良性前列腺增生患者采用经尿道前列腺等离子双极电切术治疗的效果观察

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　　【摘要】 目的 探讨良性前列腺增生患者应用经尿道前列腺等离子双极电切术治疗的可行性。
　　方法 80例良性前列腺增生患者， 按照前瞻性随机单盲对照法分为观察组和对照组， 各40例。对照组患者接受经尿道前列腺电切术治疗， 观察组患者接受经尿道前列腺等离子双极电切术治疗。比较两组患者手术前后尿道功能指标[最大尿流率（Qmax）、国际前列腺症状评分（IPSS）、剩余尿量（RU）]水平、術后勃起功能障碍和逆行射精发生情况。结果 术前， 观察组患者的Qmax、IPSS评分、RU分别为（4.33±1.18）ml/s、（25.40±3.42）分、（88.70±10.16）ml， 与对照组的（4.50±1.28）ml/s、（25.29±3.48）分、（88.40±9.70）ml比较差异无统计学意义（P>0.05）;术后， 观察组患者Qmax、IPSS评分、RU分别为（14.81±2.30）ml/s、（7.50±1.36）分、（18.33±3.26）ml， 均优于对照组的（13.32±2.23）ml/s、（10.08±1.40）分、（24.35±3.36）ml， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者术后勃起功能障碍和逆行射精发生率分别为2.50%（1/40）、25.00%（10/40）， 均低于对照组的22.50%（9/40）、47.50%（19/40）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。
　　结论 将经尿道前列腺等离子双极电切术用于良性前列腺增生患者治疗中， 能够在提高患者尿道功能的同时预防和减少勃起功能障碍、逆行射精的发生， 效果显著， 值得应用和推广。
　　【关键词】 良性前列腺增生;经尿道前列腺等离子双极电切术;经尿道前列腺双极电切术;疗效;尿道功能
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.06.028
　　随着年龄的增加， 老年男性罹患良性前列腺增生的几率明显增加， 由于前列腺组织出现不同程度的良性增大， 常伴有各种下尿路症状（尿频、尿急以及排尿困难等）， 给患者的身心健康和生活质量造成严重影响[1]。良性前列腺增生治疗方案很多， 其中药物治疗效果有效， 因此临床主张首选手术切除， 目前经尿道前列腺电切术已被各级医疗机构视为治疗良性前列腺增生的金标准， 但经大量的临床实践证实， 此术式术中很容易诱发出血、包膜穿孔以及性功能障碍等并发症的发生， 降低疗效[2， 3]。为了提高良性前列腺增生的治疗效果， 本院从2018年5月～2019年5月接诊的良性前列腺增生患者中随机抽取80例作为研究对象， 分组后分别给予经尿道前列腺等离子双极电切术和经尿道前列腺电切术两种方案治疗， 取得了一定研究成果。现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取本院2018年5月～2019年5月接诊的80例良性前列腺增生患者作为研究对象， 按照前瞻性随机单盲对照法分为观察组和对照组， 各40例。纳入标准[4]：①所有患者均伴有明确的临床症状， 常见的包括尿频、尿急以及排尿困难等;②经相关辅助检查确诊为良性前列腺增生且有手术治疗指征;③经医院伦理委员会讨论通过此次研究并做好备案;患者及家属对手术方案知情并签订协议书。排除标准：患者发现存在严重脏器功能障碍、严重尿路感染等情况。观察组年龄63～74岁， 平均年龄（67.1±7.2）岁;患病时间3～10年， 平均患病时间（6.7±2.1）年;前列腺重量33～130 g， 平均前列腺重量（79.5±16.9）g。对照组年龄62～75岁， 平均年龄（67.3±7.4）岁;患病时间2～12年， 平均患病时间（6.8±2.0）年;前列腺重量33～135 g， 平均前列腺重量（79.8±18.5）g。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
　　1. 2 方法 两组患者均于术前常规备皮并进行局部冲洗和消毒， 麻醉方式选取腰硬联合麻醉， 术中体位采用膀胱截石位。常规安装电切镜， 然后在直视状态下由尿道缓慢置入电切镜， 置入期间随时观察患者膀胱内、输尿管口、尿道球部、精阜等位置的情况。置镜完成后， 从膀胱颈6点位置沿包膜到精阜方向做一标志沟， 对于仅需要解决侧叶增生问题的患者则采用腔内分割术治疗， 对于较小体积的前列腺体则采用两段切除法切除， 对于较大体积的前列腺体则采用三段法切除。术中避免连续切除， 每个区域切除完成并保证外科包膜充分止血、无渗血后方可进行下一区域切除。对于中叶增生的患者， 切除时从5点和7点位置着手， 先将供血血管结扎， 然后再将突入膀胱部分进行切除。手术过程中止血必须完全， 尽量保护外括约肌， 防止损伤。所有手术操作完成后， 要修整前列腺尖部的尿道黏膜， 并置导尿管， 用生理盐水按要求进行膀胱冲洗。对照组患者接受经尿道前列腺电切术治疗， 术中用到的内镜电切系统为德国卡尔史托斯YKD-9003， 功率和电凝功率分别设定为120 W和80 W。观察组患者桀纣经尿道前列腺等离子双极电切术治疗， 术中选用英国佳乐公司提供的GYRUS等离子电切镜， 切割功率和电凝功率分别设定为160 W和750 W， 术中冲洗选用生理盐水。
　　1. 3 观察指标及判定标准 比较两组患者手术前后尿道功能指标（Qmax、IPSS评分、RU）水平、术后勃起功能障碍和逆行射精发生情况。IPSS评分降低， 表明前列腺症状改善。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组患者手术前后尿道功能指标比较 术前， 观察组患者的Qmax、IPSS评分、RU分别为（4.33±1.18）ml/s、（25.40±3.42）分、（88.70±10.16）ml， 与对照组的（4.50±1.28）ml/s、（25.29±3.48）分、（88.40±9.70）ml比较差异无统计学意义（P>0.05）;术后， 观察组患者Qmax、IPSS评分、RU分别为（14.81±2.30）ml/s、（7.50±1.36）分、（18.33±3.26）ml， 均优于对照组的（13.32±2.23）ml/s、（10.08±1.40）分、（24.35±3.36）ml， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。 　　2. 2 两组术后勃起功能障碍和逆行射精发生情况比较 观察组患者术后勃起功能障碍和逆行射精发生率分别为2.50%（1/40）、25.00%（10/40）， 均低于对照组的22.50%（9/40）、47.50%（19/40）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。見表2。
　　3 讨论
　　良性前列腺增生在50岁以上的男性中具有较高的发病率， 常伴有各种下尿路一系列临床症状如尿频、尿急以及排尿困难等， 如果不能给予合理有效治疗， 很容易影响患者的身心健康并诱发各种并发症的发生[5， 6]。良性前列腺增生患者可选治疗方案有多种， 症状轻者可首选药物治疗， 药物治疗无效或者效果欠佳者可通过手术治疗[7]。以往临床针对良性前列腺增生患者常通过经尿道前列腺电切术治疗并将其作为治疗的金标准， 虽然能够在一定程度上减轻患者的临床症状， 提高生活质量， 但大量研究发现[8]， 此术式不能完全切除较大体积的前列腺， 而且术后易诱发各种并发症， 并不适合所有患者。本次研究结果显示， 术后， 观察组患者Qmax、IPSS评分、RU均优于对照组， 差异具有统计学意义
　　（P<0.05）。观察组患者术后勃起功能障碍和逆行射精发生率均低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。这和国内临床报道一致[9]。王玉霞[10]在其研究中指出， 经尿道前列腺等离子双极电切术属于微创手术的一种， 其不仅具有创伤小、失血量少、热穿透强且损伤的效应低等优点， 而且术中手术视野清晰， 明显提升了对尿道外括约肌的保护， 大大减少了各种并发症的发生。反复经临床实践证实， 经尿道前列腺等离子双极电切术治疗过程中手术视野暴露更清晰， 因此更利于彻底切除前列腺腺体， 利于患者Qmax、IPSS评分、RU等尿道功能指标的恢复。前列腺包膜的5点和7点位富含支配阴茎勃起血管神经丛， 在采用经尿道前列腺电切术治疗时很容易伤及前列腺包膜， 造成各种并发症的发生， 而经尿道前列腺等离子双极电切术能够在一定程度上保护前列腺包膜， 降低勃起功能障碍和逆行射精发生几率， 提高患者术后性生活的质量。
　　综上所述， 将经尿道前列腺等离子双极电切术用于良性前列腺增生患者治疗中， 能够在提高患者尿道功能的同时预防和减少勃起功能障碍和逆行射精的发生， 效果显著， 值得应用和推广。
　　参考文献
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