右美托咪定预防剖宫产术中仰卧位低血压综合征的临床观察
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[摘要]目的 观察右美托咪定对预防剖宫产术中仰卧位低血压综合征发生的临床疗效。方法 选取本院2018年3月～2019年6月ASA Ⅰ～Ⅱ级行300例剖宫产术的初产妇，将其随机分为对照组150例（微量推注泵静脉推注生理盐水10mL）和观察组150例（微量推注泵静脉推注配制20μg右美托咪定稀释至10mL）。观察两组患者麻醉操作结束后仰卧位低血压综合征发生率及新生儿娩出1、5、10min Apgar评分情况。结果 实验组仰卧位低血压综合征发生率明显低于对照组（P<0.05），两组患者新生儿娩出1、5、10minApgar评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 右美托咪定能够有效降低剖宫产术中仰卧位低血压综合征的发生率，且不引起新生儿窒息。
[关键词]右美托咪定：剖宫产;仰卧位低血压综合征;新生儿窒息
[中图分类号]R614
[文献标识码]A
[文章编号]2095-0616（2020）01-230-03
足月临产妇在椎管内麻醉发生作用以后，腹肌对子宫的衬托作用消除，在平卧位下，增大的子宫压迫下腔静脉和腹主动脉，同时麻醉可以使平面以内的血管发生扩张，出现仰卧位低血压综合征[1]。随着血压下降胎儿也受影响，胎心率慢，胎动减弱，出现急性胎儿宫内窘迫，影响母婴安全[2]。近年来腰一硬联合麻醉得到很大程度的推广，由于腰一硬联合麻醉起效较快，这进一步增高了仰卧位低血压综合征的发生率[3]，同时加快了仰卧位低血压综合征的出现时间[4]。盐酸右美托咪定据报道对剖宫产术中有一定镇静及消除术中呕吐作用[5]，且具有一定的升压作用[6]，本文就此作用干预孕妇仰卧位低血压综合征的发生进行探讨。
1 资料与方法
1.1一般资料
所有患者其家属均签署知情同意书，本研究通过本院医院伦理委员会批准。选择2018年3月～2019年6月ASA Ⅰ-Ⅱ级，胎儿胎心正常，B超提示无羊水浑浊，胎儿胎心监测9～10分，需行剖宫产术的初产妇300例。年龄18～26岁，体重60～80kg。随机分为对照组150例，年龄（30.4±10.2）岁，孕周平均（38.90±0.82）周，ASA Ⅰ级132例、Ⅱ级18例，BMI（20.12±6.25）kg/m2;观察组即盐酸右美托咪定组150例，年龄（30.1±10.0）岁，孕周平均（38.40±0.79）周，ASA Ⅰ级129例、Ⅱ级21例，BMI（20.42±6.13）kg/m2;两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。排除标准：（1）有严重慢性病或者高血压、糖尿病等基础疾病者;（2）肝肾功能异常者;（3）对研究中使用药物过敏者;（4）有嗜酒史或毒品滥用史;（5）贫血或者术中需输血者。
1.2麻醉方法
入室后常规监测无创血压（BP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）、心电图（ECG）。麻醉方式为腰一硬联合麻醉，腰麻给药均为用脑脊液稀释为0.5%盐酸罗派卡因2mL，推注时间为10～13s。开通静脉通路输注复方氯化钠注射液，并随机使用微量推注泵静脉推注已配制好的药物，观察组为配制20μg盐酸右美托咪定（江苏恒瑞医药股份有限公司，H20090248）稀释至10mL;为排除干扰，给与对照组为生理盐水10mL），给药速度均默认为60mL/h，配制药物lOmin推注完毕。两组患者麻醉后均采用仰卧体位，常规面罩给氧2～3L·min。术中平均压低于基础血压30%者滴注多巴胺（速度约为每分钟10μg/kg），心率低于50次/min者单次或多次静注阿托品0.1mg直至心率恢复60次/min以上。两组患者麻醉操作结束，麻醉平面固定后立行手术。
1.3监测指标
监测两组手术的无创血压（BP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）、心电图（ECG），记录手术时间、术中输液量、出血量及尿量。
Mathews S分级：0级（清醒）;1级（声音唤醒）;2级（轻触觉唤醒）;3级（强触觉唤醒）;4级（无意识）。将0级定为无镇静，1～2级定为满意镇静，3～4级定为过度镇静[2]。
Apgar评分：0～3分为重度窒息，4～7分为轻度窒息，8～10为无窒息。
1.4统计学处理
采用SPSS21.0软件进行统计学分析。计量资料以（x±s）表示，组内不同时间点采用多因素重复方差检验，组间采用t检验，计数资料以%表示，采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者术中各指标比较
各组手术时间、术中输液量、出血量及尿量差异无统计学意义（P均>0.05）。见表1。
2.2两组患者低血压发生率及满意镇静率的比较
观察组麻醉操作结束至胎儿娩出期间多巴胺使用率及仰卧位低血压综合征症状（头晕、胸闷、恶心、呕吐，频频打哈欠，全身出冷汗等症状）出现率（以仰卧位低血压综合征症状出现为统计依据）明显低于对照组（P<0.05），满意镇静率为92%，无过度镇静患者。见表2。
2.3两组患者胎儿娩出1、5、10min Apgar评分比较
分别对呼吸、心率、肌张力、皮肤颜色、喉反射等五项指标进行评分。每项0～2分，满分为10分。如五项总分0～3分为重度窒息，4～7分为轻度窒息，8～10为无窒息。胎儿娩出Imin时4～7分、8～10分的比例，娩出5min及10min的8～10分的比例差异均无统计学意义（P>0.05）。见表3。
3 讨论
仰卧位低血压综合征是产程中孕妇血压下降的主要原因之一，严重者可危及母儿的生命，临床发生率在2%～30%[7]。血管造影证实有90%的足月孕妇在仰卧位时因下腔静脉受压而阻回心血流[8-9]，区域麻醉（主要是椎管内麻醉）可增加本征的发生率（可达44%）[10]。在椎管內麻醉发生作用以后，腹肌对子宫的衬托作用消除，在平卧位下，增大的子宫压迫下腔静脉和腹主动脉，同时麻醉可以使平面以内的血管发生扩张，血液淤滞，从而减少回心血量和心排出量，使仰卧位低血压综合征发生率明显增高[11]。 盐酸右美托咪定是高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，在本研究中观察组多巴胺使用率明显低于对照组（P<0.05），由于盐酸右美托咪定最主要的不良反应为对循环系统的影响[12]，较高剂量的盐酸右美托咪定先兴奋了外周的触突后仅α1、和触突前α2B受体引起的血管收缩[13]出现血压升高。而仰卧位低血压综合征一般出现在胎儿娩出以前，胎儿娩出后由于胎儿对下腔静脉压迫得到有效解除，在无外在因素干扰下孕妇血压将会得到一定程度回升。同时有研究表明盐酸右美托咪定还可加强产妇的子宫收縮性，减少产后出血和产妇疼痛感[14]。在剖宫产手术中盐酸右美托咪定在为孕妇提供满意镇静的同时亦对仰卧位低血压综合征有一定的预防作用。两组患者胎儿娩出1、5、10min不同Apgar评分所占比例无明显差异（P>0.05），这同许多研究发现盐酸右美托咪定对可胎儿窒息无明显相关性影响符合I15-16]，因此在产科麻醉应用是较为安全的。
总之，剖宫产手术选择腰一硬联合麻醉，在麻醉操作前负荷使用盐酸右美托咪定1μg/kg<（10min）可有效消除患者对麻醉及手术操作的恐慌及紧张情绪，提高患者的满意度。同时可以在一定程度上降低仰卧位低血压综合征的发生率，对患者及胎儿较为安全，使用前景有待进一步探索。
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（收稿日期：2019-08-12）
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