依降钙素治疗骨质疏松的临床效果
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[摘要]目的 探討依降钙素治疗骨质疏松的临床效果。方法 选取2017年1月～2018年7月我院收治的60例骨质疏松患者作为研究对象，根据计算机随机原则将其分为观察组（30例）和对照组（30例）。对照组患者给予常规治疗，观察组患者给予依降钙素治疗。观察两组患者的治疗效果、治疗前后疼痛评分、骨密度及相关实验室指标（血钙、血磷）。结果 观察组患者的治疗总有效率为100.00%，显著高于对照组的26.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗前的疼痛评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者治疗后的疼痛评分均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者治疗后的疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗前的骨密度比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者治疗后的T值、Z值均高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者治疗后的T值、Z值均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗前的血钙、血磷水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；对照组患者治疗前后的血钙、血磷水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者治疗后的血钙、血磷水平均高于治疗前与对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 依降钙素治疗骨质疏松的效果显著，临床值得推广应用。
[关键词]骨质疏松；依降钙素；骨量；骨密度；疼痛
[中图分类号] R274.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）4（b）-0147-04
[Abstract] Objective To explore the clinical effect of Calcitonin in the treatment of osteoporosis. Methods Sixty patients with osteoporosis admitted to our hospital from January 2017 to July 2018 were selected as subjects. They were divided into observation group （30 cases） and control group （30 cases） according to computer randomization principle. Patients in the control group were given conventional treatment， and patients in the observation group were treated with Calcitonin. The therapeutic effect， pain scores， bone density and related laboratory indicators （blood calcium， blood phosphorus） before and after treatment were observed between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 100.00%， which was significantly higher than that in the control group （26.67%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in pain scores between the two groups before treatment （P>0.05）. The pain scores of the two groups after treatment were lower than those before treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The pain score in the observation group after treatment was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in bone density between the two groups before treatment （P>0.05）. The T and Z values of the two groups after treatment were higher than those before treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The T and Z values of the patients in the observation group after treatment were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in levels of blood calcium and blood phosphorus between the two groups before treatment （P>0.05）. The levels of blood calcium and blood phosphorus in the two groups after treatment were higher than those before treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The levels of blood calcium and blood phosphorus after treatment in the observation group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The effect of Calcitonin is significant in the treatment of osteoporosis， which is worthy of popularization and application. [Key words] Osteoporosis； Calcitonin； Bone mass； Bone density； Pain
由于我国饮食结构特点及个人健康认知问题，人们对于钙的摄入量严重不足，有形成骨质疏松的风险。骨质疏松是代谢性骨病，因骨量降低、骨组织微小结构被破坏，增加了骨脆性，进而容易发生骨折，常好发于老年人[1]。临床表现为四肢疼痛、骨折、畸形、关节功能损害、腰部疼痛等。发生髋部骨折的老年患者1年内致死率达15%～20%，有高达50%的患者终身残疾[2]。本研究选取我院收治的60例骨质疏松患者作为研究对象，旨在探讨依降钙素治疗骨质疏松的临床效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2017年1月～2018年7月我院收治的60例骨质疏松患者作为研究对象。纳入标准：①均符合WHO规定的骨质疏松症诊断标准；②皆明确诊断为骨质疏松者；③均有不同程度翻身痛、负重后疼痛等；④患者及家属均签署知情同意书。排除标准：①由其他原因引起的骨痛；②联合心、肝、肾等功能不全或其他系统疾病者；③语言障碍、精神异常等不能沟通者。根据计算机随机原则将其分为观察组（30例）和对照组（30例）。观察组中，男13例，女17例；年龄64～83岁，平均（72.4±12.3）岁；其中合并高血压病11例，合并糖尿病3例，合并不稳定性心绞痛3例。对照组中，男12例，女18例；年齡63～80岁，平均（70.6±10.8）岁；其中合并高血压病8例，合并糖尿病5例，合并不稳定性心绞痛5例。两组患者的性别、年龄、合并疾病等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会同意批准。
1.2方法
对照组患者给予维D2磷葡钙片（华润双鹤药业股份有限公司，国药准字 H11022441）治疗，2片/次，嚼服，3次/d[3]。观察组患者在对照组的基础上给予依降钙素（山东绿叶制药有限公司，国药准字 H20040338）治疗，20 U肌内注射，2次/周，连续注射4周后改为1次/周。1个疗程3个月，两组患者治疗时间均为3个月。
1.3观察指标及评价标准
比较两组患者的治疗效果、治疗前后疼痛评分、骨密度及相关实验室指标（血钙、血磷）。治疗效果评定标准[4]分为显效、有效及无效，具体如下。显效：患者疼痛评分<2分，对睡眠基本无影响，翻身、行走、站立时基本无疼痛，日常生活能够自理；有效：疼痛评分2～5分，影响睡眠但自我调节后可以改善，翻身、行走、站立时疼痛减轻，日常生活基本自理；无效：疼痛评分>5分，躯体活动及睡眠无改善。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。采用数字疼痛评估法对疼痛程度进行评分，0分为无疼痛，10分为剧烈疼痛，满分10分，分数越高疼痛越严重。应用BMD-1000超声骨质分析仪测定患者脚跟跟骨处骨密度值，采用T值、Z值进行评价，其中T值表示被测患者的骨密度与同性别正常青年人骨峰值的差别，Z值表示被测患者的骨密度与同性别同年龄同种族的人骨密度平均值的差别。抽取两组患者的静脉血测定血钙、血磷水平。
1.4统计学方法
采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验，不符合正态分布者转换为正态分布后行统计学分析；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗总有效率的比较
观察组患者的治疗总有效率为100.00%，显著高于对照组的26.67%，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
2.2两患者治疗前后疼痛评分的比较
两组患者治疗前的疼痛评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者治疗后的疼痛评分均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者治疗后的疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
2.3两患者治疗前后骨密度的比较
两组患者治疗前的骨密度比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者治疗后的T值、Z值均高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者治疗后的T值、Z值均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。
2.4两组患者治疗前后血钙、血磷水平的比较
两组患者治疗前的血钙、血磷水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；对照组患者治疗前后的血钙、血磷水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者治疗后的血钙、血磷水平均高于治疗前与对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。
3讨论
骨质疏松可分为原发性骨质疏松和继发性骨质疏松，其中原发性骨质疏松又可分为绝经后骨质疏松、老年性骨质疏松及特发性骨质疏松。临床上对于骨质疏松的治疗大致为：调整生活方式、补充钙剂、药物干预及外科治疗，主要目的是缓解患者疼痛、控制骨量下降[5-6]。
降钙素是一类激素，在人体内由甲状腺滤泡旁细胞分泌。作为主要调节因子参与矿物质和骨代谢，通过抑制破骨细胞的活性、刺激成骨细胞的活性及成长，从而达到抑制骨脱钙、预防钙流失的目的[7-8]。依降钙素是人工合成的鳗鱼降钙素衍生物，修饰其化学结构后使药物拥有更强的稳定性，改变了降钙素只能在2～8℃环境下避光保存的限制，使其在室温内可以长期保存而不影响药效；同时在人体血清内药效更为稳定，在用药3 d后活性物质残存活性率仍然达50%[9-11]，因此决定了依降钙素的治疗效果更优。
依降钙素的作用机制是拮抗甲状旁腺激素从而影响钙离子与磷酸盐的代谢，抑制破骨细胞的增生与活性；抑制小肠对钙离子的吸收，降低患者白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α等水平，从而降低骨吸收；抑制肾小管对磷酸根、钙离子的重吸收，防止钙离子经尿液流失；作用于中枢的痛觉受体，改善血流，抑制合成前列腺素，进而达到止痛的效果[12-13]。 本研究中对照组患者给予单纯钙剂治疗，观察组患者采用依降钙素联合钙剂治疗，结果显示，观察组患者的治疗总有效率为100.00%，显著高于对照组的26.67%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者治疗后的疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示依降钙素对于骨质疏松的治疗有效，能有效改善患者的疼痛，进而提高骨质疏松患者舒适感，提高其患者生活质量。有研究者认为，依降钙素除了抑制前列腺素合成进行止痛外，还能对β内啡肽-阿片受体进行一系列的作用，增加血液中β内啡肽的活性浓度，产生止痛的作用[14]。对比分析两组患者的骨密度及实验室相关，结果显示，单用钙剂治疗骨质疏松也能在一定程度上恢复血磷、血钙水平，并提高T值、Z值，改善患者骨密度，但依降钙素对患者的血钙、血磷水平提升更加明显，促进血钙转移为骨钙，使骨重建活动加快，更好地改善骨密度，防止骨丢失，降低了骨折的风险。有研究称，单独使用依降钙素可能刺激甲状旁腺激素分泌，进而不能有效抑制骨破细胞的活性；而钙劑能抵消甲状旁腺激素的过度分泌[15]。
综上所述，依降钙素治疗骨质疏松的效果显著，临床值得推广应用。
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（收稿日期：2018-10-08 本文编辑：任秀兰）
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