右美托咪定致显著窦性心动过缓1例

来源:用户上传      作者: 王志 刘野 金波

　　[摘要] 盐酸右美托咪定是一种较新的ICU镇静剂，可产生稳定的镇定和觉醒作用，对重症患者的生理及心理方面的需求有独特的协同作用，可明显减少诱导麻醉所需的麻醉剂用量；术前给予本品可减少术前和术后的阿片或非阿片类止痛剂的用量，这一特性对于麻醉和重症监护有重要的意义，还可以促进儿茶酚胺血流动力学的稳定性，有效减轻气管插管、手术应激和麻醉及恢复早期血流动力学应答，但其也常出现低血压、心动过缓等副反应，但参阅文献关于其出现显著窦性心动过缓的病例报道并不多见。因此，本文现报道右美托咪定致显著窦性心动过缓1例，以供临床同行在用药中予以注意。
　　[关键词] 右美托咪定；显著窦性心动过缓
　　[中图分类号] R541.7 [文献标识码] B [文章编号] 1673-7210（2012）02（b）-0093-02
　　
　　One case of significant sinus bradycardia caused by Dexmedetomidine
　　WANG Zhi LIU Ye JIN Bo
　　Department of Critical Care Medicine, the 208th Hospital of Changchun City, Jilin Province, Changchun 130062
　　[Abstract] Dexmedetomidine hydrochloride is a relatively new kind of ICU sedatives of stable calming and awakening effect. And it also has unique synergic effect on physical and psychological needs of critically ill patients, which can significantly reduce the amount of anesthetic agent needing to induce anesthesia; when Dexmedetomidine is given preoperation, it can reduce the preoperative and postoperative opioid or non-opioid analgesic dosage, which is a feature important for anesthesia and intensive care; finally, it can also promote hemodynamics stability of catecholamines and effectively, reduce hemodynamic response during endotracheal intubation, anesthesia and surgical stress and early stage of recovery. However, Dexmedetomidine can also cause side effects such as hypotension and bradycardia. But case reports of significant sinus bradycardia caused by the drug are relatively rare. Therefore, this article reports one case of significant sinus bradycardia caused by Dexmedetomidine to call for attention among physicians in clinical prescription.
　　[Key words] Dexmedetomidine; Significant sinus bradycardia
　　
　　盐酸右美托咪定是一种较新的ICU镇静剂，1999年美国药品与食品管理局（FDA）批准应用于重症监护病房（ICU）镇静，2008年FDA批准用于非插管患者在手术和其他操作前和（或）术中的镇静，2009年6月FDA批准可用于全身麻醉的手术患者气管插管和机械通气时的镇静，2009年在我国上市。
　　窦性心动过缓是指窦性心律频率低于60次/min的现象，一般在40~60次/min。< 45 次/min（也有认为< 40次/min）时，称为显著性窦性心动过缓（significance sinus bradycardia）。笔者在使用右美托咪定的过程中出现1例显著窦性心动过缓的病例，现报道如下：
　　1 临床资料
　　患者，男，35岁，因“咽部肿物增大3个月”于2011年8月入院。入院前3个月无诱因觉咽部异物感，未介意，后逐渐出现吞咽困难，局部肿胀疼痛，无呛咳、声嘶等，以“咽部肿物”收入院。既往体健，无烟酒嗜好。入院时查体：脉搏72次/min，血压120/70 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），双侧扁桃体肿大，余心肺腹无异常。化验血常规、凝血指标、肝功能、全血生化等指标正常。心电图、胸片无异常。第3日在全麻下行咽部肿物切除术，术后转入ICU，转入时体温36.8℃，脉搏80次/min，呼吸16次/min，血压110/70 mm Hg，心肺腹查体无异常，气管插管，呼吸机辅助呼吸，给予盐酸右美托咪定注射液（江苏恒瑞医药股份有限公司生产）2 mL+48 mL生理盐水，1 μg/kg剂量注射泵泵入，约5 min床旁多功能监护仪示患者心率渐下降，至50次/min，血压100/60 mm Hg，血氧饱和度、呼吸无明显变化；停用右美托咪定注射液，3~5 min后心率渐回升至72次/min，10 min后继续泵入右美托咪定，剂量减半，但3 min左右心率开始下降，最慢至30次/min，且出现频发室性期前收缩，血压最低90/60 mm Hg；再次停用右美托咪定，给予硫酸阿托品注射液0.5 mg静注，加快平衡液的输液速度，患者心率渐回升，5 min后心率至98次/min，后稳定于80次/min，血压、血氧饱和度等指标平稳。后改用咪达唑仑注射液镇静，患者耐受良好。第2天顺利脱机拔管，连续复查生化、血气等指标均正常。
　　2 讨论
　　镇静剂是ICU常用的药物之一，它不仅可以使患者更好地配合各种医疗操作及治疗，而且可以降低患者的代谢和氧耗量，为器官功能的恢复创造条件。右美托咪定是一种新型的高选择性α2肾上腺素受体激动剂，与α2、α1肾上腺受体结合的比例为1 620∶1，主要通过高选择性激动脑内蓝斑处α2肾上腺素能受体抑制神经元放电，产生镇静、镇痛、抗焦虑、抑制交感神经活性的作用[2-3]，而该药在治疗范围内不诱发临床意义的呼吸抑制，保持血流动力学稳定。右美托咪定对心血管系统具有双相调节功能。注射初始反应是血管收缩，血压短暂升高，反射性引起心动减缓，主要原因是直接激动血管平滑肌突触后α2BAR引起，接着持续输注引起的低血压是因作用于心血管调节中枢，降低交感神经紧张度，增强迷走神经冲动导致血管舒张。

　　本文中右美托咪定配成4 μg/mL浓度，以1 μg/kg剂量注射泵匀速泵入，数分钟后出现窦性心动过缓，较输注前下降30%，停药后心率恢复，减量后再次泵入，心率再次下降，＜40次/min，伴频发室性期前收缩，予阿托品静注后恢复，过程中血压轻度下降，血氧饱和度、呼吸频率无明显变化。有研究表明，右美托咪定对血流动力学的影响与剂量和给药速度有关,其可抑制中枢性抗交感活性，使迷走神经活性增强，引起心率和血压下降[4]。有报道静脉注射右美托咪定10 min后血压和心率均有所下降，但心率下降幅度较输注前未达30%或＜40次/min[5]。
　　通过本例患者，笔者的临床体会一是在应用此药时，必须选择合适的患者，对低血容量、心脏传导阻滞、心室功能异常和老年患者要慎用；二是注意输注的剂量和输注速度，密切监测心率、血压、血氧饱和度等指标，尤其在输注的前30 min；三是发生心动过缓时可减慢输注速度或停止用药，必要时静脉应用阿托品等药。在临床试验中格隆溴铵或阿托品治疗盐酸右美托咪定诱发的心动过缓是有效的[6]。
　　[参考文献]
　　[1] Tan JA，Ho KM. Use of dexmedetomidine as a sedative and analgesic agent in critically ill adult patients：a meta-analysis [J]. Intensive Care Med，2010，36（6）：926-939.
　　[2] Mandel JE，Tanner JW，Lichtenstein GR，et al. A randomized，controlled，double-blind trial of patient-controlled sedation with propoflo/remifentanil versus midazolam/fentanyl for colonoscopy [J]. Anesth Analg，2008， 106（3）：434-439.
　　[3] Gerlach AT，Dasta JF. Dexmedetomidine: an updated review[J]. Ann Pharmacother，2007，41（2）：245-252.
　　[4] Khan ZP，Ferguson CN，Jones RM. Alpha-2 and imidazoline recep toragonists：their pharmacology and therapeutic role[J]. Anesthesia，1999， 54（1）：146-165.
　　[5] 黄芳，彭惠华，樊友凌，等.右美托咪定对二氧化碳气腹期间心血管反应的影响[J].湖北民族学院学报，2011，28（1）：43-45
　　[6] 裴皓.盐酸右美托咪定的药理作用与临床应用[J].医药导报，2010，29（12）：1603-1607.
　　（收稿日期：2011-10-14 本文编辑：郝明明）

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