中药辨证论治配合艾灸治疗前列腺增生电切术后的效果观察

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　　【摘要】 目的：探討中药辨证论治配合艾灸治疗前列腺增生电切术后的临床效果。方法：择取2017年1月-2018年12月笔者所在医院泌尿外科收治的60例前列腺增生患者，将其随机分为两组，每组30例。对照组单纯予以经尿道前列腺电切术，术前常规处理;试验组经尿道前列腺电切术前10 d起予以中药辨证论治联合艾灸配合治疗。比较两组手术效果、术后尿失禁发生情况及生活质量。结果：两组手术成功率均为100%。试验组术后尿失禁发生率为16.67%，低于对照组的40.00%，差异有统计学意义（P<0.05），且试验组均为轻度症状。试验组症状消失时间（4.2±1.6）d，短于对照组的（25.8±10.5）d，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组术后生活质量评分（80.2±7.6）分，高于对照组的（71.5±8.3）分，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：术前以中医辨证论治配合艾灸辅助前列腺增生电切手术临床效果确切，可有效提高治疗效果，减少术后并发症，提高生活质量，值得临床推广。
　　【关键词】 经尿道前列腺电切术; 前列腺增生; 中药辨证论治; 艾灸治疗; 临床效果
　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.25.010 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）25-00-03
　　Observation on the Effect of TCM Syndrome Differentiation and Treatment Combined with Moxibustion in the Treatment of Prostate Hyperplasia after Electrotomy/XIAO Yongsheng.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（25）：-26
　　【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of TCM syndrome differentiation and treatment combined with moxibustion after electrotomy.Method：A total of 60 patients with prostate hyperplasia admitted in the urology department of our hospital from January 2017 to December 2018 were selected and randomly divided into two groups，with 30 cases in each group.The control group was treated with transurethral resection of prostate，and routine treatment before operation.The experimental group was treated with TCM syndrome differentiation and treatment combined with moxibustion 10 days before transurethral resection of prostate.The operative effect，incidence of postoperative urinary incontinence and quality of life were compared between the two groups.Result：The success rate of the two groups was 100%.The incidence of postoperative urinary incontinence in the experimental group was 16.67%，which was lower than 40.00% in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.All of them were mild symptoms in the experimental group.The time of symptom disappearance in the experimental group was （4.2±1.6）d，which was shorter than （25.8±10.5）d in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The postoperative quality of life score of the experimental group was （80.2±7.6）points，which was higher than （71.5±8.3）points of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Preoperative TCM syndrome differentiation and treatment combined with moxibustion assisted resection of prostate hyperplasia has a definite clinical effect，which can effectively improve the treatment effect，reduce postoperative complications and improve the quality of life，and is worthy of clinical promotion. 　　【Key words】 Transurethral resection of prostate; Prostate hyperplasia; TCM syndrome differentiation and treatment; Moxibustion treatment; Clinical effect
　　First-author’s address：Xinghua Hospital of Traditional Chinese Medicine，Xinghua 225700，China
　　經尿道前列腺电切术是临床治疗前列腺疾病的常用微创技术，广泛适用于治疗增生、炎症、结石等多种前列腺疾病[1]，效果确切，创伤小，术后恢复快，应用较传统开放前列腺电切术更具优势，备受临床好评[2]。笔者所在医院近年对前列腺增生患者采取经尿道前列腺电切术，术前予以患者中药辨证论治联合艾灸配合治疗，在减少术后并发症、促进早期康复方面取得理想效果，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　择取2017年1月-2018年12月笔者所在医院泌尿外科收治的60例前列腺增生患者，行经尿道前列腺电切治疗，具备手术指征，依从性良好，可配合治疗及研究，围术期资料齐全。排除手术禁忌证、既往尿道手术史，合并恶性肿瘤、膀胱结石等泌尿生殖系其他疾病患者。将其随机分为两组，试验组
　　30例，患者年龄56～90岁，平均（67.7±12.4）岁;前列腺体积33～54 cm3，平均（42.2±8.3）cm3。对照组30例，患者年龄57～88岁，平均（68.2±11.5）岁;前列腺体积34～52 cm3，平均（43.5±7.9）cm3。两组基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
　　1.2 方法
　　1.2.1 对照组 对照组患者行单纯经尿道前列腺电切术，术前肠道清洁、备皮等一般处理。择期手术，常规术前处理，手术方法：患者术中取膀胱截石位，腰硬联合麻醉，常规消毒铺巾;麻醉生效后，经尿道置入电切镜，探查膀胱解剖结构，进镜困难者预先适度扩张尿道外口。以精阜为解剖标志，采用点、切、推等操作从6点钟方向开始顺次切除增生的腺叶组织，深度至前列腺被膜，期间加强正常组织保护，特别是输尿管与尿道括约肌。术毕彻底冲洗膀胱，清除残留组织块，观察无活动性出血，留置尿管，术毕。术后常规处理，预防性应用抗生素，适时拔除引流管。
　　1.2.2 试验组 试验组患者于术前10 d起予以患者中药辨证论治联合艾灸辅助配合治疗。中药辨证论治即根据患者前列腺增生中医证候辨证用药[3]，具体如下：（1）小肠实热证。以尿道涩痛、尿黄尿热、尿色深红主症，以心烦口渴、面赤口疮、脐腹胀痛、夜不能寐为次症，舌红苔黄，脉数，用药导赤散，清心通淋。组方：生地黄、生甘草梢、木通、竹叶各6 g。（2）湿阻脾胃证。以小腹坠胀、尿有余沥为主症，以倦怠乏力、肢体困重、面色淡白、纳差为次症，舌有齿印，苔腻，脉濡，治疗以补中益气、健运脾胃、利水通淋为法，用药补中益气汤[4]。组方：黄芪、党参、炙甘草各15 g，当归、白术、柴胡各10 g，生姜9片，陈皮、升麻各6 g，大枣6枚。（3）膀胱湿热证。以尿频、尿急、尿道灼热疼痛为主症，以尿黄短少、发热、腰痛、小腹闷胀、小便不通为次症，舌红苔黄腻，脉滑数，用药八正散加减，清热泻火、利湿通淋[5]。组方：滑石、扁蓄、木通、大黄、车前子、炙甘草、山栀子仁、瞿麦各12 g。加减：口苦、腰痛加连翘、蒲公英;腹胀便秘加枳实，重用大黄;腰腹绞痛、小便艰涩加海金沙、金钱草;尿血、尿热涩刺痛加藕节、小蓟、白茅根。（4）肝气郁滞证。以小便涩滞频急为主症，以少腹满痛为次症，舌红苔薄腻，脉弦，治疗以疏肝理气、疏导通淋为法，用药柴胡疏肝散。组方：柴胡、醋炒陈皮各6 g，芍药、香附、川芎、枳壳各4 g，炙甘草2 g。（5）肝胆郁热证。以小便频急、赤热涩痛为主症，以小腹痛、腰痛、心烦欲呕、纳差、寒热往来为次症，苔黄厚，脉弦，用药龙胆泻肝汤，以清泻胆热、利湿通窍。组方：生地黄20 g，泽泻12 g，柴胡、黄芩、当归、山栀子各10 g，龙胆草、木通、车前子、生甘草各6 g。（6）阴虚湿浊证。以尿频而短、小便涩痛、浊如米泔为主症，以腰膝酸软、手足心热、头晕耳鸣为次症，舌红苔少，脉弦细，用药知柏地黄丸，以滋阴补肾、化浊通淋。组方：知母、黄柏、熟地黄各10 g，山药、泽泻、茯苓、山茱萸、山药、牡丹皮各6 g，甘草3 g。（7）阳虚湿浊证。以小便浑浊如脂、涩痛难愈为主症，以神疲乏力、畏寒肢冷、头晕目眩、腰膝酸软、纳差、便溏为次症，舌胖嫩，淡白或紫，苔白，脉沉细弱，用药参苓白术散，补肾健脾，温阳通淋[6]。组方：妊娠、茯苓、白术各20 g，白扁豆、莲子、山药、薏苡仁各12 g，桔梗、砂仁各9 g，甘草6 g。上述组方1剂/d，分早晚两次服用，疗程10 d。艾灸：取穴关元、气海、中极，采用艾条温和灸，点燃后垂直对准腧穴熏烤，燃端距皮肤2～3 cm，以腧穴及周围温热、潮红、无灼痛为宜，每穴灸15 min/次，1次/d，疗程10 d。中医疗程结束后，再予以经尿道前列腺电切手术，方法同对照组一致。
　　1.3 观察指标与评价标准
　　比较观察两组手术效果与术后尿失禁发生情况。比较两组术前及术后1周生活质量。生活质量评价采用SF-36量表，量表内容涵盖8个维度，量化得分满分100分，得分越高，生活质量越好[7]。尿失禁严重程度采用客观评价，予以患者棉垫测试，设定走路、一般活动、原地上跳3个活动项目，患者垫上尿垫活动完成后称漏尿量，≤5 g为轻度漏尿，6～10 g为中度漏尿，>10 g为重度漏尿。
　　1.4 统计学处理
　　本研究数据采用SPSS 21.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果
　　2.1 两组手术效果及术后尿失禁发生情况、症状严重程度及消失时间比较
　　两组均顺利完成手术，术后复查病灶切除完全，手术成功率100%。试验组术后尿失禁发生率低于對照组，亦无中重度漏尿病例，两组均为暂时性尿失禁，试验组症状消失时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组SF-36量表评分比较
　　试验组术后生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3 讨论
　　前列腺疾病归属中医“癃闭”“精癃”“劳淋”“精浊”等范畴，病因病机复杂，在手术治疗前后存在诸多差异[8]。中医研究认为，该病的发病基础为年老体衰、肾气亏虚，基本病理因素为痰浊、湿热、淤血、败精，多在外感六淫、饮食不节、情志刺激、劳累过度等条件下发病[9-10]，中医治疗应根据本病本虚标实、肾虚血瘀的特点予以辨证干预，在补肾化气、活血化瘀的基础上，依据辨证结果选择相应的治疗方法[11]。而该病在术后多由手术操作损伤导致气血脉络瘀滞所引起，价值术后早期留置尿管，引起肿胀、湿热外邪侵入等，进一步导致了尿失禁等并发症的可能性，对此，中医配合治疗要兼顾术前术后病因病机，对症施治。本研究于术前予以患者中药辨证论治，积极干预患者内在病因，促进临床症状消退，同时联合艾灸治疗，取穴关元、气海等，能够发挥活血通络、温通气血的功效，以改善局部症状。现代研究发现，艾灸能刺激盆腔内脏神经丛，对促进膀胱功能恢复具有积极作用，有助于泌尿肌收缩，与中药辨证治疗联合，能够有效预防术前、术后相关因素所致尿失禁症状，与文献[3]报道结论相符，对改善患者生活质量也具有积极作用。
　　综上所述，术前以中医辨证论治配合艾灸辅助前列腺增生电切手术临床效果确切，可有效提高治疗效果，减少术后并发症，提高生活质量，值得临床推广。
　　参考文献
　　[1]罗惠兰.艾灸联合快速康复外科护理方法对经尿道前列腺电切术患者临床效果及生活质量的影响观察[J].中国现代药物应用，2019，13（1）：165-167.
　　[2]梁倩华，陈凤婷，陈栩，等.艾灸联合耳穴压豆在前列腺剜除术后防治膀胱痉挛中的临床研究[J].临床护理杂志，2018，17（5）：17-19.
　　[3]吴洪磊.中药辨证论治配合艾灸治疗前列腺电切术后的疗效观察[J].海峡药学，2018，30（1）：147-148.
　　[4]徐云森，严文兵，郭宇明.中西医结合防治经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛的临床效果[J].深圳中西医结合杂志，2018，28（19）：26-28.
　　[5]白春娟.艾灸、耳穴贴压治疗经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛的疗效[J].中国民间疗法，2018，26（9）：113-114.
　　[6]曹庆飞，李自智，黄伟超，等.艾灸联合间苯三酚治疗前列腺电切术后膀胱痉挛临床研究[J].四川中医，2018，36（8）：194-196.
　　[7]刘森.清淋方加艾灸治疗前列腺增生电切术后膀胱过度活动症疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2018，27（9）：981-984.
　　[8]李仁华.阶梯式提肛训练联合关元穴艾灸在预防前列腺电切术后尿失禁的应用研究[J/OL].实用临床护理学电子杂志，2018，3（5）：53-54.
　　[9]叶军丽，江立行，陈慧军，等.中医定向透药治疗对前列腺电切术后膀胱痉挛与出血的影响[J].福建中医药，2018，49（1）：74-75.
　　[10]姚幸，刘世春，万莉婷，等.中药止血方对尿道前列腺电切术后出血临床疗效观察[J].辽宁中医药大学学报，2018，20（11）：196-199.
　　[11]麦丽心.中西医结合治疗与护理防治经尿道前列腺电切术后尿失禁的临床研究[J].内蒙古中医药，2017，36（8）：158-159.
　　（收稿日期：2019-04-18） （本文编辑：桑茹南）
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