探讨中医辨证论治疗肝硬化的临床效果观察
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【摘 要】目的：探讨中医辨证论治肝硬化的临床效果。方法：回顾性分析2017年10月至2018年12月本院中医科43例肝硬化患者采用中医辨证论治的病例资料，出院后随访1年，分析其临床治疗效果。结果：43例肝硬化患者病历资料显示，临床治疗显效16例，有效13例，好转12例，死亡2例，临床有效率95.35%，死亡率4.65%。结论：中医辨证论治肝硬化疗效显著，尤其对于肝硬化腹水患者可以标本兼治，延缓肝硬化腹水恶化，提高机体免疫力及治疗效果。
【关键词】肝硬化；中医；辨证；论治
【中圖分类号】R657.3 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019（2019）15--02
肝硬化是由一种或多种病因长期或反复作用而造成的弥漫性肝损害，早期肝硬化可无症状，但各种慢性肝病发展到最后可出现肝硬化腹水的晚期并发症阶段，此期临床常表现为的晚期阶段[1]。因此，根据肝硬化病情发展及临床症状，肝硬化归属于中医学中“胁痛”、“积聚”、“鼓胀”等病证的范畴[2]。近年来，中医药在防治肝硬化方面取得了重大成就，有效地提高近期生存率及生活质量，在临床上实际应用中也得到不断发展，显示了中医辨证治疗的优势及潜力。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组43例肝硬化病例资料选自本院2017年10月至2018年12月本院中医科住院患者，其中男24例，女19例，年龄（32-65）岁，平均年龄（52.6±2.6）岁；肝硬化23例，肝硬化合并腹水20例；乙型肝炎表面抗原阳性病例16例，阴性27例。所选病例均符合《中医内科学》有关黄疸、臌胀及胁痛等诊断依据[3]。
1.2 方法
1.2.1 病因病机 肝硬化归属于中医学中“胁痛”、“黄疸”、“积聚”、“鼓胀”等病证的范畴。因此，肝硬化的病因病机相对复杂，学者医家的论述也有所不同。主要观点有①肝郁气滞，排泄不畅，多由情志不遂或胆汁排泄不畅所致；②正气虚衰，浊毒内侵所致血虚、肝阴虚等症候；③肝胆湿热，邪毒侵犯，导致胆液不循常道而出现黄疸、胆胀、胁痛或鼓胀；④饮食不洁，暴饮酒食，肝脏日久受酒毒等侵害，导致肝、脾、肾三脏受累，水湿代谢不畅，湿热注于肝脏，气滞血瘀，肾功能通调水道不利等因素形成肝失疏泄，肝脾同病，本虚标实的肝硬化症候。
1.2.2 辨证论治 目前中医学中有关肝硬化的辩证分型尚未建立统一规范的标准[5]，本组43例肝硬化病例依据胁痛”、“黄疸”、“积聚”、“鼓胀”等病证的病因病机辨证分型论治有：①肝郁气结型17例，症状可见两侧胁肋胀痛，走窜不定，胸闷，善太息，伴有纳呆，脘腹胀满，舌苔薄白，脉弦；治以疏肝理气、健脾化湿之法，方用柴胡疏肝散加减（陈皮、柴胡、川芎、枳壳、芍药、甘草及香附）；②肝胆湿热，湿热蕴结型10例，症候见胁肋刺痛，痛处固定而拒按，面色赤红，舌苔黄腻，脉滑。治则为泄肝清热、调中解郁，方用丹栀逍遥散加减（丹皮、栀子、当归、白芍、柴胡、薄荷、生姜、郁金、木香、川楝子、元胡和胆草）；③气滞血瘀，瘀血阻络型9例，症候见右胁胀满，胸闷纳呆，恶心呕吐，口苦心烦，大便黏腻，或见黄疸外泄，舌苔黄腻，脉弦滑，治以舒肝化瘀，利胆通络，活血化瘀为主，方用舒肝化瘀汤（鳖甲、当归、柴胡、牡蛎、瓦楞子、丹参、桃仁、青皮、灵仙、木香和生麦芽）；④肝脾两虚型7例，肝藏血，脾统血，所以肝脾两虚实际是血虚的表现，因此治以益气养血，活血为主，方用当归补血汤（黄芪、当归、生地、郁金、鳖甲、石斛、首乌、浮小麦和甘草）和以治脾虚为主的健脾助消化方剂六君子汤加减（党参、白术、茯苓、陈皮、半夏、砂仁、苡仁、黄芩、神曲和麦芽）。
1.3 疗效标准 本组资料疗效评价标准[4]：①显效：腹水及临床症状消失、肝功能基本恢复正常；②有效：腹水消退、临床主要症状减轻、肝功能有所好转；③无效：腹水未减少或增多、肝功能未改善，临床症状加重及并发症发生；④死亡。临床总有效率=（显效+有效）/总例数。
1.4 统计学方法 对数据进行分析选用SPSS13.0统计学软件，计数资料行卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
本组43例肝硬化患者经采用中医辨证论治，病理结果显示临床治疗显效16例，有效13例，好转12例，死亡2例，临床有效率95.35%，死亡率4.65%。病例治疗结果显示疗效确切、有效及经济实惠。
3 讨论
肝硬化的形成具有“虚与实”交错的病理特点，一则由肝脾两虚，二则气血瘀滞，血不循经，则津液外渗导致肝硬化腹腔积液出现，所以治疗应以“标本兼顾、攻补兼施”的基本原则。单纯的西药治疗多以对症支持治疗，疗效欠佳，经济负担加重，而中医药的治疗则是坚持“标本兼治，虚实兼治，采取攻补兼施的方法，有效调节脏腑功能、增强肝脏蛋白合成、降低门脉压力，从根本上改善患者的体质。经过长期临床的实践，从中药中遴选出以当归、白术、党参、泽泻、桃仁及益母草等组成的方药加减，用于肝硬化的治疗后能使白蛋白升高，球蛋白降低，使A/G比例倒置得到调整，进而阻滞肝硬化腹水的出现及治疗作用。本组资料显示，43例肝硬化病例经采用中医辨证论治，针对①肝郁气结型17例；②肝胆湿热，湿热蕴结型10例；③气滞血瘀，瘀血阻络型9例；④肝脾两虚型7例。选用相应的中药方剂，并且适当地以主要方剂为主进行加减治疗。结果显示临床有效率95.35%，死亡率4.65%。病例治疗结果显示疗效确切、有效及经济实惠。因此，采用中医药对肝硬化病例进行分析，辨证论治后临床治疗效果显著，显效快、毒副作用小，能够达到虚实及标本兼治的效果，具有广阔的临床应用前景。
参考文献
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