儿童腺病毒肺炎降钙素原变化分析

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　　[摘要] 目的 评估降钙素原对儿童腺病毒肺炎的诊断价值，分析降钙素原变化与儿童腺病毒肺炎病情之间的关系。方法 方便选取2017年2月—2019年2月期间于该院治疗腺病毒肺炎、非腺病毒肺炎的患儿各40例，分别设为研究组、对照组。为所有患儿进行降钙素原检测。比较两组的降钙素原检测结果。研究组患儿接受治疗，对比治疗前后其降钙素原检测结果。结果 研究组降钙素原为（2.57±1.23）μg/mL，高于对照组的（0.19±0.13）μg/mL，差异有统计学意义（t=12.170，P=0.000<0.05）。研究组治疗前的降钙素原为（2.57±1.23）μg/mL，高于治疗后的（0.88±0.58）μg/mL，差异有统计学意义（t=7.860，P=0.000<0.05）。结论 降钙素原可以用于儿童腺病毒肺炎的诊断与預后评估，其临床价值非常显著。
　　[关键词] 儿童腺病毒肺炎;降钙素原;变化;诊断价值;预后
　　[中图分类号] R631          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）12（c）-0071-03
　　Analysis of changes in procalcitonin in children with adenovirus
　　ZHONG Hua-wen
　　Department of Pediatrics， Fenggang People's Hospital， Dongguan， Guangdong Province， 523690 China
　　[Abstract] Objective To evaluate the diagnostic value of procalcitonin in children with adenovirus pneumonia， and to analyze the relationship between procalcitonin changes and childhood adenovirus pneumonia. Methods Convenient selected a total of 40 children with adenoviral pneumonia and non-adenovirus pneumonia were treated in the hospital from February 2017 to February 2019. They were divided into study group and control group. Procalcitonin was tested in all children. The procalcitonin test results of the two groups were compared. The study group received treatment and compared the procalcitonin test results before and after treatment. Results The procalcitonin in the study group was （2.57±1.23） μg/mL， which was higher than that of the control group （0.19±0.13） μg/mL. The difference was statistically significant（t=12.170， P=0.000<0.05）. The procalcitonin before treatment in the study group was （2.57±1.23） μg/mL， which was higher than （0.88±0.58） μg/mL after treatment. The difference was statistically significant （t=7.860， P=0.000<0.05）. Conclusion Procalcitonin can be used for the diagnosis and prognosis evaluation of adenovirus pneumonia in children， and its clinical value is very significant.
　　[Key words] Childhood adenovirus pneumonia; Procalcitonin; Change; Diagnostic value; Prognosis
　　腺病毒肺炎是一种常见的小儿肺炎，这种在儿科中有较高发病率的呼吸系统疾病目前尚无特效疗法，患儿发病后死亡率较高。随着医疗技术和医疗设备的不断完善和进步，儿童腺病毒肺炎的治疗效果得到了明显的提高，患儿死亡率因此得到了有效的控制，但是及时准确的诊断对于患儿而言依然非常重要，其直接关系到患儿能否得到及时、正确的治疗。而与其他呼吸系统疾病的病毒相比，腺病毒易引发炎性指标——白细胞计数、C反应蛋白、降钙素原的升高，临床可以通过对炎性指标的检测来实现对腺病毒肺炎的诊断和鉴别[1-3]。该文方便选取2017年2月—2019年2月期间于该院治疗腺病毒肺炎、非腺病毒肺炎的患儿各40例，试探究降钙素原对儿童腺病毒肺炎的诊断价值，分析降钙素原变化与儿童腺病毒肺炎病情之间的关系，现报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　方便选取该医院治疗腺病毒肺炎、非腺病毒肺炎的患儿各40例，分别设为研究组、对照组。具体资料为：研究组：男20例，女20例;年龄3个月～13岁，平均（6.78±1.23）岁。对照组：男21例，女19例;年龄4个月～13岁，平均（6.81±1.11）岁。将平均年龄、性别比例等资料纳入统计学软件进行对比，差异无统计学意义（P>0.05），两组之间具有可比性。 　　纳入标准：①与《诸福棠儿科学》（第七版）中小儿肺炎的诊断标准相符，且经CT、X线胸片等手段确诊;②年龄<14岁;③进行呼吸道病毒（甲型、乙型流感病毒2种，副流感病毒1～3型3种，呼吸道合胞病毒、腺病毒各1种，共7项）检查，7项中有1项为阳性;④患儿家长了解研究内容，签署知情自愿协议，医院伦理部门也批准该次研究[4-6]。
　　排除标准：①有咳脓痰等合并细菌感染的临床表现;②血象显示，中心粒细胞存在核左移现象，或是存在中毒颗粒;③痰培养显示有致病菌;④进行呼吸道病毒检查，7项中除腺病毒为阳性外还有其他项目为阳性;⑤未检查前便处于肺炎恢复期、病情已有好转的患儿[7-10]。
　　1.2  方法
　　两组患儿均在入院后进行血常規检查，接受痰培养，为其采集血液标本1 mL，置入真空管中摇匀，打开降钙素原试剂盒，借助吸管将3滴标本吸出，与1滴缓冲液同时滴在试剂条上，静置15 min，放入仪器中以电化学发光法进行降钙素原浓度的检测。随后，为两组患儿进行治疗，在治疗后检测研究组患儿的降钙素原浓度。
　　1.3  观察指标
　　比较两组的降钙素原检测结果。
　　比较研究组患儿治疗前、后的降钙素原检测结果。
　　1.4  统计方法
　　数据应用SPSS 19.0统计学软件进行分析，其中计量资料（x±s）进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  两组患儿降钙素原检测结果的对比
　　研究组的降钙素原检测结果高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2.2  治疗前后降钙素原检测结果的对比
　　研究组治疗后的降钙素原检测结果低于其治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　3  讨论
　　腺病毒肺炎是腺病毒所引起的急性呼吸系统感染疾病，在小儿肺炎中约占3%～5%，年龄在6个月～2岁左右的婴幼儿是腺病毒肺炎的高发群体，原因主要与婴幼儿脆弱的免疫系统功能有关，此阶段婴幼儿体内尚未形成对腺病毒有特异性的抗体，故非常容易发生腺病毒肺炎[11]。而在患有腺病毒肺炎的儿童中，约有33%可能发展成重症肺炎，再加上腺病毒肺炎可使呼吸系统受累，易同时存在各种并发症，故患儿病死率较高，存活下来的患儿也有14%到60%左右可能遗留有各种后遗症，其家庭与社会都不得不承受沉重的精神负担与经济负担[12]。
　　现阶段临床诊断腺病毒肺炎的指标有许多，如：C反应蛋白、白细胞计数、IL-6、IL-1β、IL-8、TNF-α等炎性因子、降钙素原等等。樊慧峰等人[13]通过其研究《儿童腺病毒肺炎患儿部分细胞因子水平及临床意义》证明TNF-α、IL-6可以用于诊断重症腺病毒肺炎;白细胞计数已被证实可以用于感染的诊断，但是其不仅会因机体感染而升高，机体若受到刺激白细胞计数也会升高，因此其诊断价值有限;C反应蛋白虽然可用于辨别感染性质，但单独使用也缺乏足够的特异性;相比之下，降钙素原具有非常显著的临床诊断价值，这种从甲状腺C细胞中分泌出来蛋白质含有116个氨基酸，作为降钙素前体胎，其可以在细菌、真菌的诱导下选择性升高，正常情况下在细胞中可以经蛋白水解酶影响裂解为降钙素，检测血液可发现其血液中浓度非常低，而机体一旦处于病理状态，如发生脓毒症、多器官功能衰竭、寄生虫感染、真菌感染、严重细菌感染等，那么患者的肺脏、肝脏等多个器官均会生成降钙素原，甚至外周血单核细胞也会在某些因子的影响下产生降钙素原，进而使降钙素原的血液浓度升高，这时便可以借由检测降钙素原来实现对患者病情的准确诊断[14]。腺病毒肺炎患儿处于感染状态，因着上述原理，其降钙素原也处于较高的水平，临床便可以通过检测降钙素原水平来实现对腺病毒肺炎的诊断，结果中对照组降钙素原水平低于研究组[（0.19±0.13）μg/mL vs （2.57±1.23）μg/mL，P<0.05]，无疑便证明了这一点，纪国业等人[15]研究中腺病毒组和非腺病毒组的降钙素原浓度对比，差异有统计学意义[（0.20±0.14）μg/mL vs （1.46±1.12）μg/mL，P<0.05]。当然，降钙素原对腺病毒肺炎的临床意义不止如此，临床还可以通过掌握降钙素原的变化规律来衡量和判断患儿是否患有腺病毒肺炎病情及治疗效果，即病情较轻的患儿其降钙素原水平低于病情较重的患儿，治疗有效后患儿的降钙素原水平要比治疗前低，结果中研究组治疗后的降钙素原水平低于治疗前[（2.57±1.23）μg/mL vs （0.88±0.58）μg/mL，P<0.05]就证明了降钙素原变化可以反映治疗效果这一点，而纪国业等人研究中重症腺病毒肺炎患儿降钙素原高于轻症患儿[（3.19±1.12）μg/mL vs （1.09±0.69）μg/mL，P<0.05]，与该文研究组治疗前后降钙素原的变化趋势相同，故可以证明降钙素原对病情的衡量价值。
　　综上所述，降钙素原对儿童腺病毒肺炎有非常显著的诊断和预后评估价值，检测降钙素原不仅有助于临床区分腺病毒肺炎与非腺病毒肺炎，还可以用于评估腺病毒肺炎患儿的病情轻重与治疗效果，故临床应积极掌握腺病毒肺炎患儿的降钙素原变化。
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　　（收稿日期：2019-09-21）
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