县级中医医院院前急救现状与体会

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　　【摘要】目的:让读者了解县级中医医院急诊科目前开展院前急救现状和8年前院前急救病员情况的比较与体会。方法:将2010年1月~4月共1861例院前急救病例就呼救信息获得途径、疾病谱分类作粗略分析,并与8年前即1999年1月~2002年1月共1861例作比较。结果:人们急救意识提高,院前急救人员数大大提高,医院能较好开展院前急救工作。结论:完善急诊科建设,培养急诊科专科医生、护士,加强院前急救规范培训,是医院应尽快解决的问题。
　　【关键词】院前急救;现状与体会
　　Before county level Chinese medicine hospital courtyard, first aid present situation and experience
　　Liu Xiaoping Yan Qiongfang
　　【Abstract】Objective:To give readers an understanding of Chinese medicine hospitals at county level emergency department of the ongoing status of first aid and pre-hospital emergency patient 8 years ago, compared the situation and experience.Methods:January 2010~April of 1861 cases of pre-hospital patients got information on the call for help, make a rough classification of disease spectrum, and with eight years ago, in January 1999~January 2002 compared to a total of 1861 cases . Results:People first aid awareness, the number of pre-hospital emergency personnel greatly increased, hospitals can better carry out first aid work. Conclusion:Improving the emergency department, and train the emergency department specialists, nurses, strengthen pre-hospital first aid training standard, a hospital should be resolved as soon as possible.
　　【Key words】pre-hospital emergency treatment;status and experience
　　【中图分类号】R459.7【文献标识码】C【文章编号】1002-574X(2010)09-0022-02
　　院前医疗急救也称为院外急救,简称院前急救,是指对各种遭受危及生命的急症、撞伤、中毒、灾难事故的病人进入医院前所接受的紧急救治,其包括现场紧急处理和转运途中监护[1]。
　　我院是一所二级甲等中医医院,于1998年加入本地(即当地卫生局)“120”急救医疗网络及成立“急救生命,绿色通道”,开始开展院前急救工作。2007年7月加入成都市“120”急救中心网络,直接接受成都市急救中心的调配,承担相应范围内院前急救。
　　1院前急救情况比较
　　现将我院2010年1月~4月共1861例院前急救病人与8年前1861例病人就呼救信息获得途径、伤病员总数及分类情况报道如下:
　　1.1呼救信息获得途径(表1)
　　1.2.1伤病员疾病谱总体分类(表2)
　　1.2.4内科疾病分类(表5)
　　1.3结果分析
　　1.3.1病员数量急剧增加。8年前3年院前急救1861人,而现在4个多月就急救1861人,说明随着人们生活水平的提高,健康意识也越来越强;另一方面,国家在医疗卫生方面投入也不断增大,越来越多的人能享受到医保政策。
　　1.3.2呼救信息获得途径:“120”呼救由69.49%提高到82.93%,说明“120”急救电话已被大众所熟悉、使用,越来越多的人利用“120”电话呼救获得院前急救。
　　1.3.3伤病员疾病谱总体分类中,内科病人由18.60%提高到33.48%,说明人们急救意识有所增强,有需要呼叫医院急救,从而赢得抢救时机、减少伤残。
　　1.3.4车祸伤病人中,头颅损伤由59.19%下将到45.95%,说明人们安全意识有所增强,例如安全带、安全帽的使用,使头部损伤大大较少。
　　1.3.5内科疾病方面,脑血管意外、心肺疾病都有所增加,但增幅不大。中毒病人中,酒精中毒由8.62%提高到44.44%,说明现在人们社交、应酬越来越频繁;另一方面现在人们普遍工作、生活压力较大,因此有的借聚会、喝酒来放松自己,结果导致酒精中毒的发生。
　　2医院目前院前急救现状
　　2.1急诊科人员:医师9人(副主任医师1人,主治医师2人,医师6人),每2人一个班,承担一线、二线出诊工作,三线出诊则轮流由住院部医师承担;护士11人(主管护师5人,护师4人,护士2人),承担出诊工作及门诊注射、输液工作。若下班时间需三线出诊,则临时通知科室三线值班护士,要求10分钟内到位。每急救单元由4人组成:医师1人、护士1人、司机1人及担架员1人。
　　2.2交通与通信:医院共有救护车4辆,轮流分值一线、二线、三线班。各驾驶员均配有本县交通道路详图。医院专门设置有急救电话值班室(与急诊医护办公室相邻),有急救电话2部,专人24小时值班,接听急救电话,详细记录电话内容(包括发病情况、详细地址、病员人数、联系电话)等,并在最短时间内通知相关人员,在最短时间内出诊。
　　2.3急救设备:急诊科设抢救室,内有抢救病床1张,配有心电监护仪、心电图机、呼吸机、吸引器、中心供氧、负压吸引装置、气管插管器材等抢救设施设备。一线、二线、三线救护车上均随车配备心电图机、除颤仪、出诊箱(内备常用急救药物及纱布、绷带、血糖仪、气压止血带、输液用品等)、氧气袋(氧气瓶)、各型夹板、颈托、简易呼吸气囊、担架等。
　　2.4急救形式 急救人员一般在获信息后2分钟内出发,在现场完成生命体征及相关检查后,即行止血、包扎、固定、给氧、建立静脉通道等。在回院途中做好病情观察及处理。回院后完成相关检查后护送到相应科室继续住院治疗。对重症伤病员、诊断不明、病情危笃者则在做好现场、途中急救的同时与相关辅检科室及病房做好联系,做好抢救准备,回院后立即行急诊检查或直接送到手术室或监护室进行抢救治疗。
　　3院前急救讨论与体会
　　3.1及时、准确获取急救信息(尤其夜间)是院前急救成功与否的关键之一。院前救护的患者,病情急、时间紧,所以要求急救人员必须尽快到达现场。为此,我院救护车驾驶员均配备有全县交通线路及详图,并经常熟悉之,以便在最短时间内到达事发现场。经统计,目前我院平均16.3分钟接回病人。
　　3.2加强健康教育,提高人群自我保护意识,珍惜自己与他人生命。我院属于县级基层医院,面对的救治人群以农村人口为主,很多脑血管意外的病人,临死也未曾测量过一次血压;现今机动车急剧增加,驾驶员技术不过关及人们交通安全意识淡薄也是导致车祸伤高发生的主要原因。因此院前急救不单是治病救人还要提供相应的服务措施,如给家属提供一些疾病相关的治疗信息,对病人和家属给予适当的心理安慰,给病人讲解一些疾病的防治知识、急救知识等,这也是短时间内与患者沟通取得相互信任的最好方法。
　　3.3加强安全教育,要有安全意识
　　3.3.1医护人员一定要做好个人防护: 院前急救工作零距离接触各种各样的病人,包括各种传染病病人、车祸伤流血的病人等,因此医护人员一定要做好个人防护,处置时带好手套,必要时穿好防护衣等(救护车上常规备有防护用品)。夜间注意穿戴有反光标识的服装等。出诊现场条件有限,尤其各种灾害事故现场混乱,危险无处不在,医务人员要救病人但更应注意保护自己,只有自身得到保护才有更多的人得救。
　　3.3.2注意行车安全:有文献报道,急、危、重病病人死于原发病不到10%,多数由于抢救时机延误、并发症加重而死亡。因此,有人说发病1h内抢救为黄金时间,6h为白银时间,6h以上称为白布单时间(死亡时间)[2]。接送病人途中,为了赢得抢救时间司机往往车速较快,随时有躲车、刹车可能,急救人员既要监护好病人又要保护好自己,所以应注意提醒驾驶员注意行车安全,做到安全驾驶。
　　3.3.3增强防范意识、法律意识:每一个病人既可能成为我们的朋友,又可能和我们对簿公堂,所以我们要谨慎自己的言行,一定要重视交代疾病与解释疾病工作,客观、如实地介绍有关治疗与检查,说明其风险与利益,及时记录诊治过程。因为病情记录不仅反应我们的水平,也反应我们的责任,更是处理纠纷的法律依据。
　　3.4对现场伤病员首诊诊断与急救措施原则的选择应用,也是抢救成功关键之一,或为回院抢救创造条件 所以要求急诊医护人员要有丰富的专业知识及熟练的急救技术。我院属基层医院,医护人员均较紧缺,特别是急诊医生力量较薄弱,未严格按内科、外科出诊,只是按一线、二线安排出诊,因此偶有存在病史收集不详、查体不全面、处理不到位的问题发生。所以加强对急诊专科医生、护士的培养是医院应尽快解决的问题,也是医院执业合法性、提高诊疗水平、减少医疗纠纷发生的有力保障。
　　3.5规范基础设置,加强急诊科建设 院前急救、院内急救及EICU是急救的三个重要环节[3]。由于条件有限,目前我院急诊科只有抢救室1间,内设抢救床1张,无急诊监护病床、留观室。我院急诊科目前工作模式还基本属于中转站式,即实施了院前急救的病人回院经检查后收入住院治疗,病情危重者或行急诊检查或直接送入ICU、手术室,在院内实施抢救的较少。因此规范急诊科设置,完善急诊科的建设,加强急诊医护人员急救知识的培训及学习,规范其诊疗行为,仍是医院发展的方向。忌将院前急救理解为搬运工、护送工。
　　4结论
　　随着社会发展,人们生活水平不断提高,群众急救意识也越来越强,越来越多的人使用“120”电话作为急救呼救工具,接受医院医疗救护。作为县级中医医院,目前也较好地开展了院前急救工作,但是医院应按照“成都市急救医疗网络医院建设标准”,不断完善科室建设,加强急诊专科医护人员培养和急救知识技能的培训等工作,早日实现以院前急救、院内急诊和急诊监护为一体的运作模式,以形成完整的急救医疗服务体系(EMSS)。
　　参考文献
　　[1]张海涛.院前急救流程预案[M].北京:科学技术文献出版社,2009:1
　　[2]吕传柱,周才旺,张玉霞,等.院前急救在急救医学与医疗卫生服务体系中的重要作用.中国急救医学,2002,226:371
　　[3]赵双彪,郑伟华,谢刚,等.院前急救模式探讨.中华医学实践杂志,2003年10月第2卷第10期

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