中药复方通过辨证论治治疗原发性痛经的效果

来源:用户上传      作者:刘智衡　江凤莹

　　 【摘要】 目的：探討中药复方通过辨证论治治疗原发性痛经的效果。方法：选取本院2017年1月-2019年1月原发性痛经患者82例，采用随机数字表法分为观察组和对照组，各41例。观察组采用中药复方通过辨证论治治疗，对照组采用常规西药治疗。比较两组不同时间点的疼痛程度、痛经症状积分及临床疗效。结果：治疗后及随访3、6个月，两组视觉模拟评分法（VAS）评分与痛经症状积分均低于治疗前（P<0.05）。治疗后及随访3、6个月，观察组VAS评分与痛经症状积分均明显低于对照组（P<0.05）;观察组随访6个月VAS评分均低于治疗后与随访3个月（P<0.05）。观察组随访6个月痛经症状积分低于治疗后（P<0.05）。观察组各时间点治疗总有效率均高于对照组（P<0.05）。结论：与常规西药治疗比较，中药复方通过辨证论治治疗原发性痛经的效果更好，可明显降低患者疼痛程度，改善痛经症状，提高治疗有效率，值得临床推广。
　　 【关键词】 原发性痛经 中药复方 辨证论治
　　 Effect of Chinese Herbal Compound by Treatment Based on Syndrome Differentiation in Primary Dysmenorrhea/LIU Zhiheng， JIANG Fengying. //Medical Innovation of China， 2020， 17（09）： 0-095
　　 [Abstract] Objective： To investigate the effect of Chinese herbal compound by treatment based on syndrome differentiation in primary dysmenorrhea. Method： A total of 82 patients with primary dysmenorrhea in our hospital from January 2017 to January 2019 were selected. They were divided into observation group and control group by random number table method， 41 cases in each group. The observation group was treated with Chinese herbal compound by treatment based on syndrome differentiation， while the control group was treated with conventional western medicine treatment. The pain degree， dysmenorrhea symptom score and clinical efficacy of the two groups at different time points were compared. Result： After treatment and follow-up for 3 and 6 months， visual analogue score （VAS） scores and dysmenorrhea symptom scores in both groups were lower than those before treatment （P<0.05）. After treatment and follow-up for 3 and 6 months， VAS scores and dysmenorrhea symptom scores in the observation group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. VAS scores at follow-up for 6 months in the observation group were lower than those after treatment and follow-up for 3 months （P<0.05）. The dysmenorrhea symptom scores at follow-up for 6 months in the observation group was lower than that after treatment （P<0.05）. The total effective rate at each time point in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Compared with conventional western medicine treatment， Chinese herbal compound by treatment based on syndrome differentiation has a better effect in primary dysmenorrhea. It can significantly reduce the pain degree of patients， improve the symptoms of dysmenorrhea and the treatment efficiency， which is worthy of clinical promotion.
　　 [Key words] Primary dysmenorrhea Chinese herbal compound Treatment based on syndrome differentiation 　　 First-author’s address： Guangzhou Iron and Steel Enterprise Group Hospital， Guangzhou 510380， China
　　 doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.09.023
　　 原发性痛经（primary dysmenorrhea，PD）是一种常见的妇科疾病，指在没有盆腔病变的情况下经行疼痛，通常在女性初潮后开始发病[1]。流行病学研究显示，约有45%～90%的女性有过痛经史，并且有10%～25%的育龄女性的家庭、工作、学业等受其影响[2-4]。长期重度PD会导致血液返流，增加子宫内膜异位症的发生率，进而导致不孕的发生[5]。除了痛经带来的困扰外，它对社会经济影响的影响也很大。对痛经的年轻女性进行的几项纵向研究表明，这些女性的缺勤率在34%～70%，在所有工作或研究中的痛经女性中，每月减少1～2个工作日，这意味着在美国每年有6亿小时的工作时间丧失，每年损失高达20亿美元[6-8]。瑞典也是如此，尽管人口只有400万。据报告，由于痛经，有50%的妇女至少有1次缺勤或上学，导致23万个工作日的损失[9-11]。可以看出，PD对全球经济造成了严重影响。
　　 目前，包括非甾体消炎药和激素避孕药在内的药物干预已成为PD治疗的主要手段。非甾体消炎药具有立即镇痛的主要作用，但缺乏长期疗效。此外，长期使用非甾体抗炎药可能会增加不良反应的发生率，尤其是在消化系统和中枢神经系统中，例如消化不良、头痛、嗜睡和治疗依从性差等[12-14]。口服避孕药也常用于PD治疗，但常常伴有体重增加、乳房疼痛、月经紊乱和其他不良反应[15-16]。此外，据报道，这些药物的频繁使用具有20%～25%的失败率[17]。因此，寻找一种疗效显著、复发率低的治疗方式是当务之急。本研究采用中药复方通过辨证论治治疗PD，旨在为PD临床治疗提供新的思路，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选取本院2017年1月-2019年
　　1月PD患者82例。（1）参照2017年加拿大妇产科杂志发布的《345号原发性痛经共识指南》中PD的诊断标准：排除器质性病变;多发病于青春期，常于初潮后1～2年内;疼痛以血流最大达到高峰，可长达2～3 d，部位在下腹部耻骨上，可放射大腿内侧和腰骶部，呈痉挛性疼痛为主;可伴有腹泻、恶心、呕吐、疲劳、头晕、头痛、头晕、少数可见晕厥和发烧[18]。（2）纳入标准：符合上述诊断标准且病程在3个月以上;年龄15～38周岁;月经周期规律（21～35 d）;近1个月未接受与本病相关的治疗，未服用止痛药、镇静药以及其他中医药物;暂无生育要求。（3）排除标准：患有心、脑、肝、肾、肺病变或患有血液病、艾滋病、肿瘤的患者;已知对两种以上药物或食物过敏者;残疾人;正在参加其他药物试验的患者;哺乳期妇女。（4）剔除与脱落标准：在随访期间失访的患者;在参与治疗期间出现严重不良反应危及生命的患者;治疗期间出现患有其他疾病需要治疗的患者;不遵医嘱的患者。采用随机数字表法分为观察组和对照组，各41例。患者及家属均知情同意并签署知情同意书，本研究已經医院伦理委员会批准。
　　1.2 方法 观察组采用中药复方通过辨证论治治疗，自拟方药如下，主方：当归、牛膝各30 g，熟地15 g，川芎12 g，蒲黄10 g，五灵脂10 g，桃仁12 g，红花10 g，白芍10 g，延胡索10 g，地龙8 g，炙甘草6 g。再根据不同患者不同证型辨证加减：气滞严重者加柴胡、丹皮、香附;寒湿甚者加艾叶、干姜、吴茱萸;气血虚弱甚者加黄芪、党参、白术、丹参;湿热甚者加生地、黄连、黄柏、丹皮[18]。200 mL水煎服，煎药时间为1 h，1剂/d。对照组采用常规西药治疗，根据不同患者的情况给予相应的前列腺素合成酶抑制剂。两组均在月经来潮前7 d开始治疗，月经期间暂停治疗，月经结束后治疗3 d，1次/d，治疗10 d，1个月经周期为
　　1疗程，共治疗3个疗程。全部疗程结束后随访6个月。
　　1.3 观察指标与判定标准 （1）比较两组疼痛程度。于治疗前后及随访3、6个月采用视觉模拟评分法（VAS）进行两组疼痛程度评分，10分制，0分代表没有疼痛，10分表示极度疼痛[19]。（2）比较两组痛经症状积分。于治疗前后及随访3、6个月评价两组痛经症状积分。腹痛明显、面色恍白、用一般止痛措施疼痛暂缓、伴腰部酸痛、伴恶心呕吐、伴肛门坠胀、疼痛在1 d以内、疼痛每增加1 d各为0.5分;休克为2分;腹痛难忍、坐卧不宁、冷汗淋漓、四肢厥冷、需卧床休息、影响工作学习、用一般止痛措施不缓解各为1分;经期及其前后小腹疼痛为5分。（3）比较两组临床疗效。于每个疗程结束后及随访3、6个月采用尼莫地平法评价两组疗效，即症状积分改善率=[（治疗前症状积分-治疗后症状积分）/治疗前症状积分]×100%，100%即为痊愈、≥50%为有效、≥25%为显效，<25%为无效。总有效=痊愈+显效+有效。
　　1.4 统计学处理 采用SPSS 26.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组一般资料比较 在治疗期间，观察组出现2例失访，对照组出现1例失访。观察组实为39例，对照组实为40例。观察组年龄17～38岁，平均（27.83±5.86）岁;病程3个月～4.5年，平均（35.27±16.24）个月;其中19例有生育史。对照组年龄18～38岁，平均（27.54±6.01）岁;病程3个月～5年，平均（36.11±16.25）个月;其中
　　20例有生育史。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 　　2.2 两组VAS评分比较 治疗前，两组VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后及随访3、6个月，两组VAS评分均低于治疗前，且观察组VAS评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组随访6个月VAS评分均低于治疗后与随访3个月，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2.3 两组痛经症状积分比较 治疗前，两组痛经症状积分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后及随访3、6个月，两组痛经症状积分均低于治疗前，且观察组痛经症状积分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组随访6个月痛经症状积分低于治疗后，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2.4 两组临床疗效比较 观察组各时间点治疗总有效率均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3 讨论
　　 原发性痛经以青春期妇女最为多见，多出现于经前和行经期。从传统医学来讲，属于经行腹痛范畴。该病首见于隋代《诸病源候论》：“妇人月水来腹痛者……风冷与血气相击，故令痛也”。关于本病的病因病机历代医家有如下论述：清·吴本立《女科切要》中提出“妇人经水适行……经行而腹痛者，或属虚寒，然气亦能作痛……”。《丹溪心法》又提出痛经的病因乃是郁滞和瘀血。《景岳全书·妇人规》云：“经行腹痛……或因寒滞，或因血滞，或因气滞，……”。原发性痛经的病因归结起来不外乎寒凝、气滞、血瘀、湿热、气血亏虚这几个方面。
　　 本研究结果显示，观察组各时间点治疗总有效率均高于对照组（P<0.05），说明中药复方通过辨证论治治疗原发性痛经效果优于西药治疗。从VAS评分及痛经症状评分来看，两组治疗后VAS评分及痛经症状积分均低于治疗前（P<0.05），治疗后及随访3、6个月，观察组VAS评分及痛经症状积分均低于对照组（P<0.05），提示与西药治疗比较，中药复方通过辨证论治治疗对患者疼痛程度及痛经带来的伴随症状均有显著改善。
　　 综上所述，中药复方治疗PD患者，并通过不同证型给予不同中药的加减治疗，可明显改善痛经症状，减輕疼痛程度，提高治疗效果，值得临床推广。
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　　（收稿日期：2010-02-03） （本文编辑：田婧）
　　通信作者：刘智衡
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