剖宫产术中缩宫素应用的临床观察

来源:用户上传      作者: 潘海波

　　[摘要] 目的 观察缩宫素在剖宫产术中不同的给药方式对血流动力学的影响。 方法 选择本院2010年5月～2011年5月40例足月子宫下段剖宫产孕妇，随机分为两组，其中一组20例为观察组，于胎儿娩出后子宫肌注缩宫素10 U，同时由另一通道静脉泵注以 > 10 min静脉匀速输注0.9%氯化钠溶液50 mL及10 IU缩宫素；另一组20例为对照组，于胎儿娩出后子宫肌注缩宫素l0 U，同时55～60 s内静脉单次推注0.9%氯化钠溶液10 mL及10 IU缩宫素。常规监测BP、SpO2和ECG。 结果 两组患者用药后5 min血压、心率升高，用药后10 min，血压、心率向正常水平靠拢，其中血压升高幅度对照组显著高于观察组，差异有高度统计学意义（P ＜ 0.01），心率升高幅度对照组高于观察组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05），不良反应发生率对照组明显高于观察组，差异有高度统计学意义（P ＜ 0.01）；两组产妇用药后子宫收缩情况以单盲法询问手术医生，两组产妇在用药后5、10、15、20 min子宫紧张度，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。 结论 同剂量的缩宫素静脉泵注，药物浓度相对较低，可起到收缩子宫的作用，同时又能预防和减轻心血管不良反应的发生，保证手术的安全性。
　　[关键词] 麻醉；剖宫产术；缩宫素；心血管；不良反应
　　[中图分类号] R719.8 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）02（b）-0056-02
　　
　　Clinical observation on application of Oxytocin in cesarean section
　　PAN Haibo
　　Department of Anesthesiology, the Second People's Hospital of Longgang District in Shenzhen City of Guangdong Province, Shenzhen 518112, China
　　[Abstract] Objective To observe the effect of Oxytocin in cesarean section delivery with a different way to hemodynamics. Methods Forty pregnant women with lower uterine segment cesarean section from May 2010 to May 2011 in our hospital were randomly divided into two groups, 20 patients were in the observation group, the uteruses were given 10 U Oxytocin with intramuscular injection after the baby were delivered, while they were given 0.9% saline solution of 50 mL and 10 IU Oxytocin by the other channel of amedrop with speech of more than 10 min; 20 patients in control group, who were given 10 U Oxytocin in the uterus after the baby been delivered with intramuscular injection, while they were given 10 mL 0.9% saline solution and 10 IU Oxytocin with intravenous single injection of 55-60 s. BP, SpO2 and ECG were detected. Results Blood pressure and the heart rate of two groups increased after 5 min treatment, blood pressure and the heart rate of two groups were increased and closed to the normal levels after 10 min treatment, the increase of blood pressure in control group were significantly higher than that of observation group, difference was highly significant (P < 0.01), the increase of heart rate in control group were higher than that of observation group, difference was significant (P < 0.05), adverse reaction rates of control group were markedly higher than that of observation group, difference was highly significant (P < 0.01). Uterine contractions of two groups after treatment in 5, 10, 15, 20 min, there was no significant difference in uterine tensity between two groups (P > 0.05). Conclusion The same dose of Oxytocin is given by amedrop, drug concentration is relatively low, it not only can play a role in contraction of the uterus, but also can prevent and reduce the incidence of cardiovascular adverse reactions in order to ensure the safety of operation.
　　[Key words] Anesthesia; Cesarean section; Oxytocin; Cardiovascular; Adverse reactions
　　
　　随着我国剖宫产率的提高，越来越多的孕妇选择以剖宫产作为分娩方式，使剖宫产率居高不下，由于剖宫产术前使用麻醉及缩宫素等，导致剖宫产较自然分娩容易出现较多的并发症及血流动力学变化[1]，缩宫素可引起心律失常、低血压、心动过速等[2]。本研究为观察缩宫素不同给药方法对孕妇循环功能的影响。选择40例足月子宫下段剖宫产孕妇，采用不同的给药方法进行观察，现报道如下：

　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选择本院2010年5月～2011年5月40例足月子宫下段剖宫产孕妇[美国麻醉师协会（ASA）分级Ⅰ或Ⅱ级]，年龄22～35岁择期剖宫产患者，术前血小板计数 ＞ 10×109/L，凝血功能检测正常。随机均分两组，对照组20例孕妇采用缩宫素单次静脉推注，观察组20例孕妇采用静脉恒速输注。两组产妇一般资料及手术时间、术中输液量、术中出血量、术中尿量比较详见表1，两组在手术时间等各指标差异均无统计学意义（P ＞ 0.05），具有可比性。
　　1.2 纳入及排除标准
　　凝血功能功能及产前检查一切正常的孕产妇，排除有高血压、前置胎盘、糖尿病或子痫等患者。
　　1.3 麻醉与方法
　　不用术前给药，全组患者麻醉前预输乳酸林格液700 mL后，维持8～10 mL/（kg・h）连续输注，以 L3～L4椎间隙24号腰穿针（针套针法）行脊髓麻醉穿刺，视有脑脊液滴出时15～20 s内注入重比重0.5%的罗哌卡因2.5 mL。针刺法测得麻醉平面，控制在 T6～T8。出现低血压时静脉给予麻黄碱3～6 mg，目的是将平均动脉压（MAP）调整在术前值的10%以内。在胎儿娩出后1 min，观察组：用Graseby-3500型泵≥10 min匀速输注10 IU缩宫素（用0.9%氯化钠溶液稀释至50 mL）；对照组：55～60 s内静脉推注10 IU 缩宫素（用0.9%氯化钠溶液稀释至10 mL）。
　　1.4 监测
　　常规监测BP、SpO2和ECG。设一护士对产妇失血量和新生儿1 min和5 min Apgar进行评分，同时对产妇不良反应进行观察。
　　1.5 统计学处理
　　采用SPSS 13.0统计软件，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，采用配对t检验，计数资料采用χ2检验。
　　2 结果
　　2.1 治疗前后血压及心率比较
　　两组患者用药后5 min血压及心率均得以升高，10 min后血压及心率开始向标准水平靠拢，但对照组血压、心率升高幅度明显大于观察组，且两组比较差异具有统计学意义（P ＜ 0.01），详见表2。
　　2.2 两组产妇用药后子宫收缩情况
　　以单盲法询问手术医生两组产妇在用药后5、10、15、20 min子宫紧张度，统计结果显示，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。见表3。
　　2．3 两组产妇用药后药物不良反应的比较
　　两组产妇药物不良反应对照组明显高于观察组（P ＜ 0.05）。见表4。
　　3 讨论
　　缩宫素是临床妇产科的常用药物之一，主要作用是治疗宫缩乏力，其药理作用是可加强子宫收缩的作用，迅速关闭子宫肌层创面血窦，阻断血流[3]。产后出血是剖宫产手术中最常见的并发症，其产后出血的发生率大大高于阴道自然分娩。缩宫素作为子宫收缩类药物，是治疗宫缩乏力的首选。
　　由于缩宫素在使用过程中有一定的副作用，容易引起心动过速和血管扩张等。缩宫素有直接抑制心脏收缩力、减慢心率作用，其机制同心脏内缩宫素受体[4-5]、心脏胆碱能神经元以及NO等因素有关 。研究表明，缩宫素的不良反应及引起心血管事件发生率及程度与药物剂量相关，同时也与推注的速度呈正相关，由于缩宫素的间接作用，加之有反射机制参与及胎儿的娩出同时促使子宫突然缩小，使回心血量骤然增加，代偿性心率加快，血压升高（对于患心脏病的孕妇此期极易诱发心力衰竭）。缩宫素大剂量静脉应用时可直接扩血管作用，使动脉压明显下降[6]。本院两组孕妇使用缩宫素方法不同，其对血液动力学指标的影响也不同，静脉用缩宫素引起孕妇血压和心率明显变化，对照组血压下降，心率升高幅度明显大于观察组，且两组比较差异具有统计学意义，结果提示缩宫素静脉缓慢注射可最大限度地减少单次静脉推注引起的对血液动力学的影响。因此，同剂量的缩宫素静脉泵注，药物浓度相对较低，可起到收缩子宫的作用，同时又能预防和减轻心血管不良反应的发生，保证手术的安全性。
　　[参考文献]
　　[1] 丁舒. 剖宫产术中缩宫素应用的临床体会[J]. 安徽医学，2010，11（8）：125-126.
　　[2] 李丽英，吴彩云. 预防产后出血方法的临床分析[J]. 中国妇幼保健，2005，20（14）：1770-1771.
　　[3] 韩庆，崔华英，周栩茹. 择期剖宫产术前术中应用缩宫素及垂体后叶素预防出血的临床观察[J]. 海南医学，2011，12（6）：233-234.
　　[4] Costa―E―Sousa RH，Pereira―Junior PP，Oliveira PF，et al. Cardiac efects of oxytocin：is there a role for this pepfide in cardiovascular homeostasis[J]. Regul Pept，2005，132（1-3）：107-112．
　　[5] Thomas JS，Koh SH，Cooper GM. Haemodynamic efects of Oxytocin given as i．v．bolus or infusion on women undergoing Caesarean section[J]. Br J Anaesth，2007，98（1）：116-119．
　　[6] 刘一萍. 缩宫素配伍米索前列醇治疗子宫收缩乏力性产后出血28例[J]. 广西医学，2008，30（10）：1593-1594.
　　（收稿日期：2011-11-18）

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