血清CRP在鉴别小儿细菌性肺炎与支原体肺炎中的应用价值

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　　 【摘要】 目的：探讨血清CRP（C反应蛋白）在鉴别小儿细菌性肺炎与支原体肺炎中的诊断价值。方法：回顾性收集笔者所在医院65例细菌性肺炎患儿资料为细菌性肺炎组，同期选择65例支原体肺炎患儿资料为支原体肺炎组，检测并比较两组血清CRP水平。根据检测结果分为三个等级，分别为<8、8～40、>40 mg/L，比較两组不同等级CRP水平。通过绘制ROC曲线分析CRP在鉴别支原体肺炎、细菌性肺炎中的诊断效能。结果：细菌性肺炎组CRP为76.36（8.97，325.27）mg/L，显著高于支原体肺炎组的32.60（2.67，78.64）mg/L（P<0.05）。细菌性肺炎组CRP<8 mg/L为0例;CRP 8～40 mg/L为28例，平均（32.33±6.15）mg/L;CRP>40 mg/L为37例，平均（179.17±47.73）mg/L。支原体肺炎组CRP<8 mg/L为29例，平均（5.72±1.49）mg/L;CRP 8～40 mg/L为23例，平均（24.91±5.67）mg/L;CRP>40 mg/L为13例，平均（48.25±9.34）mg/L。细菌性肺炎组在8～40、>40 mg/L中的平均CRP水平均显著高于支原体肺炎组（P<0.05）。ROC曲线下面积为0.880，敏感度为87.7%，特异度为75.40%。结论：细菌性肺炎患儿血清CRP显著高于支原体肺炎患儿，临床可参考CRP水平鉴别细菌性肺炎与支原体肺炎。
　　 【关键词】 血清C反应蛋白 细菌性肺炎 支原体肺炎 诊断疗效
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.01.027 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）01-00-03
　　 [Abstract] Objective： To investigate the value of serum CRP （C-reactive protein） in the differential diagnosis of bacterial pneumonia and mycoplasmal pneumonia in children. Method： The data of 65 children with bacterial pneumonia in the hospital were retrospectively collected as the bacterial pneumonia group， and the data of 65 children with mycoplasmal pneumonia were collected as the mycoplasmal pneumonia group. Serum CRP in the two groups was detected and compared. According to the detection results， it is divided into three grades， respectively<8， 8～40， >40 mg/L， and CRP levels of different grades were compared between the two groups. The ROC curve was drawn to analyze diagnostic efficiency of CRP in identifying mycoplasmal pneumonia and bacterial pneumonia. Result： CRP of the bacterial pneumonia group was 76.36 （8.97， 325.27） mg/L， which was significantly higher than 32.60 （2.67， 78.64） mg/L of the mycoplasmal pneumonia group （P<0.05）. CRP<8 mg/L in the bacterial pneumonia group was 0 cases， and CRP 8～40 mg/L was 28 cases， average （32.33±6.15） mg/L， and CRP>40 mg/L was 37 cases， average （179.17±47.73） mg/L. CRP<8 mg/L in the mycoplasmal pneumonia group was 29 cases， average （5.72±1.49） mg/L， and CRP 8-40 mg/L was 23 cases， average （24.91±5.67） mg/L， and CRP>40 mg/L was 13 cases， average （48.25±9.34） mg/L. The average CRP levels of 8-40 mg/L and >40 mg/L in the bacterial pneumonia group were significantly higher than those of the mycoplasmal pneumonia group （P<0.05）. The area under ROC curve was 0.880， the sensitivity was 87.7%， and the specificity was 75.40%. Conclusion： Serum CRP of children with bacterial pneumonia is significantly higher than that of children with mycoplasmal pneumonia. CRP level can be referred to judge bacterial pneumonia and mycoplasmal pneumonia. 　　 [Key words] Serum C-reactive protein Bacterial pneumonia Mycoplasmal pneumonia Diagnostic efficiency
　　 First-author’s address： Yingcheng Women’s & Children’s Hospital， Yingcheng 432400， China
　　 支原体肺炎由肺炎支原体引起，感染后症状不典型，在学龄儿童社区获得性肺炎中较为常见。细菌性肺炎因宿主年龄、伴随疾病、免疫状态及获得方式存在较大异质性，常见类型包括肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌等，对儿童、老人的健康危害较大[1-2]。两种肺炎早期症状相似，患儿均会出现发热、咳嗽、胸痛等症状，诊断及鉴别多依赖血常规和CRP，其中CRP作为非特异性急性时相蛋白，具有检测迅速、易操作、重复性好等优点，可用于感染性和炎症疾病的鉴别诊断[3]。回顾分析两种肺炎患儿的临床资料，观察不同类型肺炎中CRP的表达水平，总结如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 纳入标准：（1）胸片新近出现或逐渐形成渗出、空洞、坏死，伴或不伴胸腔积液，同时出现咳嗽、咳痰、呼吸急促，听诊可闻及湿啰音;（2）体温>38 ℃，WBC增加，伴或不伴核左移;（3）支原体肺炎经PCR行DNA检测确诊，细菌性肺炎经痰液细菌培养确诊;（4）临床资料完整。排除标准：（1）合并其他系统感染性疾病;（2）合并肺栓塞、肺结核等其他肺部疾病;（3）存在真菌性肺炎的高危因素，或结核菌感染;（4）存在反复呼吸道感染，或先天性肺发育不良、恶性肿瘤等;（5）入组前已使用抗生素治疗。回顾性收集2015年4月-2018年6月笔者所在医院收治的65例细菌性肺炎患儿资料为细菌性肺炎组，同期选择65例支原体肺炎患儿资料为支原体肺炎组。细菌性肺炎组男37例，女28例;年龄2～8岁，平均（5.5±2.3）岁。支原体肺炎组男31例，女34例;年龄2～8岁，平均（5.7±2.4）岁。
　　两组性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 方法
　　 患儿入院时采集空腹外周静脉血3 ml，采用免疫比浊法检测CRP水平，试剂由贝克曼公司提供，操作过程严格按照说明书进行。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 （1）比较两组CRP水平。（2）CRP正常值为0～8 mg/L，>8 mg/L即为阳性。根据检测结果分为三个等级，分别为<8、8～40、>40 mg/L，比较两组不同等级CRP水平。（3）通过绘制ROC曲线分析CRP在鉴别支原体肺炎、细菌性肺炎中的诊断效能
　　1.4 统计学处理
　　 数据录入SPSS 17.0软件进行处理，两组CRP水平以四分位数间距表示，采用Mann-Whitney U检验;两组不同等级分布情况采用秩和检验;两组不同等级CRP水平符合正态分布，采用组间两样本t检验，检验水准为0.05，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组CRP水平比较
　　 细菌性肺炎组CRP为76.36（8.97，325.27）mg/L，支原体肺炎组CRP为32.60（2.67，78.64）mg/L，细菌性肺炎组CRP水平显著高于支原体肺炎组，差异有统计学意义（P<0.05）。
　　2.2 两组不同等级CRP比较
　　 细菌性肺炎组CRP 8～40 mg/L 28例，平均（32.33±6.15）mg/L;
　　CRP>40 mg/L为37例，平均（179.17±47.73）mg/L。支原体肺炎组CRP<8 mg/L为29例，平均（5.72±1.49）mg/L;CRP 8～40 mg/L为23例，平均（24.91±5.67）mg/L;CRP≥40 mg/L为13例，平均（48.25±9.34）mg/L，见表1。细菌性肺炎组在8～40、>40 mg/L中的平均CRP水平均显著高于支原体肺炎组，差异均有统计学意义（t=7.152、21.703，P<0.05）。
　　2.3 CRP对细菌性肺炎、支原体肺炎诊断效能
　　 CRP对细菌性肺炎、支原体肺炎具有良好的诊断效能，敏感度为87.7%，特异度为75.40%，约登指数为0.631[AUC=0.880，SE=0.029，95%CI（0.824，0.936），P<0.05]，ROC曲线见图1。
　　3 讨论
　　 肺炎是儿科常见的呼吸道感染性疾病，任何季节均可发生，主要表现为食欲下降、阵发性咳嗽、发热、咽痛等，生化指标可见白细胞计数异常、痰病原菌培养阳性、胸部X线可见肺纹理增粗、模糊，如不及时予以治疗，病情反复发作可发展为难治性肺炎，不利于患儿预后[4-7]。细菌性肺炎、支原体肺炎均为临床中常见的肺炎，患儿在生命体征、临床表现等方面较为相似[8]。采用细菌培养、支原体抗体检测获得反馈结果时间稍长，如何寻找一种快速、有效的检测方法来鉴别细菌性肺炎、支原体肺炎对早期积极治疗及改善患儿预后有重要意义[9]。血清CRP由肝脏合成，当机体受到微生物侵袭、组织损伤后在炎性因子刺激下，肝脏合成一种急性相蛋白即CRP，还包括血清淀粉样蛋白A、纤维蛋白原、铜蓝蛋白等[10]。正常生理状况下，血清CRP的浓度较低，一旦遭遇细菌感染或组织受创时，血清CRP浓度明显升高。血清CRP为机体非特异性免疫机制中的一部分，在炎症发生的数小时即可检测，并持续升高，随组织、病变恢复正常又降至正常水平[11-12]。通常情况下，在感染后的6～8 h即可检测到血清CRP水平升高，24～48 h达到峰值，升高后的CRP水平可高达正常水平的数百倍，当感染控制后，CRP水平可下降[13]。CRP水平与急性炎症、感染的症状具有一定相关性。在慢性炎症中，并不会出现CRP快速上升、峰值、下降、恢复正常值的情况。因此在疾病诊断、治疗、评估预后中，医师可动态监测CRP水平，作为判断的指标之一。CRP>100 mg/L时通常表示病情较为严重，提示患者合并细菌感染;当CRP为10～50 mg/L时，表示机体有轻度炎症，可能存在局部细菌、病毒感染或手术创伤等[14]。基于上述CRP在疾病诊断及鉴别中的优势，本研究以血清CRP為判断依据，分析血清CRP在细菌性肺炎与支原体肺炎中的诊断效能。结果显示，两组CRP波动幅度较大，但细菌性肺炎组的CRP水平显著高于支原体肺炎组，表明在细菌性肺炎中CRP水平往往较高，变化幅度较大。此外，本研究以8、40 mg/L为分级依据，分析不同等级中CRP水平与疾病的关系，结果显示，细菌性肺炎组CRP水平均>8 mg/L，且8～40、>40 mg/L中平均CRP水平均显著高于支原体肺炎组，表明患儿在感染细菌性肺炎后，血清CRP水平明显升高。ROC曲线分析中表明，CRP具有良好的诊断效能，AUC为0.880，敏感度为87.7%，与国内董西华等[15]研究结果类似。但本文未分析CRP联合其他血清学指标的诊断效能，且未设置血清学指标的对照组，为研究不足之处。 　　 总之，血清CRP在细菌性肺炎、支原体肺炎中均会升高，但在细菌性肺炎中升高更明显。CRP水平可作为鉴别及诊断疾病的一个指标，为减少漏诊、误诊，医师还需结合其他生化指标及辅助检查对疾病进行判断。
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　　（收稿日期：2019-07-12） （本文编辑：李盈）
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