对比经尿道前列腺电切术与经尿道等离子双极电切术治疗良性前列腺增生的临床疗效及安全性

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　　【摘要】 目的 针对良性前列腺增生（BPH）患者采用尿道前列腺电切术及经尿道等离子双极电切术， 探讨分析临床治疗效果， 并进行比较。方法 50例良性前列腺增生患者， 经随机数字表法分为对照组与试验组， 各25例。对照组采用经尿道前列腺电切术， 试验组采用经尿道等离子双极电切术。比较两组生活质量（QOL）评分、国际前列腺症状评分表（IPSS）评分、最大尿流率、残余尿量、手术时间、住院时间、手术出血量、留置导尿管时间及并发症发生情况。结果 试验组手术时间（54.2±8.2）min、住院时间（8.1±1.5）d、留置导尿管时间（2.7±0.9）d均短于对照组的（77.8±9.5）min、（14.5±2.1）d、（5.6±1.2）d， 手术出血量（111.5±35.4）ml少于对照组的（230.6±40.9）ml， 差异均有统计学意义（P<0.05）。试验组QOL评分、IPSS评分、最大尿流率、残余尿量分别为（2.0±0.5）分、（6.5±1.6）分、（29.9±3.1）ml/s、残余尿量（20.5±3.0）ml， 均优于对照组的（3.9±0.7）分、（9.0±1.1）分、（20.4±2.1）ml/s、（30.8±2.5）ml， 差异均有统计学意义（P<0.05）。试验组并发症发生率8%低于对照组的32%， 差异有统计学意义（P<0.05）。
　　結论 经尿道等离子双极电切术对良性前列腺增生具有较好疗效， 操作简单、损伤性小、恢复速度快， 在临床上具有重要性。
　　【关键词】 前列腺电切术;良性前列腺增生;等离子双极电切术;临床疗效
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.06.027
　　前列腺增生在临床是老年期常见病之一， 病发极易致前列腺增大、尿路出口阻塞等症， 使患者排尿不畅、尿频、尿痛等系列不适。临床最终疗法需采用外科治疗， 尤其在老年男性中最为常见。随我国老龄化的发展， 良性前列腺增生病例不断增多。而手术治疗对高龄、心脑肺等器官合并症者风险性高， 严重影响患者日常生活， 生活质量水平大大降
　　低[1， 2]。临床多以手术治疗为主， 患者主要面对老年群体， 他们身体的生理器官功能因本身年龄增长退化较为严重且部分伴有高血压、糖尿病等病。手术方式如传统开放性手术、经尿道前列腺电切术、经尿道双极等离子电切术等较为常见。目前医学领域中经尿道前列腺电切术迅速发展， 能较快使增生组织除去， 操作技术较成熟， 但经尿道前列腺电切术仍存在出血较多等缺陷， 术中组织发生渗血， 还需反复电凝止血， 且甘露醇被创面、开放小静脉吸收发生电切综合征[3]， 切除部分组织时因热穿透损伤可能损害尿道外括约肌， 须操作准确熟练， 缩短手术操作时间， 以防发生经尿道电切综合征。随着微创术进一步发展， 经尿道双极等离子电切术是在单极电切术上发展的新电切术， 不仅有电切术优势， 还能最大限度降低副损伤， 弥补电切术的缺陷。双极等离子电切术逐步开展用于良性前列腺增生治疗中， 无需负极板， 能够减少电击、灼伤， 低温切割避免了组织热损伤， 高效可靠止血术降低了术后出血， 在独特“被膜保护”作用下进一步减少包膜穿孔发生[4， 5]。因此， 采用经尿道前列腺电切术与经尿道等离子双极电切术对良性前列腺增生患者进行治疗， 比较治疗效果， 在临床工作中以期为今后积累更多经验， 更好服务于患者。现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选择2018年9月～2019年6月本院收治的50例良性前列腺增生患者。依据患者病历记载、临床表现及体征并均经前列腺指检、腹部彩色B超及膀胱残余尿量等确诊。经随机数字表法分为对照组与试验组， 各25例。对照组年龄54～77岁， 平均年龄（64.7±5.5）岁;试验组年龄57～79岁， 平均年龄（62.5±6.1）岁;两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。患者经院伦理委员会审批通过同时签署知情同意书。
　　1. 2 方法 两组患者采硬膜外麻醉或硬腰联合麻醉后取截石位。对照组经尿道前列腺电切术。经尿道插入F26电切镜， 以精阜为界限， 自精阜至膀胱颈， 由浅入深完全切除腺体， 深处达外科包膜， 同时进行电凝止血。同时将两侧叶切除， 尖部修整， 回撤镜鞘， 使尿道开放成洞状， 创面修平后充分止血并在术后采用生理盐水持续对膀胱冲洗， 冲出组织碎片也可留置导尿管， 排尿通畅后出院。试验组采用经尿道等离子双极电切术。采用ECO-800A高频手术系统（南京亿高微波系统工程有限公司Nanjing ECO Microwave System Co.Ltd）， ECO-800F01 高频电极自尿道外口进入膀胱内， 对精阜位置确定。电切功率设置160～180 W， 电凝功率90 W， 在生理盐水下， 先将突入膀胱内的前列腺中叶切除， 内口切平再切除两侧叶， 尿道膜部位呈圆形开口后经冲洗器冲吸出前列腺组织进行病理检查， 对创面进行仔细检查， 对出血口止血彻底。在尿道留置F20三腔导尿管并在术后持续对膀胱冲洗， 留置导尿管， 排尿通畅后出院， 但注意预防并发症发生[6-8]。
　　1. 3 观察指标 比较两组患者术后QOL评分、IPSS评分、最大尿流率、残余尿量;比较两组患者手术时间、住院时间、手术出血量、留置导尿管时间及并发症发生情况。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS14.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组手术指标比较 试验组手术时间（54.2±8.2）min、住院时间（8.1±1.5）d、留置导尿管时间（2.7±0.9）d均短于对照组的（77.8±9.5）min、（14.5±2.1）d、（5.6±1.2）d， 手术出血量（111.5±35.4）ml少于对照组的（230.6±40.9）ml， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。 　　2. 2 两组症状相关指标比较 试验组QOL评分、IPSS评分、最大尿流率、残余尿量分别为（2.0±0.5）分、（6.5±1.6）分、（29.9±3.1）ml/s、残余尿量（20.5±3.0）ml， 均优于对照组的（3.9±0.7）分、（9.0±1.1）分、（20.4±2.1）ml/s、（30.8±2.5）ml， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2. 3 两组并发症发生比较 试验组并发症发生率8%低于对照组的32%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
　　3 讨论
　　在普外科中前列腺病为较常见的一类病， 随着人们生活方式与条件的改善， 其发生率呈大幅上升， 对患者的生活与工作造成影响， 亟需早期阶段及时诊断治疗， 采取有效措施。该类疾病多发人群为中老年， 其发病机制较复杂， 患者若不及时接受治疗， 甚至会威胁到患者生命。前列腺增生多发生于前列腺的內层处， 解剖部位在膀胱颈部至精阜一段的后尿道腺体间质内[9-11]。在老年男性群体中良性前列腺增生发病率高， 尿路造成阻塞引发尿失禁、排尿困难等多种病症。
　　随着医学技术领域的发展， 经尿道前列腺双极等离子电切术广泛应用在前列腺疾病的治疗中， 更符合微创理念， 在降低术中损伤、改善预后方面具有优势。因此， 在临床主要采用经尿道双极等离子前列腺术进行治疗。经尿道双极等离子前列腺术为一种非开放式微创术， 其特点为安全性高、疗效佳、创伤性小、切除病变部位彻底、较低复发率、恢复迅速、较少并发症等， 为目前临床治疗前列腺增生的首选。
　　本文通过研究两种手术治疗效果显示， 试验组手术时间、住院时间、留置导尿管时间均短于对照组， 手术出血量少于对照组， QOL评分、IPSS评分、最大尿流率、残余尿量均优于对照组， 并发症发生率低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。经尿道等离子双极电切术治疗良性前列腺增生更益于加快患者身体康复， 提高患者生活质量。
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