支原体肺炎与细菌性肺炎炎性指标与血清降钙素原水平比较
来源:用户上传
作者:
摘要：目的 分析血清炎性細胞因子、血清降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）在支原体肺炎与细菌性肺炎中的水平变化及临床意义。方法 回顾分析2018年1月～2019年1月在我院诊治的90例儿童肺炎临床资料，其中诊断为支原体肺炎的51例设为观察A组，细菌性肺炎39例设为观察B组，另选取同期健康儿童40例设为对照组，比较各组血清炎性细胞因子（IL-6、IL-10）、PCT、CRP水平以及观察A组和观察B组急性期与缓解期血清PCT、CRP水平。结果 观察A组、观察B组IL-6水平均高于对照组，IL-10水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），观察A组与观察B组IL-6、IL-10分别比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察B组PCT水平高于对照组和观察A组，差异有统计学意义（P<0.05），观察A组与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察A组、观察B组CRP水平均高于对照组，且观察B组高于观察A组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察A组、观察B组急性期血清PCT、CRP 水平均高于缓解期，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 血清IL-6、IL-10、PCT和CRP有助于儿童支原体肺炎和细菌性肺炎的诊断，支原体肺炎和细菌性肺炎患儿炎性细胞因子水平基本相同，而PCT对细菌性肺炎诊断具有良好指导作用，可作为临床诊治中可靠的参考依据。
关键词：血清炎性因子;PCT;CRP;支原体;细菌性肺炎
中图分类号：R725.6 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.02.054
文章编号：1006-1959（2020）02-0169-03
Abstract：Objective To analyze the changes and clinical significance of serum inflammatory cytokines， serum procalcitonin （PCT）， and C-reactive protein （CRP） in mycoplasma pneumonia and bacterial pneumonia. Methods The clinical data of 90 children with pneumonia diagnosed and treated in our hospital from January 2018 to January 2019 were retrospectively analyzed. Among them， 51 cases diagnosed with Mycoplasma pneumonia were set as observation group A， and 39 cases of bacterial pneumonia were set as observation group B. In the same period， 40 healthy children were used as the control group， and serum inflammatory cytokines （IL-6， IL-10）， PCT， and CRP levels were compared in each group，the serum PCT and CRP in the acute and remission period between observation groups A and B were compared.Results The levels of IL-6 in observation group A and observation group B were higher than those in the control group， and the levels of IL-10 were lower than those in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.There was no significant difference in IL-6 and IL-10 between observation group A and observation group B （P>0.05）;The PCT level in observation group B was higher than that in control group and observation group A，the difference was statistically significant（P<0.05）. There was no significant difference in observation group A compared with the control group （P>0.05）.The levels of CRP in observation group A and observation group B were higher than those in control group， and observation group B was higher than observation group A， the difference was statistically significant（P<0.05）; observation group A and observation group B's serum PCT and CRP levels in acute phase all were higher than the remission period，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Serum IL-6， IL-10， PCT and CRP are helpful for the diagnosis of mycoplasma pneumonia and bacterial pneumonia in children. The levels of inflammatory cytokines in children with mycoplasma pneumonia and bacterial pneumonia are basically the same， and PCT has a good diagnosis of bacterial pneumonia guiding role can be used as a reliable reference in clinical diagnosis and treatment. Key words：Serum inflammatory factors;PCT;CRP;Mycoplasma;Bacterial pneumonia
儿童肺炎（pneumonia in children）是临床常见呼吸道疾病，患儿主要伴有发热、咳嗽、肺部湿啰音等症状。临床治疗容易反复，易引起多种并发症，预后效果不良。支原体肺炎和细菌性肺炎早期临床症状相似，给诊断带来一定困难。血清炎性细胞因子IL-6、IL-10参与肺内炎症发生发展，其水平异常与肺内炎症程度密切相关。CRP是一种急性时相蛋白，正常人体内浓度低，感染病原体引起炎症反应和组织损伤时会升高，是临床儿童肺炎诊断的重要指标之一。PCT由甲状腺C细胞分泌，在感染、胰腺炎等疾病中异常升高，其血清水平与感染严重程度存在一定相关性[1]。而在支原体与细菌性肺炎中血清炎性细胞因子、PCT和CRP水平变化研究较少。本研究结合2018年1月～2019年1月我院诊治的90例儿童肺炎临床资料，分析血清炎性细胞因子、PCT和CRP在支原体与细菌性肺炎中的水平变化及临床意义，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 回顾分析2018年1月～2019年1月在我院诊治的90例儿童肺炎临床资料，其中诊断为支原体肺炎51例设为观察A组，细菌性肺炎39例设为观察B组，另选取同期健康儿童40例设为对照组。纳入标准：①均符合肺炎临床诊断标准;②经病原体检测、血清抗体检测、X线检查证实为支原体肺炎或细菌性肺炎。排除标准：①衣原体肺炎、支气管畸形、病毒性肺炎;②合并肝肾功能障碍、血液系统疾病、免疫系统疾病。观察A组男性27例，女性24例;年龄1～9岁，平均年龄（3.52±2.06）岁;急性期30例，缓解期21例。观察B组男性21例，女性18例;年龄1～10岁，平均年龄（3.94±1.98）岁;急性期20例，缓解期19例。对照组男性21例，女性19例;年龄1～10岁，平均年龄（4.01±1.78）岁。三组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经过医院伦理委员会批准，患儿家属自愿参加本研究，并签署知情同意书。
1.2方法 患者入院后抽取晨起空腹静脉血4 ml，离心分离后放置在-70℃中待检，测定血清IL-6、IL-10、PCT、CRP水平，采用ELISA法检测，试剂盒均由北京生物有限公司提供，其批号依次为20180927、20181101。PCT采用免疫透射比浊法进行测定，试剂盒由福建新大陆生物技术有限公司提供，批号：20190211。CRP采用电化学发光免疫分析法，试剂盒由福建新大陆生物技术有限公司提供，批号：20181002。
1.3观察指标 比较各组血清炎性细胞因子（IL-6、IL-10）、PCT、CRP水平以及观察A组和观察B组急性期与缓解期血清PCT、CRP水平。
1.4分期标准 急性期：发病7～10 d，患儿主要表现为发热、咳嗽;缓解期：发病10 d 以上，体温恢复到正常范围、咳嗽症状显著改善[2]。
1.5统计学方法 数据分析使用SPSS 24.0统计软件包，计量资料采用（x±s）表示，两组间比较采用t检验，计数资料采用（n）表示，两组间比较采用？字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1三组血清炎性细胞因子水平比较 观察A组、观察B组IL-6水平均高于对照组，IL-10水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），观察A组与观察B组IL-6、IL-10比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
2.2三组血清PCT、CRP水平比较 观察B组PCT水平高于对照组和观察A组，差异有统计学意义（P<0.05），观察A组与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察A组、观察B组CRP水平均高于对照组，且观察B组高于观察A组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3观察A组、观察B组急性期与缓解期血清PCT、CRP水平比较 观察A组、观察B组急性期血清PCT、CRP 水平均高于缓解期，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
3讨论
小儿呼吸系统功能不成熟，容易受到细菌、支原体、衣原体等感染，从而导致相应类型的肺炎。虽然临床积极治疗可取得一定的疗效，但是部分患儿因发生严重并发症导致病情严重。儿童肺炎发病呼吸道表层上皮吸附病原体，导致病原体直接侵入，释放大量毒素、引发继发性炎症反应均是导致疾病进展的重要诱因[3]。结合临床症状，进行血清炎性细胞因子、PCT、CRP实验室检查，对儿童肺炎的诊断和病情预测具有重要临床意义。
IL-6是急性炎症反应的重要细胞炎性因子，在各种刺激下产生，参与儿童肺炎病理过程。在支原体肺炎和细菌性肺炎患儿中，首先诱导T细胞的分化、B细胞的生长分化，进一步释放炎症性细胞因子，导致炎症发生。故IL-6可作为支原体肺炎和细菌性肺炎诊断和治疗的重要判定指标。IL-10主要由T淋巴细胞、B淋巴细胞及单核巨噬细胞分泌，可抑制炎症反应。
本研究结果显示，观察A组、观察B组IL-6水平均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），观察A组与观察B组比较，差异无统计学意义（P>0.05），表明IL-6在支原体肺炎和细菌性肺炎中升高，可能由于诱导T细胞的分化成熟，促进炎症性细胞因子释放，从而导致炎症发生。故IL-6可作为支原体和细菌性肺炎诊断和治疗疗效的重要判定指标。IL-10由T和B淋巴细胞等细胞分泌，抑制细胞介导免疫应答，干扰巨噬细胞产生相应细胞因子，最终抑制炎症反应。本研究显示观察A组、观察B组IL-10水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），观察B组与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05），说明儿童细菌性和支原体肺炎患儿IL-10水平低于健康者，提示IL-10是一种重要的炎症抑制因子，可能参与支原体肺炎的发病，可作为临床支原体肺炎诊断和治疗的参考依据。研究显示[4]，血清PTC在机体存在严重全身性细菌真菌等感染时会异常升高，与感染程度呈正相关。因内毒素和细胞因子的参与，抑制PCT分解成降钙素，进而蓄积的大量降钙素原释放入血液。观察B组PCT水平高于对照组和观察A组，且观察A组与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05），表明细菌性肺炎中PCT水平高于支原体肺炎和健康儿，在细菌性肺炎中PCT具有指导作用。CRP是一种急性时相反应蛋白，在健康人体水平很低，在急性组织或炎症时会显著升高，其表达水平与组织损伤修复程度呈正相关，可作为疾病急性期的衡量标准。观察A、观察B组CRP水平均高于对照组，且观察B组高于观察A组，差异有统计学意义（P<0.05），表明CRP在支原体和细菌性肺炎急性期显著升高，且细菌性感染患者体内水平较高。与夏琪[5]报道一致。此外，观察A组、观察B组急性期清PCT、CRP 水平均高于缓解期，差异有统计学意义（P<0.05），表明PCT、CRP在支原体肺炎与细菌性肺炎急性期均显著上升，治疗后缓解期会降低，趋于正常。
综上所述，血清炎性细胞因子IL-6、IL-10在儿童肺炎发生过程中具有重要的作用，PCT、CRP对细菌性肺炎诊断具有良好指导作用，可作为临床诊治的参考依据。
参考文献：
[1]楚文英，徐慧，高淑青，等.高敏C-反应蛋白与免疫功能检测在肺炎支原体肺炎中的意义[J].临床儿科杂志，2014，24（5）：456-458.
[2]陈广道，梁少媛，冯柏潮.儿童支原体肺炎的临床表现和实验室检查及影像学特点分析[J].中国全科医学，2015，26（1）：59-64.
[3]屠强.CRP及PCT检测对儿童细菌性肺炎及支原体肺炎诊断的临床意义[J].首都医药，2013（20）：26.
[4]焦素敏，乔建会，冯雪莉.支原体肺炎患儿生化指标变化的临床研究[J].中华医院感染学杂志，2015，42（23）：5468-5469.
[5]夏琪.血清炎性细胞因子、PCT和CRP在支原体与细菌性肺炎中的水平变化及临床意义[J].中国微生态学杂志，2015，27（8）：935-937.
收稿日期：2019-10-12;修回日期：2019-10-25
編辑/宋伟
转载注明来源:https://www.xzbu.com/1/view-15156713.htm
