降钙素原指导重症感染患者抗生素应用的临床效果

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　　[摘要]目的 探讨降钙素原（PCT）指导重症感染患者抗生素应用的临床效果。方法 选取2017年5月～2019年2月我院治疗的100例重症感染患者，根据随机数字表法分为常规治疗组和PCT指导组，每组各50例。常规治疗组实施常规抗生素治疗，PCT指导组则实施PCT指导抗生素应用治疗。比较两组治疗总有效率;感染控制、抗生素使用、总住院时间;治疗前后患者C反应蛋白监测水平及白细胞计数、PCT、多重耐藥菌感染出现率。结果 PCT指导组治疗总有效率高于常规治疗组，差异有统计学意义（P<0.05）。PCT指导组感染控制、抗生素使用、总住院时间短于常规治疗组，差异有统计学意义（P<0.05）。PCT指导组C反应蛋白监测水平及白细胞计数、PCT低于常规治疗组，差异有统计学意义（P<0.05）。PCT指导组多重耐药菌感染率为2%（1/50），低于常规治疗组的18%（9/50），差异有统计学意义（P<0.05）。结论PCT指导重症感染患者抗生素应用治疗效果确切，可获得理想效果，可有效缩短抗生素使用时间，还可减少多重耐药菌感染的发生。
　　[关键词]降钙素原;重症感染患者;抗生素;应用效果;临床效果
　　[中图分类号] R459.7          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）1（c）-0068-03
　　[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of procalcitonin （PCT） in guiding antibiotics in patients with severe infection. Methods A total of 100 patients with severe infections from May 2017 to February 2019 treated in our hospital were selected. According to the random number table method， patients were divided into conventional treatment group and PCT guide group， 50 cases in each group. The conventional treatment was treated with conventional antibiotics treatment， and the PCT guide group was treated with PCT to guide the treatment of antibiotics. The total effective rate of the two groups was compared; the time of infection control， the average time of antibiotic use， the total length of hospital stay， the level of C-reactive protein monitoring before and after treatment， and the white blood cell count， PCT and the incidence of multi-drug resistant infection of the two groups was compared. Results The total effective rate of the PCT guide group was higher than that of the conventional treatment group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The time to control the infection， the antibiotic use time， and the total hospital stay of the PCT guide group were shorter than those of the conventional treatment group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The level of C-reactive protein in the PCT guide group and the white blood cell count，PCT were lower than those in the conventional treatment group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The rate of multidrug-resistant infection in the PCT guide group was 2% （1/50）， which was lower than that in the conventional treatment group for 18% （9/50）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion PCT can guide the treatment of severe infections，it can achieve the desired effect， can effectively shorten the time of antibiotic use， and reduce the incidence of multi-drug resistant infection. 　　[Key words] Procalcitonin; Patients with severe infection; Antibiotics; Application effect; Clinical effect
　　严重感染是ICU的常见现象，重症感染患者不仅会增加治疗难度，还会危及患者生命。抗生素是临床控制和预防感染的重要手段，但由于抗生素种类多，无法控制剂量，细菌耐藥率较高。控制患者感染是降低患者死亡率和改善预后的关键。目前，抗生素的使用是基于使用指南和临床经验，并没有提供合理使用抗生素的指导，这可能导致抗生素的滥用和耐药菌株的出现。降钙素原（procalcitonin，PCT）是一种血清炎症指数，但人体通过细菌、真菌、寄生虫等侵袭性感染明显增加，其升高程度与全身细菌感染程度有关[1]。PCT作为促炎细胞因子，一般来说，PCT血清浓度为0.5 μg/L可判断为感染;通过监测PCT浓度的变化，不仅可保证抗生素应用的合理性，还可缩短抗菌疗程。本研究选择我院收治的100例重症感染患者作为研究对象，分析PCT指导重症感染患者抗生素应用的临床效果，现报道如下.
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2017年5月～2019年2月我院治疗的100例重症感染患者，根据随机数字表法分为常规治疗组和PCT指导组，每组各50例。常规治疗组中，男31例，女19例;年龄34～78岁，平均（54.25±2.22）岁;重症感染时间2～8 d，平均（5.68±0.45）d;腹部手术18例，多发性创伤12例，重症肺炎10例，其他10例。PCT指导组中，男32例，女18例;年龄32～76岁，平均（54.24±2.56）岁;重症感染时间2～8 d，平均（5.64±0.43）d;腹部手术17例，多发性创伤13例，重症肺炎10例，其他10例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：符合重症感染诊断标准，知情同意本研究，可配合本治疗。排除标准：药物禁忌、合并其他疾病影响研究结果患者。本研究经我院医学伦理委员会批准，患者或家属知情同意。
　　1.2方法
　　常规治疗组实施常规抗生素治疗，治疗时间10～14 d。
　　PCT指导组实施PCT指导抗生素应用治疗。根据PCT进行抗生素用药指导，抽取治疗第1、3、5和9天患者的空腹静脉血2 ml，将血清分离后实施免疫发光方法检验PCT水平。若PCT>0.25 μg/L则实施抗生素治疗，若≤0.25 μg/L则停药，若治疗效果欠佳则更换药物种类治疗[2-3]。
　　1.3观察指标及评价标准
　　比较两组治疗总有效率;感染控制时间、抗生素使用时间、总住院时间;治疗前后患者C反应蛋白监测水平及白细胞计数、PCT、多重耐药菌感染出现率。
　　显效：C反应蛋白监测水平及白细胞计数、PCT恢复正常，症状体征消失;有效：C反应蛋白监测水平及白细胞计数、PCT、症状体征等改善≥50%，但未正常;无效：C反应蛋白监测水平及白细胞计数、PCT、疾病改善的程度<50%。治疗总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%[4]。
　　1.4统计学方法
　　采用SPSS 15.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组治疗效果的比较
　　PCT指导组治疗总有效率高于常规治疗组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
　　2.2两组治疗前后C反应蛋白水平及白细胞计数、PCT的比较
　　治疗前两组C反应蛋白水平及白细胞计数、PCT比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后两组的C反应蛋白水平及白细胞计数、PCT均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后PCT指导组C反应蛋白水平及白细胞计数、PCT低于常规治疗组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
　　2.3两组感染控制时间、抗生素使用时间、总住院时间的比较
　　PCT指导组的感染控制时间、抗生素使用时间、总住院时间短于常规治疗组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。
　　2.4两组多重耐药菌感染率的比较
　　PCT指导组多重耐药菌感染率为2%（1/50），低于常规治疗组的18%（9/50），差异有统计学意义（P<0.05）。
　　3讨论
　　目前，细菌耐药性已成为临床研究的重中之重。随着我国医疗技术发展，抗生素滥用变得越来越严重，使临床治疗严重感染更加困难，它还危及患者的生命。随着临床研究的深入，PCT指标逐渐应用于临床指导用药。当患者血清中PCT浓度>0.5 μg/L时，可判断为感染;但如果感染得到有效控制，PCT水平将会下降[5-7]。严重感染患者有严重疾病和高死亡率。对严重感染患者，早期使用抗生素可导致细菌耐药性，而加剧患者的病情和死亡风险。PCT通常很难在人血清中检测到，当身体被细菌或炎症感染时，它明显升高。临床上，通常检测PCT水平来诊断患者，并有敏感性和高度特异性指标[8-11]。PCT方法简单快速，可从患者静脉血中摄取2 ml血来检测PCT含量。PCT检查不影响患者体内白细胞计数和C反应蛋白水平，并可进一步阐明患者的PCT水平。使用PCT指导的抗生素治疗严重感染可有效控制抗生素使用的剂量和实践，而为后续治疗创造更好的条件[12-15]。
　　本研究中，常规治疗组实施常规抗生素治疗，PCT指导组则实施PCT指导抗生素应用治疗。结果显示，PCT指导组治疗总有效率高于常规治疗组，差异有统计学意义（P<0.05）。PCT指导组感染控制、抗生素使用、总住院时间短于常规治疗组，差异有统计学意义（P<0.05）。PCT指导组C反应蛋白水平及白细胞计数、PCT低于常规治疗组，差异有统计学意义（P<0.05）。PCT指导组多重耐药菌感染率为2%（1/50），低于常规治疗组的18%（9/50），差异有统计学意义（P<0.05）。 　　综上所述，PCT指导重症感染患者抗生素应用治疗重症感染效果确切，可获得理想效果。
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　　（收稿日期：2019-04-18  本文编辑：崔建中）
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