分析糖皮质激素在治疗儿童重症肺炎中的应用价值
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【摘 要】目的：关于重症肺炎患儿采用糖皮质激素预后的临床价值探究。方法：选取46例来我院普儿科住院患儿进行研究，待确诊为重症肺炎后，将患儿分为观察组、对照组，其中对照组在常规抗感染对症治疗的基础上接受阿奇霉素治疗，观察组患儿按照对照组治疗方案治疗的同时接受糖皮质激素干预，记录及对比两组患儿疾病治疗期间的数据。结果：采用常规药物+糖皮质激素治疗的观察组患儿治疗结果好，数据较之于对照组差异大，有统计学意义P<0.05。结论：临床干预儿童重症肺炎期间，要求医生选用应用价值高的糖皮质激素进行预后，可促使患儿尽快康复。
【关键词】糖皮质激素;重症;肺炎;治疗;价值
Abstract：Objective To explore the clinical value of glucocorticoid in the prognosis of children with severe pneumonia. Methods： 46 cases to the hospital's pediatric hospital were selected for study， after being diagnosed with severe pneumonia， children can be divided into observation group and control group， the control group on the basis of conventional symptomatic treatment to fight infection azithromycin treatment， the observation group children in accordance with the control group at the same time accept the glucocorticoid treatment treatment intervention， record and compare the two groups of children with disease during treatment of data.Results： children in the observation group treated with conventional drug + glucocorticoid had better treatment results， and the data were significantly different from those in the control group， with statistical significance P < 0.05. Conclusion： during the clinical intervention of severe pneumonia in children， doctors are required to select glucocorticoid with high application value for prognosis， which can promote the recovery of children as soon as possible.
Key words：glucocorticoid; Severe; Pneumonia; Treatment; The value of
【中圖分类号】R563.1 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019（2019）13-00-01
儿童由于免疫系统发育不成熟，易发生病毒或病菌感染引发的肺炎，临床症状为发热、咳嗽、气促等， 若疾病早期错过最佳治疗时机或治疗方法选用不当，会导致肺炎继续进展，发展为重症肺炎，此时采用常规抗感染对照治疗的效果差，部分患儿可能需要使用呼吸机支持治疗，延长住院时间，抗生素使用强度增加，增加药物副作用，增加家庭经济负担，乃至危及生命，所以我们需要积极干预，避免病情进一步加重，可以在常规治疗基础上联合采用糖皮质激素治疗疾病[1]。基于此本文研究期间，选择确诊患儿分别制定两种用药方案将患儿分为两组后进行应用，结合患儿治疗结果，评价适用于儿童重症肺炎治疗的最佳药物。研究内容包括：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院在2017年1月～12月儿科收治的患儿，经检查属重症肺炎的46例为研究对象，随机分组（观察组、对照组）作以不同药物干预疾病价值的研究，每组各有23例患儿;观察组患儿中男女人数分别为12例、11例，平均年龄为（4.7±1.0）岁，平均病程（6.5±2.1）天;对照组中男患儿13例，女患儿10例，平均年龄为（4.5±1.6）岁，平均病程（6.3±1.9）天; 对比患儿以上资料差异不大，无统计学意义P>0.05。
1.2 方法
46例患儿均采用止咳平喘药治疗，之后接受阿奇霉素注射液（国药准字H20060041;厂家：辰欣药业股份有限公司）的静脉滴注治疗，选取适量阿奇霉素注射液与葡萄糖溶液，剂量分别为10mg/（kg·d）、100ml，调制为混合液后，每天对患儿进行1次的治疗，给药时间不可超过2h;观察组患儿在常规治疗期间，继续进行糖皮质激素（参见图一）-甲泼尼龙琥珀酸钠（国药准字H20130301;厂家：Pfizer Manufacturing Belgium NV）的静脉滴注干预，按照1mg/kg的标准，选择适量生理盐水（100ml）进行混合调制后给予患儿滴注治疗，该组患儿每天治疗2次，药物总剂量控制为2mg。两组均进行为期7天的治疗。
1.3 观察指标
对于两组患儿治疗前后的炎症因子水平进行检测，包括C反应蛋白、血清肿瘤坏死因子两项。 1.4 疗效判定
应用显效、好转、无效三项等级评价儿童患者疾病临床预后的效果：
（1）显效：患儿临床不适症状全部消失
（2）好转：各项症状与治疗前比较部分改善。
（3）无效：患儿发病后的相关症状没有任何变化或者有咳嗽、发热等症状的继续恶化表现。总有效率为显效率与好转率的总和。
记录两组患儿的住院时间及治疗过程中出现不良反应的情况，包括皮肤过敏、头痛、恶心呕吐等。
1.5 统计学方法
使用SPSS.15软件统计学分析数据，计量资料（）表示、t检验，计数资料n（%）表示、X2检验，P<0.05为两组数据差异有统计学意义。
2 结果
对比两组患儿治疗之前的炎症因子水平两项指标，可知数据较为接近，对比后不存在统计学意义P>0.05，治疗后两组两项指标均有下降，其中观察组的炎症因子指标水平变化结果理想，而对照组患儿经过治疗两项指标仍然偏高。在两组患儿治疗效果方面，观察组中治疗有效的患儿（22例;96.65%）明显多于对照组（17例;73.91%），总有效人数对比X=4.2125;观察组未有患儿发生用药后的不良反应（0例），而对照组有4例（17.39%），其中2例为恶心呕吐，2例为皮肤过敏，之后调整药物治疗方案干预后，4例不良反应患儿均已康复出院，两组不良反应例数对比后X=4.3810。住院时间方面，观察组住院总时间较短，观察组数据好于对照组。所以以上数据的两组组间对比后存在差异与统计学意义P<0.05。详细数据参见表一：
3 讨论
儿童生长期间，在机体抵抗能力弱的情况下，会发生病原体入侵情况，待儿童呼吸道、肺部等部位与病原体发生直接性的接触后，会在病原体的作用下发生充血水肿、局部或全身性炎症反应等表现，严重的情况下会导致患儿呼吸异常、毒血症、器官功能受损等重症肺炎表现，不利于患儿疾病的有效干预及尽快康复[2]。研究儿童重症肺炎的临床治疗情况，可以了解到大环内酯类抗生素应用较为广泛，主要包括红霉素、阿奇霉素等药物，给予患儿这些药物后，可对相关发病症状进行改善，保护患儿的气道及肺部组织，抑制炎症因子的活跃性，有效缓解患儿机体炎症表现，尤其是儿童患者采用阿奇霉素注射液治疗疾病后，药物中含有的有效成分，可以对患儿身体内的合成支原体蛋白质50S核糖体亚基进行良好的抑制，改善患儿机体菌群环境，用药以后药物进入患儿血液中可持续作用于病灶，确保患儿机体在高抑菌浓度药物的作用之下早日恢复身体健康[3]。但是阿奇霉素药物应用后，患儿身体容易出现耐药菌株，治疗一段时间后基于抗生素的用药方案临床疗效下降，进而导致患儿疾病的反复发作情况出现，并且儿童患有重症肺炎后，发病初期未见有明显的症状表现，临床多直接采用抗生素治疗，此种疗法不能获得显著的治疗效果，会延误患者疾病治疗时机，所以阿奇霉素治疗儿童重症肺炎的安全性略低。
糖皮质激素中的甲泼尼龙琥珀酸钠也为临床抗感染治疗时常会应用的药物之一，用于患儿疾病治疗期间，可以发挥出非特异性抗炎、改善患儿机体脂肪生物及蛋白质合成等作用， 同时该药物应用后患儿处于扩张状态下的毛细血管可以得到有效的抑制，脑血细胞吞噬与浸润作用受到药物影响，会发生活跃性下降表现，进而促使患儿身体炎症反应可有效缓解。具体作用机制为患儿滴注甲强龙后，药物可对患儿机体糖原异生产生作用，使得葡萄糖分解作用放缓，降低葡萄糖的利用率，以此使得患儿身体内的肌糖原、肝糖原量可有效提升，进而改善与调节患儿机体血糖水平;可作用于蛋白质，避免大量的合成蛋白质生成，促使患儿身体负氮呈平衡状态;还可以对患儿身体的脂肪分解工作有着较好的促进作用，以此来对血胆固醇、血脂量加以改善，确保患儿机体各个部位均衡分布有脂肪;若患儿发病期间自身分泌出的糖皮质激素量较少时，借助于该药物可以有效补充此种激素含量，进而保护患儿肾脏，避免发生激素减少下的器官功能受损情况，可充分发挥抗休克、抗炎及抗过敏等功效，来对患儿身体出现的炎症反应作以有效干预，并且患儿身体对于此种药物的接受度高，发生用药治疗疾病不良反应的风险低，所以甲强龙的临床用药价值及安全性高;分析徐君[4]等人在《糖皮质激素联合抗生素对重症肺炎患者血清CRP、PCT和CER水平的影响》一文中所作的研究，可知重症肺炎观察组患者采用抗生素+糖皮质激素治疗方案干预疾病，该组患者血清CRP、PCT和CER水平值下降快且疾病干预结果好，而仅采用抗生素治疗的对照组患者三项指标水平降低幅度不大，对照组患者用药治疗疾病效果一般，说明重症肺炎利用糖皮质激素预后效果好。结合当前临床对于儿童重症肺炎的治疗现状，发现主要采用常规阿奇霉素联合糖皮质激素的疗法开展疾病预后工作，联合用药以后儿童重症肺炎的临床症状改善结果好，可对患儿身体表现出的多种炎症产生作用，如果患儿发病时间较早，基于糖皮质激素的应用可对患儿患病后出现异常的毛细血管、水肿症状、活跃性高的脑血细胞吞噬及浸润作用进行良好干预，而且在联合治疗方案应用的后期阶段，糖皮质激素作用于患儿身体能够对容易出现的纤维母细胞增生表現作以有效控制， 避免患儿病灶处生成肉芽组织，降低病灶粘连问题发生率[4];从炎症因子水平方面来看，患者用药以后不受常规抗生素干扰的两项指标，可以在糖皮质激素的调节作用下，尽快实现指标水平的下降变化，所以联合用药方案能够有效发挥与强化两类药物的用药效果，还能够对以往阿奇霉素药物使用后的相关不良反应进行改善，确保儿童患者可以在药物治疗疾病后，获得理想的治疗结果;从不良反应发生率方面看，联合疗法应用后见效快，患儿临床症状可在较短时间内尽快缓解，有效缩短了患儿住院时间，患儿肺部外病变减轻，避免发生长期应用阿奇霉素抗感染治疗给患儿身体造成的潜在不良影响，所以患儿发生不良反应风险低，联合用药后确保患儿病情可以在较短的时间内得到有效控制，减轻疾病带给患儿及其家属的诸多身心痛苦与压力，使得患儿可以早日脱离危险、治愈疾病、康复出院。在本文的研究中，观察组的23例患儿应用了联合疗法，分析治疗数据发现联合疗法治疗儿童重症肺炎的效果非常理想，患儿身体恢复情况良好，可以尽快出院，未见有不良反应发生的患儿，相关的炎症因子指标水平下降幅度大，与徐君[5]等人的文章研究结果保持一致，表明患儿机体病症干预结果好。
综上所述，医院儿科临床医生治疗儿童重症肺炎期间，需要在患儿入院后及时做出疾病类型的准确诊断，进而抓住疾病治疗的最佳时机与患儿患病的基本情况，科学合理的制定治疗方案，其中常规药物+甲强龙（糖皮质激素）治疗法值得在后续的重症肺炎患儿预后中多应用。
参考文献
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