B型利钠肽联合降钙素原测定对有机磷农药中毒患者监控的临床价值分析

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　　【摘要】 目的 研究探讨B型利钠肽（BNP）联合降钙素原（PCT）测定对有机磷农药（OPS）中毒患者监控的临床价值。方法 50例有机磷农药中毒患者， 在入院后给予患者催吐、洗胃、气管插管以及机械通气治疗等， 随后采用罗氏发光Cobas 5流水线分析测定患者血浆BNP与PCT水平。根据监测结果将29例BNP水平呈现持续性增高、PCT水平随之增高的患者作为对照组;将21例BNP、PCT水平一次性增高患者作为观察组。对比两组患者治疗5 d后的BNP、PCT水平及住院时间;主动服用、误服或其他原因导致患者治疗5 d后的BNP、PCT水平及住院时间。结果 治疗5 d后， 观察组患者BNP水平为（171.31±18.73）ng/ml， PCT水平为（0.6±0.5）ng/ml， 均低于对照组的（243.67±21.87）ng/ml、（2.7±0.8）ng/ml， 住院时间（9.1±1.2）d短于对照组的（14.7±2.4）d， 误服或其他原因导致患者治疗5 d后的BNP水平为（71.31±10.52）ng/ml， PCT水平为（0.4±0.1）ng/ml， 均低于主动服用患者的（289.33±32.71）ng/ml、（3.7±1.4）ng/ml， 住院时间（7.1±2.0）d短于主动服用患者的（16.7±2.8）d， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 BNP联合PCT测定对有机磷农药中毒患者监控有非常积极的临床意义， 能够更加清晰地了解患者心肌损伤以及细菌感染状态， 为患者治疗提供良好的依据。
　　【关键词】 B型利钠肽;降钙素原;有机磷农药中毒;临床价值
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.21.043
　　有机磷农药是一种高效杀虫剂， 在我国使用的杀虫剂中具有用量大、用途广泛等特点， 其中较为常见的几种农药有对硫磷（1605）、敌敌畏、敌百虫、内吸磷（1059）、乐果以及甲拌磷（3911）等。而农药对人体具有较强的毒性， 急性有机磷农药中毒（AOPP）会对人体的神经系统造成损害， 一旦人体在短时间内大量吸入有机磷农药会出现急性中毒现象， 对人体造成不可估量的伤害。临床上将该类患者出现胆碱能兴奋或危象作为主要表现， 其中还包括迟发性周围神经病（OPIDPN）和中间综合征（IMS）[1]。世界上每年发生AOPP的人数达到了数百万人左右， 由于AOPP死亡的人数甚至超过了28万， 并且大部分都发生在发展中国家， 对人们的身心健康和生命安全带来了极大威胁。基于此， 本次研究选取本院2017年1月～2018年1月收治的50例有机磷农药中毒患者， 探讨BNP联合PCT测定在其中的应用价值， 现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 随机选取本院在2017年至1月～2018年1月收治的50例有机磷农药中毒患者作为研究对象， 其中男29例， 女21例;年龄26～47岁， 平均年龄（25.2±7.3）岁; 主动服用24例， 误服或其他原因导致中毒患者26例;患者入院时均呈现瞳孔缩小、呼吸急促、血压升高、心率过快等特征， 有明显有机磷农药中毒情况， 平均中毒时间（1.4±0.7）h。此次实验研究目的及过程方法告知家属并取得同意， 并经由本院伦理委员审批同意后实施。根据监测结果将29例BNP水平呈现持续性增高、PCT水平随之增高的患者作为对照组;将21例BNP、PCT水平一次性增高患者作为观察组。
　　1. 2 方法 两组患者入院并确诊后均给予催吐、导泻以及洗胃等对症急救处理， 并给患者注射适量的阿托品， 注射量以达到阿托品化程度为基本标准[2]， 然后对患者使用足量的胆碱酯酶复能剂。若患者在入院后临床症状出现呼吸衰竭现象， 应及时进行气管插管治疗和机械通气处理。对每例患者的抗感染措施上严密关注和处理， 避免患者出现应激溃疡等不良情况， 同时为患者补充适量的血管活性药物， 保证患者体内的循环呈稳定状态[3]。然后对患者进行罗氏发光Cobas 5流水线分析， 检测PCT和BNP水平， 并且以1次/d的频率进行数据监测。对于一些重度中毒患者如肺水肿、脑水肿、呼吸肌麻痹、抽搐等进行血液净化治疗， 及时纠正患者体内电解质的失衡， 对PCT升高患者给予防感染措施， 对BNP升高患者进行抗心力衰竭措施。
　　1. 3 检测方法 两组患者均采集静脉血液、抗凝血处理以及进行分离血浆操作， 同时使用全自动免疫荧光法对血浆BNP以及PCT水平进行测定， 检测试剂采用本院的配套产品。并在检测过程中严格按照相关标准和规定进行操作， 保证检测结果的准确度。
　　1. 4 观察指标 对比两组患者治疗5 d后的BNP、PCT水平及住院时间;主动服用、误服或其他原因导致患者治疗5 d后的BNP、PCT水平及住院时间。
　　1. 5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件對研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组患者BNP、PCT水平及住院时间对比 治疗5 d后， 观察组患者BNP水平为（171.31±18.73）ng/ml， PCT水平为（0.6±0.5）ng/ml， 均低于对照组的（243.67±21.87）ng/ml、（2.7±0.8）ng/ml， 住院时间（9.1±1.2）d短于对照组的（14.7±2.4）d， 差异具有统计学意义（t=12.247、10.606、9.821， P<0.05）。
　　2. 2 主动服用、误服或其他原因导致患者BNP、PCT水平及住院时间对比 治疗5 d后， 误服或其他原因导致患者BNP水平为（71.31±10.52）ng/ml， PCT水平为（0.4±0.1）ng/ml， 均低于主动服用患者的（289.33±32.71）ng/ml、（3.7±1.4）ng/ml， 住院时间（7.1±2.0）d短于主动服用患者的（16.7±2.8）d， 差异具有统计学意义（t=32.251、11.996、14.034， P<0.05）。 　　3 讨论
　　有机磷农药作为高效杀虫剂， 近几年来在农业生产上应用越来越广泛。人类在主动和被动情况下接触到该类农药， 农药的毒性快速进入到人体中， 会产生不同程度上的中毒现象， 当人体吸收的农药浓度达到了和超出致死剂量后， 若不及时进行有效的救治和处理， 会直接危害到患者的生命安全[4]。有机磷农药进入人体的途径主要有3种：①通过口进入到体内， 多见于主动口服或者误服， 主动服用的大部分为轻生者;②通过皮肤和黏膜进入到体内， 通常情况下是在热天喷洒农药的过程中， 有机磷覆盖在皮肤上， 由于气温高使人体的皮肤出汗和毛孔扩张， 并且由于有機磷农药具有脂溶性的特点， 因此容易通过皮肤和黏膜的吸收进入到人体内;③通过呼吸道进入到体内， 空气中含有的有机磷随着人体呼吸进入到体内。人体在口服毒物后其毒性一般在10 min～2 h之内出现症状。通过皮肤和黏膜吸收产生的中毒现象， 一般在人体接触到有机磷农药数小时后和6 d内皆可发病。有机磷农药导致人体中毒主要机理：人体吸收到有机磷毒物， 进入体内会快速与迅速胆碱酯酶产生结合， 促使磷酰化胆碱酯酶生成， 进而使胆碱酯酶的水解乙酰胆碱功能丧失， 并大量聚集胆碱能神经递质， 其主要作用于胆碱受体， 患者的神经功能会出现严重紊乱情况， 严重导致呼吸功能出现障碍， 从而影响人体的正常生命活动。其主要原因是由于副交感神经兴奋产生的M样现象， 会直接使患者呼吸道腺体出现过多分泌状况， 不仅会造成较为严重的肺水肿， 还会加重患者的缺氧症状， 直接使患者出现呼吸衰竭和缺氧死亡情况， 其与烟碱中毒所引起的临床症状相似， 故也称作烟碱样症状[5]。因此， 及时地对患者采取有效的处理措施尤为重要， 目前临床对于有机磷农药中毒患者治疗的方向主要针对恢复患者的机体相关功能。
　　心房BNP是近年临床医学上发现的对患者心力衰竭有较高诊断价值的定量标志物， PCT则是世界医学界公认的细菌感染特异性诊断标志物[6]。有机磷农药中毒患者的心肌酶升高幅度与患者中毒的严重程度有正相关的联系[7， 8]。在本次监测中发现， 有机磷农药中毒患者存在不同程度的BNP升高现象， 而主动服药患者BNP持续时间较之误服或是其他情况患者时间明显延长。服药量过大会致使患者病情更加严重， 使得机体损伤严重， 体内电解质失衡以及器官功能损坏， 免疫力功能大大降低， 细菌滋生造成感染情况。而BNP与PCT可以很好地监测患者心脏功能以及感染情况， 可以更好地帮助医生掌握患者实时病情发展， 进而制定更好的治疗方案。
　　综上所述， BNP联合PCT测定对于有机磷农药中毒患者临床诊断具有积极意义， 可作为重要的临床心肌损伤以及细菌感染状况判断指标， 在调整患者的治疗方案、提高临床疗效方面具有重要意义， 值得在临床上进行推广使用。
　　参考文献
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　　[7] 马文波， 黄芳， 刘文龙. 降钙素原检测在急性有机磷农药中毒患者病情早期评估中的作用. 医学临床研究， 2012， 29（11）：2101-2102.
　　[8] 胡国豪， 陈灵敏. 血清降钙素原测定在急性有机磷中毒患者中的意义. 实用医学杂志， 2015， 31（9）：1485-1487.
　　[收稿日期：2019-01-07]
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