老年患者经尿道前列腺电切术的护理配合要点
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【摘要】目的 总结我院老年患者经尿道前列腺电切术的手术配合及护理要点。方法 选取我院2018年1月～2018年9月38例此类手术患者的术前准备、术中给予针对性护理、体位护理和注重保暖、做好仪器的保养几方面进行总结。结果 术中关注患者的心理及生理变化，提供优质的手术护理配合，无一例发生关于护理的并发症 ，手术成功。结论 经尿道前列腺电切术是治疗前列腺增生的有效方法，手术护理配合也需要更高层次的要求，特别是对老年患者的针对性护理，术中体位管理及保暖。术中给予妥善的护理措施能够促进手术的顺利完成，是保证手术顺利进行的关键。
【关键词】前列腺增生；前列腺电切；针对性护理；老年患者
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2019.12..02
良性前列腺增生（BPH）是老年男性常见的疾病，经尿道前列腺切除是手术治疗的常用方法，由于此类疾病患者多为老年人，老年患者身体各器官功能、免疫功能常出现下降或退化，手术技术要求更高，术前术中对患者的护理要更全面和细致。本院38例经尿道前列腺电切术老年患者，术前、术中给予合理的个性化护理取得了较好的效果，现将手术配合护理要点报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2018年1月～2018年9月良性前列腺增生老年患者38例，年龄62～81岁，平均71.3岁，前列腺大小为62±12 g，术中出血量为60～80 mL。手术均顺利完成，康复出院。
1.2 手术方法
硬膜外麻醉后患者取截石位，消毒铺巾后整理器械，连接电切镜各导线及导管，设置电切功率为160 W，电凝功率为80 W。用无菌石蜡油充分润滑尿道及电切镜，手术医生在直视下置入电切镜，观察膀胱及前列腺组织增生情况，然后进行前列腺增生组织切除，外周达外科包膜水平，远端达精阜，最后将前列腺切面修平，前列腺创面彻底电凝止血。用挤压式冲洗瓶将切除的前列腺组织和血块冲洗出体外并收集。再次进镜检查有无出血点，确认止血满意。然后退出电切镜，留置F22三腔硅胶气囊尿管，气囊内注入灭菌注射用水30 mL，尿管插入后稍往外牵拉，尿道外口用纱条缠绕固定，有助于止血，24 h内拆除。接生理盐水冲洗液进行持续膀胱冲洗。
2 护理配合
2.1 术前护理
术前探视病人：由于患者多为老年人，容易合并其他的疾病，术前一天访视患者，了解患者的病情，对患者的身体状况进行全面分析。积极与患者沟通，使用图谱向患者介绍手术室的环境，简单介绍手术过程，安慰患者以消除焦虑、恐惧心理。
仪器设备及物品的准备：专科的手术器械与防水敷料、手术衣。采用司迈等离子电切镜，摄像系统，冷光源，显示器。石蜡油、三腔硅胶尿管、尿袋。37℃生理盐水冲洗液。
体位用物：腿架一对，约束带，啫喱垫或棉垫。
协助麻醉，保证患者安全：麻醉时需要置侧卧的体位，老年患者行动不便，理解能力较差，使用术前用药后容易嗜睡，所以在麻醉时一定要站在患者身边，确保患者安全，并向患者做好解释工作，配合麻醉。
2.2 术中护理
（1）体位的安置：麻醉效果确认后，安置患者为膀胱截石位。摆置体位前评估患者的双下肢有无受伤或手术史，老年人骨质疏松，容易骨折脱位，摆置体位时动作应轻柔，并注意观察患者生命体征的变化，根据患者的身高、下肢长度调节托脚架的高度，两腿分开80°～90°，髋关节屈曲90～100°，两腿宽度为生理跨度45°，两腿架上先垫啫喱垫或棉垫，放置双侧小腿，悬空腘窝，避免受压，约束小腿力度适宜，不宜过紧。正确体位的摆放，不仅有利于手术的顺利进行，而且有利于患者术后的康复。
（2）仪器的摆放：仪器合理的摆放才能既方便医生操作，又能为我们术中护理时提供空间。显示系统放置于患者右侧上方位置；操作控制脚踏放于主刀右脚下，用防水胶袋保护好脚踏，防止冲洗液长期腐蚀脚踏；术中膀胱冲洗生理盐水挂于患者左侧输液架上，调冲洗液距耻骨联合高度为60～80 cm。
（3）术中护理要点
前列腺电切术多数患者为老年人，对老年人的术中护理更需要细致，关注更全面。总结护理要点主要有以下几方面：
①术中做好保暖；老年患者一方面身体各器官功能下降，免疫功能减弱，身体调节能力下降，容易出现低体温，另一方面手術需要使用生理盐水冲洗液持续膀胱冲洗，大量液体的冲洗也容易引起低体温。因此，术中需将液体和灌注液加温至37℃，调节室温至22～25℃，尽量减少暴露。使用一次性防水敷料，防水效果好，避免术野的水浸湿床单。Wong等[4]研究发现，术中保温可明显减少出血。
②体位的并发症的预防；老年人骨质疏松，皮肤、肌肉弹性较差，要注意摆置体位时动作轻柔，避免大力推或拖拉，预防骨折、关节脱位和肌肉损伤及压疮。截石位容易造成腓总神经及腘窝神经的损伤，要注意摆置时两腿的高度、跨度与脚架的位置，高度适宜，两腿不能过度外展，腘窝勿受压，约束小腿勿过紧，术中多观察脚架固定有无松动，角度有无改变。手术结束时注意避免体位性低血压，放平患者时先放平一条腿，观察血压，间隔3～5分钟无变化后，再放平另一腿，放平时两手托起下肢，先置髋关节后收，屈膝，内收再放平，动作要缓慢、轻柔。
③术中密切观察患者的血压、脉搏、神志等，预防发生TUR综合征，并注意记录灌注膀胱的液体量，根据病人情况遵医嘱使用速尿。
④术中积极配合医生，保证灌注液的持续灌注，灌注管要注满，避免有气泡流进术野，对术野的清晰度造成影响，增加手术风险，降低手术效果。
⑤仪器和器械的保养：熟悉仪器的使用方法及参数的调节，仪器使用后做好清洁整理工作，登记使用情况；器械经清洗、干燥后送气体消毒，等离子或环氧乙烷消毒。也要做好使用登记。
3 小 结
38例老年患者手术均顺利完成，病情稳定，生命体征平稳。手术的成败，除医生技术精湛外，护士的细致配合也非常重要。加强对老年患者的护理研究，术前、术中提供更全面细致的针对性护理，减少患者护理方面并发症的发生，熟练配合手术，是顺利完成手术和促进患者康复的关键。
参考文献
[1] 黄惠娜，魏丹娜.经尿道前列腺电切术护理配合[J].包头医学院学报，2015（5）：120-121.
[2] 李美容，杨雯雁.经尿道前列腺电切术术中护理配合对手术疗效及并发症的影响[J].中国实用医药，2015（12）：252-253.
[3] 刘美娟.经尿道前列腺等离子双极电切术中护理体会[J].工企医刊，2014，27（4）：893-895.
[4] Wong PF，Kumar S，Bohra A，et a.l Randomized clinical trial of perioperative systemicwarming inmajor elective abdominal surgery[J].Br J Surg，2007，94（4）：421-426.
[5] 窦瑞英.经尿道前列腺电切术的护理配合[J]。世界最新医学信息文摘，2017，17（82）252-252+256.
本文编辑：赵小龙
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