经尿道等离子分区剜除术联合Nesbit电切术治疗巨大良性前列腺增生的效果

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　　[摘要]目的 探討经尿道等离子分区剜除术联合Nesbit电切术治疗巨大良性前列腺增生的效果。方法 选取2018年1月～2019年7月我院收治的60例巨大良性前列腺增生患者作为研究对象，按照治疗方法的不同分为对照组与观察组，每组各30例。对照组患者采用经尿道等离子分区剜除术治疗，观察组患者采用经尿道等离子分区剜除术联合Nesbit电切术治疗。比较两组的手术时间、术中出血量、住院时间，治疗前后的残余尿量、最大尿流率、国际前列腺症状量表（IPSS）评分、生活质量（QOL）评分及并发症总发生率。结果 两组的手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组的术中出血量少于对照组，住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组治疗后3个月的残余尿量少于治疗前，最大尿流率大于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组治疗后3个月的残余尿量少于对照组，最大尿流率大于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组治疗后3个月的IPSS、QOL评分低于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组治疗后3个月的IPSS、QOL评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组的并发症总发生率为3.33%，低于对照组的26.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 经尿道等离子分区剜除术联合Nesbit电切术治疗巨大良性前列腺增生，能减少术中出血量和残余尿量，缩短住院时间，提高最大尿流率，控制前列腺症状，提高患者的生活质量，值得临床推广应用。
　　[关键词]经尿道等离子分区剜除术;Nesbit电切术;巨大良性前列腺增生;国际前列腺症状量表评分;治疗效果
　　[中图分类号] R697+.3          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）3（a）-0078-04
　　Effect of transurethral plasma enucleation combined with Nesbit resection in the treatment of huge benign prostatic hyperplasia
　　WANG Xiao-lin   LI Yong   YAO Shun   YU Xiao-mei   WU Xiu-lian
　　Department of Urology， Lichuan People′s Hospital of Jiangxi Province， Lichuan   344600， China
　　[Abstract] Objective To investigate the effect of transurethral plasma enucleation combined with Nesbit resection in the treatment of huge benign prostatic hyperplasia. Methods Sixty patients with benign prostatic hyperplasia treated in our hospital from January 2018 to July 2019 were selected as research objects， they were divided into control group and observation group according to different treatment methods， 30 cases in each group. Patients in the control group was treated with transurethral plasma enucleation， patients in the observation group was treated with transurethral plasma enucleation and Nesbit resection. The surgical time， intraoperative blood loss， length of hospital stay， residual urine volume before and after treatment， maximum urine flow rate， international prostate symptom scale （IPSS） score， quality of life （QOL） scorebefore and after treatment， total complication rate were compared between the two groups. Results There was no significant difference in the operation time between the two groups （P>0.05）. The intraoperative blood loss of the observation group was less than that of the control group， the length of hospital stay was shorter than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The residual urine volume in the two groups after treatment was less than that before treatment， and the maximum urine flow rate was greater than that before treatment， the differences were statistically significant （P<0.05）. The residual urine volume of the observation group at 3 months after treatment was less than that of the control group， the maximum urine flow rate was greater than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The IPSS and QOL scores at 3 months after treatment were lower in the two groups than before treatment， the differences were statistically significant （P<0.05）. The IPSS and QOL scores of the observation group at 3 months after treatment were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications in the observation group was 3.33%， which was lower than 26.67% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Transurethral plasma enucleation combined with Nesbit resection for huge benign prostatic hyperplasia can reduce intraoperative blood loss and residual urine volume， shorten the length of hospital stay， increase the maximum urine flow rate， control prostate symptoms， and improve the quality of life of patients， which is worthy of clinical application. 　　[Key words] Transurethral plasma enucleation; Nesbit resection; Huge benign prostatic hyperplasia; International prostate symptom scale score; Treatment effect
　　良性前列腺增生是老年男性常见的疾病之一，也是最容易导致男性排尿障碍的疾病，主要表现为组织学上的前列腺间质与腺体成分的增生、解剖学上的前列腺增大、尿动力学上的膀胱出口梗阻，临床表现为下尿路症状及相关并发症[1-2]。随着诊断技术的提高与老年人口的增加，我国良性前列腺增生患者越来越多。目前，经尿道前列腺切除术是最常用的手术方式，适用于大多数良性前列腺增生患者，但对于大体积良性前列腺增生患者仍存在争议[3-4]。近年来，经尿道前列腺剜除术与经尿道前列腺激光手术得到广泛应用。本研究选择我院收治的巨大良性前列腺增生患者作为研究对象，分别采用经尿道等离子分区剜除术、经尿道等离子分区剜除术联合Nesbit电切术进行治疗，旨在探讨经尿道等离子分区剜除术联合Nesbit电切术治疗巨大良性前列腺增生的效果，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2018年1月～2019年7月我院收治的60例巨大良性前列腺增生患者作为研究对象，按照治疗方法的不同分为对照组与观察组，每组各30例。对照组中，年龄57～78岁，平均（63.27±5.61）岁;病程5～10年，平均（7.68±1.12）年;前列腺体积为81～96 ml，平均（87.58±5.93）ml。观察组中，年龄56～76岁，平均（63.11±5.37）岁;病程6～10年，平均（7.38±1.26）年;前列腺体积为83～95 ml，平均（88.12±5.75）ml。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。
　　诊断标准[5]：①临床表现为尿频、尿急、夜尿次数多、尿等待、尿线变细、排尿困难;②B超提示前列腺肥大或增生，前列腺体积>25 ml，膀胱有残余尿，且<60 ml;③肛门指诊提示前列腺增大，表面光滑，中央沟变浅或消失;④最大尿流率<15 ml/s。纳入标准：①符合诊断标准的患者;②前列腺体积≥80 ml者;③所有患者及家属均知情同意本研究，并签署知情同意书。排除标准：①前列腺体积<80 ml者;②合并心、肝、肾系统严重疾病者;③患有先天畸形、尿道狭窄、膀胱恶性肿瘤、神经源性膀胱者;④精神病患者及不愿意配合本研究者。本研究符合《赫尔辛基宣言》的相关要求。
　　1.2治疗方法
　　对照组患者采用经尿道等离子分区剜除术治疗，常规消毒铺巾，行连续硬膜外麻醉，患者取截石位，经尿道置入膀胱镜，插入光纤，观察膀胱，明确前列腺本身和膀胱颈、尿道括约肌、精阜、增生腺体各叶的关系。然后人为分区，逆推剥离前列腺包膜，切碎剥脱增生组织;最后根据患者的耐受情况及出血情况将前列腺上方区剜切，形成“水滴状”膀胱颈口，创面区电凝止血。观察组患者采用经尿道等离子分区剜除术联合Nesbit电切术治疗，先对增生腺体远端1/3进行剜除，随后再采用Nesbit法第一、二步分别切除膀胱内或膀胱颈部的前列腺组织和前列腺中部腺体组织，此方法在完全剜除增生腺体远端1/3后切除失去血供的尖部腺体组织。两组术后常规留置导尿及膀胱冲洗。
　　1.3观察指标及评价标准
　　比较两组的手术时间、术中出血量、住院时间，治疗前后的残余尿量、最大尿流率、国际前列腺症状量表（IPSS）评分、生活质量（QOL）评分及并发症总发生率。①采用IPSS评分量化评估患者的前列腺下尿路症状，是目前国际公认的判断前列腺增生患者症状严重程度的最佳手段，总分0～35分，分数越高提示症状越严重[6]。②QOL评分主要依据国际协调委员会推荐问题作为对生活质量的评估，目的是了解患者对其目前下尿路症状水平的主观感受，受下尿路症状困扰的程度及是否能够忍受，得分越高表示生活质量越低[6-7]。
　　1.4统计学方法
　　采用统计学软件SPSS 20.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组患者临床指标的比较
　　两组患者的手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组患者的术中出血量少于对照组，住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。
　　2.2两组患者治疗前后残余尿量和最大尿流率的比较
　　两组患者治疗前的残余尿量、最大尿流率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者治疗后3个月的残余尿量少于治疗前，最大尿流率大于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组患者治疗后3个月的残余尿量少于对照组，最大尿流率大于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。
　　2.3两组患者治疗前后IPSS、QOL评分的比较
　　两组患者治疗前的IPSS、QOL评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者治疗后3个月的IPSS、QOL评分低于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组患者治疗后3个月的IPSS、QOL评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表3）。
　　2.4两组患者并发症总发生率的比较
　　观察组患者的并发症总发生率为3.33%，低于对照组的26.67%，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。
　　3讨论
　　良性前列腺增生是泌尿科常见疾病，多发于中老年男性，已成为引起中老年男性排尿障碍的常见疾病之一，给患者的生活和工作带来诸多不便，严重影响人们的生活质量[8-10]。随着我国老龄化进程的发展，良性前列腺增生的发病率呈逐年上升趋势[11-12]。良性前列腺增生患者的主要临床表现为排尿困难、尿频、尿潴留等，对患者的生活质量造成严重影响[13-14]，因此，需要及時给予有效治疗。由于良性前列腺增生是一种进展性疾病，大部分中、重度良性前列腺增生患者需要以外科手术的方式进行治疗，改善生活质量[15-16]。 　　经尿道前列腺电切术是目前良性前列腺增生微创治疗的重要术式，但其属于单极设备，在临床应用中存在缺陷，可导致水中毒，严重者可引起死亡，且止血效果较差[17]。经尿道前列腺等离子电切术是经尿道前列腺电切术的一种改良术式，使用的是等离子双极电切系统，术中采用生理盐水冲洗，术中和术后出血少、住院时间更短[17]。经尿道前列腺等离子电切术又分为传统逐步切除法和前列腺等离子剜除法，均可用于前列腺体积≥80 ml的患者，但由于良性前列腺增生患者绝大多数为中老年患者，可能会伴随糖尿病等内分泌系统疾病，机体耐受性差，因此，在进行手术时需特别谨慎。经尿道等离子分区剜除术联合Nesbit电切术能使腺体的主体断绝血运，减少术中出血量，并能保持一个清晰的术野，利于止血和迅速切除腺体，效果显著[18]。
　　本研究结果显示，两组的手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05），提示经尿道等离子分区剜除术联合Nesbit电切术并未增加手术时间。观察组的术中出血量少于对照组，住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示经尿道等离子分区剜除术联合Nesbit电切术的治疗效果显著，能够缩短住院时间，减少出血量。观察组治疗后3个月的残余尿量少于对照组，最大尿流率大于对照组，IPSS、QOL评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），提示经尿道等离子分区剜除术联合Nesbit电切术能显著改善症状，提高患者的生活质量。观察组的并发症总发生率为3.33%，低于对照组的26.67%，差异有统计学意义（P<0.05），提示经尿道等离子分区剜除术联合Nesbit电切术并未增加并发症的发生。
　　综上所述，经尿道等离子分区剜除术联合Nesbit电切术治疗巨大良性前列腺增生，能减少术中出血量和残余尿量，缩短住院时间，提高最大尿流率，控制前列腺症状，提高患者的生活质量，值得临床推广应用。
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　　（收稿日期：2019-09-09  本文编辑：刘克明）
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