4R危机管理模式在院前急救中的应用
来源:用户上传
作者:
【摘要】 目的：分析4R危机管理模式在院前急救中的应用价值。方法：选取2018年1月-2019年1月笔者所在医院处理的院前急救患者5 400例，以随机数字表法分为两组，均2 700例。对照组行院前急救常规处理方案，观察组在院前急救工作中加入4R危机管理模式。比较两组抢救成功率、24 h内死亡率、意外事件发生率及护理满意度。结果：与对照组比较，观察组患者抢救成功率较高，24 h内死亡率与意外事件发生率较低，护理总满意度较高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：将4R危机管理模式运用于院前急救工作中可有效提升患者抢救成功率，减少24 h内死亡事件及意外事件发生，使患者或其家属的满意度得到提升。
【关键词】 院前急救 4R危机管理模式 抢救成功率
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.01.077 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）01-0-03
[Abstract] Objective： To analyze the application value of 4R crisis management mode in pre-hospital first aid. Method： From January 2018 to January 2019， 5 400 pre-hospital first-aid patients in our hospital were selected and divided into two groups by random number table method， with 2 700 cases in each group. The control group received routine treatment plan of pre-hospital emergency， and the observation group added 4R crisis management mode in pre-hospital emergency work. The success rate of rescue， mortality within 24 hours， incidence of accidents and nursing satisfaction were compared between the two groups. Result： Compared with the control group， the success rate of rescue in the observation group was higher， the mortality rate and the incidence of accidents within 24 hours were lower， the total satisfaction of nursing was higher， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of 4R crisis management mode in pre hospital emergency work can effectively improve the success rate of rescue， reduce the occurrence of death and accidents within 24 hours， and improve the satisfaction of patients or their families.
[Key words] Pre-hospital first aid 4R crisis management mode Rescue success rate
First-author’s address： Honghe First People’s Hospital， Mengzi 661199， China
危機管理是指对危机采取有效应对手段的相关机制，具体是指通过有计划、有组织的制定与实施相关管理与应对措施降低或避免企业损害的策略[1]。4R危机管理模式首次提出于罗特·西斯所著的《危机管理》，术中划分组织危机管理为缩减、预备、反应及恢复等4阶段，该模式为医疗风险管理的有效手段之一[2]。对医院进行危机管理过程中，院方十分注重管理的学习性、组织性、连续性及适应性。院前急救期间患者病情通常发展迅速，加上病情多较复杂，病情受影响因素较多，治疗难度往往较大[3]。而通过将4R危机管理模式运用于院前急救工作中，帮助临床尽快找出应对方法，使医院整体服务水平提升。本研究通过对院前急救过程中加入4R危机管理模式，研究其在急救工作中的运用价值，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2018年1月-2019年1月笔者所在医院处理的院前急救患者5 400例，所纳入患者年龄18～90岁，属急症且危重疾病，排除依从性差、认知和精神功能障碍者。患者或其家属均知情本研究且自愿签署同意书。以随机数字表法分为两组，均2 700例。对照组男1 410例，女1 290例;年龄18～85岁，平均（50.57±16.25）岁。观察组男1 375例，女1 325例;年龄18～84岁，平均（50.63±16.19）岁。两组疾病类型见表1。两组年龄、性别、疾病类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有对比性。本研究已获笔者所在医院医学伦理委员会审核批准。
1.2 方法
对照组行院前急救常规处理方案，出诊后依据呼救来电所描述内容备好急救设备与药物，尽快抵达呼救地点，做好心电图监测工作，并评估患者疾病情况及发病时间等信息，尽快建立静脉通路与呼吸道管理，对症进行处理，相关操作完成后送至医院做进一步治疗处理。观察组在院前急救工作中加入4R危机管理模式，实施具体过程：（1）成立管理团队。院前急救副主任为团队队长，队员为参与院前急救工作医师、护士及调度员、驾驶员，针对院前急救过程中可能存在的各类意外定期展开探讨，并定期考评队员专业水平，将危机管理功能全面凸显，确保院前急救工作质量及成效。（2）提高工作人员危机理念。管理团队内部需定期组建座谈会，将急救过程中发现的意外案例在会上提出讨论，使工作人员能够充分掌握意外发生的原因与可造成的后果，增强对其制约力，规范操作，确保院前医疗工作顺利开展。（3）创立危机管理规划。在院前急救管理工作中，对危机的防范与把控功能高于危机的解决，在危机产生前便高效且快速找出潜在危机，并总结相应的危机防范对策为危及管理工作的核心。（4）加强工作人员与患者间沟通。院前急救的工作人员可能因缺少与患者及其亲属间的沟通而产生危机。为此工作人员需充分运用危机管理专业知识，和患者与家属展开沟通，以减轻或消除危机。（5）危机产生后的改正。危机出现后，工作人员需将该类危机作为危机管理不达标的提醒，归总危机产生的因素，找出危机管理工作中的不足并予以纠正。 1.3 观察指标及评价标准
（1）统计两组患者抢救成功率、24 h死亡率及意外事件发生率。抢救成功：即抢救后72 h内生命安全得到保障，抢救成功率=72 h内存活患者/总患者例数×100%;24 h死亡：即经抢救24 h后发生死亡患者数，24 h死亡率=24 h内死亡患者/总例数×100%;意外事件：包括患者发生院内感染、严重药物不良事件、输血不良反应及用药错误，意外事件发生率=（院内感染+严重药物不良事件+输血不良反应+用药错误）/总例数×100%。（2）护理满意度。自拟满意度问卷评估两组患者或其家属的满意度情况，内容涉及护理技巧、护理态度、沟通方式、健康宣教等内容，问卷总分100分，评分90分及以上视非常满意，80～89分视一般满意，低于80分视不满意，总满意度=非常满意+一般满意。问卷Cronbach’s α系数0.814，重测效度0.823。
1.4 统计学处理
本研究数据采用SPSS 25.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 抢救成功率、危重患者24 h死亡率、意外事件发生率
与对照组比较，观察组抢救成功率较高，危重患者24 h死亡率与意外事件发生率较低，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.2 护理满意度
与对照组比，观察组护理总满意度较高，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
3 讨论
院前急救为院外急、重、危症患者及各类灾难事故发生后采取的救治方式，依据空间、时间等划分，在临床急救中属首要环节[4]。因院前急救工作受影响因素较多，其运作模式尚不统一，但不论采用何种模式，均需确保急救的效率及质量，为患者后续救治工作赢取机会与时间[5]。在此背景下，对院前急救中风险进行有效规避，对潜在危机进行预防及应对成为工作人员需关注的问题。
4R危机管理理论首次提出者为罗伯特·西斯，其所著《危机管理》中划分危机管理为缩减（reduction）、预备（readiness）、反应（response）及恢复（recovery）共四阶段，简称“4R危机管理”[6-7]。其中缩减是指降低危机发生的危害性及可能性，其作为前馈控制，在4R理论中属核心，涉及危机管理的全程;预备主要是为了增强组织应对危机能力，而组织预备能力提升方法有预警、培训及演戏等;反应指的是发生危机时以何种方式应对;恢复指的是当危机问题得到控制之后，组织管理人员对于恢复工作与相關经验的汇总归纳，恢复涉及人员与系统的恢复[8-9]。本研究通过运用4R危机管理，结果显示，相较对照组，观察组患者抢救成功率较高，24 h内死亡率与意外事件发生率较低，患者护理总满意度较高，表明4R危机管理模式的运用，可有效提升院前急救工作的抢救成功率与患者对护理的满意度，减少危重患者24 h死亡率及意外事件发生率。在4R危机管理模式中，患者为管理的核心，安排主管副主任为队长，并有其他院前急救人员辅助管理，明确任务，统计管理急救计划，使院前急救工作质量与成效获得提升，确保团队工作开展的合理与科学，组员能够全方位把控自身工作，在院前急救工作中提供给患者科学的医疗处置[10-11]。此外，通过4R危机管理可辅助增强院前急救工作人员的专业技能，从侧面可反映出院前急救工作效率获得提升，形成优良循环[12-13]。
综上所述，将4R危机管理模式运用于院前急救工作中可有效提升患者抢救成功率，减少24 h内死亡事件及意外事件发生，使患者或其家属对院内护理工作的满意度得到提升，临床应用价值较高。
参考文献
[1]唐新宇.指挥协作型院前急救管理模式的途径探讨[J].中国药物与临床，2016，16（9）：1370-1372.
[2]黄华侨.急危重症孕产妇院前急救系统化管理效果研究[J].山西医药杂志，2016，45（22）：2694-2696.
[3]胡方圆，杜茂林，吴多博，等.两种院前急救模式抢救急性左心衰效果的系统分析[J].临床急诊杂志，2017，18（9）：695-699.
[4]赵玉英.危机管理在防范门诊医疗纠纷中的应用[J].护理实践与研究，2016，13（13）：100-101.
[5]柏晓玲，代琴琴，楼婷，等.不同科室新入职护士轮转培训方案的制订及应用效果评价[J].重庆医学，2016，45（18）：2584-2586.
[6]周伟娇，刘聪颖，谷水，等.北京市5所医院护理岗位垂直管理实施中的问题与建议[J].中华护理杂志，2017，52（8）：972-975.
[7]齐丽敏，黄晶，张宗群，等.4R危机管理对神经内科住院患者医院感染的影响[J].中华医院感染学杂志，2017，27（2）：452-455.
[8]杨欢欢.危机管理配合无缝隙一体化创伤急救护理模式在外伤急诊急救中的应用效果[J].当代护士，2018，25（34）：129-131.
[9]李冬冬，苏寿海，胡文生，等.健康管理与院前急救服务流程和信息集成研究[J].中国卫生信息管理杂志，2016，13（3）：232-236.
[10]顾璇，童悦.创新院前急救医师队伍建设机制[J].中国医院，2015，19（12）：62-63.
[11]赵彩.4R危机管理对降低ICU机械通气患者VAP发生率的效果[J].国际护理学杂志，2016，35（3）：354-356.
[12]钟颖珠，刘惠玲，陈日红.4R危机管理理论在急诊护理管理中的应用[J].中国临床护理，2015，7（3）：271-272.
[13]邹丽芳，钱凤萍，张金玲，等.危机管理模式结合传统外伤急救护理模式的应用研究[J].临床医药实践，2018，27（11）：74-76.
（收稿日期：2019-08-26） （本文编辑：郎序莹）
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-15188319.htm
