小儿支气管肺炎护理中临床路径的应用价值评估
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[摘要] 目的 探討小儿支气管肺炎护理中临床路径的应用价值。 方法 对方便选取该院于2017年7月—2018年7月收治的小儿支气管肺炎患儿102例进行观察分析，利用电脑进行随机分组，即常规组、研究组，两组各有51例。常规组行常规化护理，研究组则在常规化护理的同时进行临床护理路径。统计并对比两组护理效果。结果 研究组治疗依从性96.08%、护理满意度98.04%均高于常规组82.35%、84.31%，组间差异有统计学意义（χ2=9.796，P<0.05；χ2=11.714，P<0.05）；研究组肺部啰音消退时间（9.4±2.3）d、咳嗽消退时间（9.0±2.7）d、退热时间（4.5±1.1）d、住院时间（7.5±0.9）d均短于常规组（13.1±2.5）d、（12.1±1.9）d、（5.9±1.7）d、（15.9±1.5）d，组间差异有统计学意义（t=7.778， 6.705， 4.937， 34.292，P<0.05）。结论 应用临床护理路径，可进一步提高小儿支气管肺炎患儿的治疗依从性以及护理满意度，同时还可以尽快改善患儿临床症状，缩短住院时间，促使其早日康复。值得临床借鉴、应用。
[关键词] 小儿支气管肺炎；临床护理路径；应用价值
[中图分类号] R563 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）01（c）-0151-03
Evaluation of Clinical Value of Clinical Pathway in Nursing of Children with Bronchial Pneumonia
JI Yu-juan
Department of Pediatrics， Southern District， Yancheng First People's Hospital， Yancheng， Jiangsu Province， 224000 China
[Abstract] Objective To investigate the application value of clinical pathway in the nursing of children with bronchial pneumonia. Methods 102 children with bronchopneumonia in our hospital from July 2017 to July 2018 were conveniently selected and observed and analyzed. The patients were randomly divided into two groups， namely the routine group and the research group. There were 51 cases in each group. The routine group adopted routine nursing care， while the study group conducted clinical care pathways and routine nursing. Statistics and comparison of the effects of the two groups of care. Results The treatment compliance of the study group was 96.08%， and the nursing satisfaction was 98.04%， which was higher than that of the conventional group （82.35%， 84.31%）. The difference between the groups was significant （χ2=9.796， P<0.05； χ2=11.714， P<0.05）. The time of arpeggio regression （9.4±2.3）d， the time of cough regression （9.0±2.7）d， the time of fever （4.5±1.1） d， and the length of hospital stay （7.5±0.9）d were shorter than those of the conventional group （13.1±2.5）d， （12.1±1.9）d， （5.9±1.7）d， （15.9±1.5）d， the difference between groups was significant （t=7.778， 6.705， 4.937， 34.292， P<0.05）. Conclusion The application of clinical nursing pathway can further improve the treatment compliance and nursing satisfaction of children with bronchopneumonia. At the same time， it can improve the clinical symptoms of children as soon as possible， shorten the hospitalization time and promote their early recovery. It is worthy of clinical reference and application.
[Key words] Pediatric bronchial pneumonia； Clinical nursing pathway； Application value 支气管肺炎属于临床儿科常见病，好发于3岁以下的儿童群体[1]。小儿支气管肺炎是因为刺激、感染、变态反应等，导致支气管黏膜、气管急性反应，以咳嗽、高热、肺部啰音等症状为主，更甚至还会引起器官功能障碍，若不及时治疗，有可能会进展为呼吸衰竭、心衰，危及患儿安全健康[2]。临床治疗中，护理措施对于患儿的预后也具有至关重要的影响[3]。临床护理路径是一种高效、科学、全新的护理模式，主要围绕患者病情进行主动性、预见性的护理，同时还可以缩短患者住院时间，提高患者治疗依从性，现已被广泛应用于各类医疗服务机构中[4]。基于此，该文于2017年7月—2018年7月，对102例小儿支气管肺炎患儿进行观察，特此探讨了临床护理路径的应用价值。现做如下报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该文分析的对象为方便选取102例小儿支气管肺炎患儿，利用电脑进行随机分组，即常规组、研究组，两组各有51例。研究组中男性研究对象27例，女性研究对象24例，年龄1～9岁，平均（3.5±0.5）岁；病程2～15 d，平均（6.1±1.3）d；23例轻度，17例中度，11例重度。常规组中男性研究对象28例，女性研究对象23例，年龄2～10岁，平均（4.1±0.4）岁；病程3～17 d，平均（6.2±1.2）d；25例轻度，16例中度，10例重度。两组资料客观对比，差异无统计学意义（P>0.05），可分组研究。均在知情的前提下签署研究同意书；通过医学伦理委员会审查。
1.2 入组与排除标准
入组标准：参照《诸福棠使用儿科学》提出的小儿支气管肺炎诊断标准，结合临床症状、胸部CT检查，予以确定；均存在不同程度的肺部啰音、咳嗽、高热等症状；签署研究同意书；通过医学伦理委员会审查。
排除标准：支气管哮喘；临床资料缺陷；心功能衰竭；呼吸衰竭；无法配合者；中途退出研究。
1.2 方法
常規组行常规化护理：病情监测、日常照顾，为患儿家属普及疾病知识，并予以健康指导。研究组则在常规化护理的同时进行临床护理路径，具体为：（1）临床护理路径的制定：建立路径小组，合理评估患者病情，围绕评估结果，结合既往临床护理经验，查阅有关资料，明确临床护理路径方案，主要有心理、知识宣讲、饮食等护理。与此同时，邀请专家莅临指导，优化护理路径。而后系统化培训护理人员，提高其护理技能，保证护理方案的贯彻落实。（2）临床护理路径的实施：①入院第1天。护理人员热情接到患儿以及家属，协助其办理好住院手续，为患儿以及家属介绍医疗环境、科室制度，收集患儿基础信息，以便于患儿病情的合理评估。除此之外，以通俗易懂的语言，为患儿及其家属开展健康宣教，主要内容包括疾病的发生原因、临床症状、治疗策略、护理方法、注意要点等，提高其对疾病的了解程度。指导家属带领患儿进行胸部CT、实验室检查，留意患儿心态变化，以便于针对性的心理护理，同时对患儿家属予以安慰，消除其顾虑、担忧。②入院第2～5 d。全方位了解患儿治疗、护理情况，为家属演示正确的翻身方法，以便于患儿体位变换，帮助患儿排痰，及时将检查情况、治疗情况详细告知于患儿及其家属，减轻其不良心理。③出院前。遵医嘱协助患儿复查，掌握患儿病情恢复的情况，强化出院指导，主要有用药宣教，说明用药量、用药方法、用药治疗效果；饮食指导，以患儿的膳食喜好，予以多样化饮食，均衡营养，嘱咐患儿多摄入营养丰富的清淡、易消化食物；运动指导，嘱咐患儿每日进行适当的慢跑、体操等运动，以增强身体抵抗力。
1.3 观察指标
①治疗依从性有完全依从（完全按照医护人员的嘱咐合理饮食、运动、用药）、部分依从（偶有漏服、私服或不合理饮食）、不依从（拒绝医护人员的嘱咐）之分，依从性=（总病例数-不依从的例数）/总病例数×100.00%。②护理满意度：以自拟百分制调查问卷统计患儿及其家属的非常满意度（分数>80分）、比较满意度（60分～80分）、不满意度（分数<60分），总满意度=（总病例数～不满意的例数）/总病例数×100.00%。③统计并对比两组肺部啰音消退时间、咳嗽消退时间、退热时间、住院时间。
1.4 统计方法
利用SPSS 22.0统计学软件分析该文研究中获得的数据，以[n（%）]表示计数资料，用χ2检验两组数据之间的差异；以（x±s）表示计量资料，用t检验两组数据之间的差异。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗依从性对比
研究组治疗依从性高达96.08%，常规组治疗依从性为82.35%，组间差异显著（P<0.05），见表1。
2.2 两组护理满意度对比
研究组护理满意度高达98.04%，常规组护理满意度高达84.31%，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 两组临床症状消退时间与住院时间对比
研究组肺部啰音消退时间、咳嗽消退时间、退热时间、住院时间均短于常规组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3 讨论
肺炎属于呼吸系统疾病，在临床中比较多见且高发，临床症状以喘息、咳嗽为主要表现，更甚至还会并发呼吸衰竭、心理衰竭，严重影响着患者的生存质量[5]。护理干预对患者的生存质量具有显著的改善作用[6]。临床护理路径与现代医学发展趋势相符，是基于整体护理之上的一种综合性、跨学科的护理模式，临床护理路径模式下，进一步规范了诊疗、护理模式，同时也深入细化了护理内容，从而使得患者的护理更加有效、连续[7]。临床护理路径主要围绕某一种疾病的治疗、监测、护理、康复而制定的照顾计划，有严格的时间要求、严格的工作顺序，旨在帮助患者减少医疗费用，减少住院天数[8]。责任护理人员根据路径式的护理计划，主动贯彻落实各项护理操作，记录患儿每日的护理情况、治疗情况，以免引起护理差错，进一步提高护理质量水平，减少患者住院时间和医疗成本，还可以紧密护患的交流和沟通，从而改善护患关系，提高患者及其家属的满意度。同时对于患者以及家属所提出的疑问，护理人员予以耐心接待，说明疾病的发展、病因、治疗、护理，提高患者以及家属对疾病的认知程度，进而提高其治疗依从性，以巩固临床治疗效果。 该文中，经过实践发现，相较于常规化护理而言，临床护理路径模式下的各项护理操作更具有精确性、针对性，患者的每项护理操作都是经过合理评估后实施的，这样一来，有利于提高护理人员对待工作的主动性、积极性，减少护理不良事件[9]。与此同时，实施临床护理路径期间，护理人员根据患儿病情恢复情况，持续优化护理方案，确保了护理的科学性。
该文中，观察发现，研究组治疗依从性96.08%显著高于常规组82.35%，护理满意度98.04%也显著高于常规组84.31%，组间差异有统计学意义（P<0.05）。我国朱慧娟[10]研究报道了支气管肺炎患儿行临床护理路径的效果，经过对照分析，研究组护理依从性93.5%、满意度96.8%均高于常规组83.9%、90.3%，组间差异有统计学意义（P<0.05）。充分证明临床路径对小儿支气管肺炎患儿具有确切的效果。同时研究组肺部啰音消退时间（9.4±2.3）d、咳嗽消退时间（9.0±2.7）d、退热时间（4.5±1.1）d、住院时间（7.5±0.9）d均短于常规组（13.1±2.5）d、（12.1±1.9）d、（5.9±1.7）d、（15.9±1.5）d，组间差异有统计学意义（P<0.05）。季東平[11]探讨了临床护理路径在小儿支气管肺炎护理中的应用，结果实验组住院时间（6.4±1.2）d短于对照组（8.5±2.5）d，且并发症发生率6.00%低于对照组22.00%，组间差异有统计学意义（P<0.05）。另外，陈巧玲等[12]研究报道也认为临床路径不仅可以提高患者满意度、治疗依从性，而且还可以优化护理过程，提高整体护理服务水平，降低医疗风险，同时兼顾成本与效益。以上研究充分证明了临床护理路径的应用具有较高的临床价值。
综上所述，通过临床护理路径的实施，小儿支气管肺炎患儿的临床症状改善显著，且满意度高、治疗依从性良好、术后康复快，值得临床进一步推广应用。
[参考文献]
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[3] 钟艳玲.小儿支气管肺炎护理中实施运用临床护理路径的效果分析[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（87）：17150.
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[9] 李闻芳，钟燕，黎雪梅.临床护理路径在小儿支气管肺炎护理中的应用效果观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2017，38（14）：1727-1728.
[10] 朱慧娟.临床护理路径在小儿支气管肺炎护理中的效果观察[J].中国社区医师，2016，32（8）：168-169.
[11] 季东平.临床护理路径在小儿支气管肺炎护理中的应用[J].中国现代药物应用，2016，10（5）：219-220.
[12] 陈巧玲，黄燃华，吴少辉.临床护理路径在小儿支气管肺炎中的应用[J].临床医学工程，2015，22（6）：793-794.
（收稿日期：2018-10-26）
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