右美托咪定对糖尿病患者经尿道前列腺等离子电切术的影响

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　　[摘要] 目的 观察右美托咪定对糖尿病患者行前列腺等离子电切术（TURP）术中血糖的影响。方法 选择2018年5月—2019年5月该院收治的60例椎管内麻醉 TURP 术患者，年龄65～75岁，ASAⅠ～Ⅱ级，随机分为对照组与观察组，各30例。观察组给予负荷剂量 0.3 μg/kg右美托咪定静脉泵注（15 min），后给予维持剂0.2 μg/（kg·h）至手术结束。对照组同样方式给予等容量生理盐水。记录麻醉前（T0）、手术开始（T1）、手术后30 min（T2）、手術结束（T3）时患者静脉血糖的变化。结果 观察组患者用药后与对照组相比，观察组患者血糖波动性较小;与观察组相比，对照组血糖值在T2、T3时间点与T0时间点相比持续上升，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 右美托咪定在糖尿病患者行TURP术中血糖水平更平稳，减少由于血糖变化带来的手术不便。
　　[关键词] 右美托咪定;TURP;糖尿病
　　[中图分类号] R59          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）01（a）-0043-02
　　Effect of Dexmedetomidine on Transurethral Prostate Plasma Resection in Diabetic Patients
　　LI Dan， KANG Yu
　　Department of Anesthesiology， Qiqihar Traditional Chinese Medicine Hospital， Qiqihar， Heilongjiang Province， 161000 China
　　[Abstract] Objective To observe the effect of dexmedetomidine on blood glucose in patients undergoing prostate plasma resection（TURP）. Methods From May 2018 to May 2019， sixty patients with TURP underwent spinal anesthesia in the hospital， aged 65～75 years， ASAI-II， were randomly divided into control group and observation group， 30 cases each. The observation group was given a loading dose of 0.3 μg/kg dexmedetomidine intravenous injection（15 min）， followed by maintenance agent 0.2 μg/（kg·h） until the end of the operation. The control group was given an equal volume of normal saline in the same manner. Changes in venous blood glucose were recorded before pre-anesthesia（T0）， at the beginning of surgery （T1）， 30 min after surgery（T2）， and at the end of surgery（T3）. Results Compared with the control group， the blood glucose level of the observation group was lower in the observation group than in the control group. Compared with the observation group， the blood glucose level of the control group continued to increase at the T2 and T3 time points compared with the T0 time point. The difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Dexmedetomidine is more stable in TURP in diabetic patients， reducing the inconvenience caused by changes in blood glucose.
　　[Key words] Dexmedetomidine; TURP; Diabetes
　　 椎管内麻醉因术中生命体征平稳、用药量少、镇痛效果确切，临床上广泛应用于下腹部及下肢手术中。但因术中清醒状态，患者易出现精神紧张、焦虑、恐惧等不良情绪，对合并有基础疾病的患者，可使应激反应增强，给术中管理带来不便。右美托咪定是一种高选择性α2受体激动剂，具有镇静、镇痛、抗焦虑的作用[1]，能抑制交感反应。将右美托咪定用于TURP术中临床上已有报道[2]，而在前列腺增生合并糖尿病患者中的应用未见报道。该研究选择2018年5月—2019年5月收治的60例椎管内麻醉TURP术患者为研究对象，观察右美托咪定对患有糖尿病的前列腺增生老年患者的影响，现报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　 选择于该院行前列腺等离子电切手术的糖尿病患者60例，手术时间30～60 min，年龄65～75岁，ASAⅠ～Ⅱ级，将纳入的 60 例患者按随机数字表法分为观察组（右美托咪定组，n=30）和对照组（盐水组，n=30），所有患者术前均常规应用降糖药物治疗，空腹血糖值控制在8 mmol/L以下。 　　1.2  麻醉方法
　　 所有患者术前禁食8 h，禁饮4 h。患者入手术室后开放静脉通道，常规监测，室温维持在 22～23℃。患者取右侧卧位，经 L2～3行硬膜外麻醉，向下置管，给予1.5%利多卡因注射液3 mL，5 min后观察无全脊麻，给予0.5%罗哌卡因8～12 mL，调整平面于T10-S。补充术前禁饮食丧失液体量（乳酸鈉林格液 8～12 mL/（kg·h）。
　　1.3  给药方法
　　 平面调整后，在手术开始前15 min，分别予对照组生理盐水、观察组右美托咪定0.3 μg/kg生理盐水稀释至20 mL静脉泵注完毕，然后观察组以0.2 μg/（kg·h） 右美托咪定持续静脉泵入至手术结束。术中若心率低于 50次/min，给予阿托品 0.3 mg 静推，若收缩压下降超过基础值的20%，给予麻黄碱10 mg 静注。
　　1.4  观察指标
　　 分别观察记录麻醉前（T0）、手术开始（T1）、手术后30 min（T2）及手术结束（T3）时患者静脉血糖的变化。
　　1.5  统计方法
　　 所有数据采用SPSS 22.0统计学软件分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用单因素方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　 患者年龄、体重、手术时间两组比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。观察组T1、T2和T3时间点血糖水平与T0比较差异无统计学意义（P>0.05）;与观察组相比，对照组血糖值在T2、T3时间点与T0时间点相比持续上升，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3  讨论
　　 近年来，前列腺增生已成为中老年男性的常见病，手术治疗良性前列腺增生症的最佳方式是经尿道前列腺电切术（TURP），这类患者大多为老年人，身体功能较差且常常合并基础疾病[3]。糖尿病是临床上一种常见的代谢紊乱疾病，可增加手术并发症的机率，因此要重视此类患者的围术期处理，以减少手术后并发症的发生，降低手术风险，使其顺利渡过围术期[4]。据报道[5]，糖尿病患者在手术治疗期间可出现应激反应，其刺激越大，血糖升高越快越高。因椎管内麻醉患者手术过程中处于清醒状态，尽管无疼痛，但手术中的各种声响及牵拉，都可能增加患者身体和精神上的压力，产生焦虑情绪[1]，增强应激反应，这对于老年合并糖尿病患者更易产生不良影响。该研究中，右美托咪定的负荷剂量和维持剂量均较小，术中未出现血压和心率的波动。对照组患者手术开始后血糖水平明显增加，可能与手术刺激引起的应激反应导致分解激素水平升高有关，而观察组患者血糖水平仅轻度升高，且各个时间点血糖水平较平稳，此结果也与Ghimire等[6]的研究结果一致。
　　 综上所述，对糖尿病患者行TURP术中应用右美托咪定，可以使患者处于较好的镇静状态，减少应激反应，稳定血糖水平。
　　[参考文献]
　　[1]  张鑫，马晨光，吴秀英.右美托咪定对老年高血压合并糖尿病患者的影响[J].实用药物与临床，2016，19（6）：709-712.
　　[2]  周波.右美托咪定预防椎管内麻醉TURP术中寒颤的临床观察[J].中国实用医药，2017，12（32）：132-133.
　　[3]  何世武.右美托咪定复合七氟醚全身麻醉在老年患者经尿道前列腺电切术中的应用效果[J].中国当代医药，2018，25（15）：15-18.
　　[4]  于晓波.前列腺增生合并糖尿病的手术治疗效果及其相关临床研究[J].糖尿病新世界，2017（9）：37-38.
　　[5]  苏锴，刘大川，田占国，等.右美托咪啶在2型糖尿病患者全身麻醉中的临床应用[J].糖尿病新世界，2017（9）：111-112.
　　[6]  Ghimire LV，Muszkat M，Sofowora GG，et al.Variation in the α（2A） adrenoceptor gene and the effect of dexmedetomidine on plasma insulin and glucose.Pharmacogenet G enomics，2013，23（9）：479-486.
　　（收稿日期：2019-10-11）
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