清热泻瘀对创伤性休克后胃肠功能障碍并多器官功能障碍综合征的疗效及可能机制
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【摘要】 目的：探究自拟通腑泄瘀汤对创伤性休克后胃肠功能障碍并多器官功能障碍综合征（MODS）患者的疗效及可能机制。方法：选取笔者所在医院2017年2月-2019年1月收治的创伤性休克后胃肠功能障碍并MODS患者92例，采用摸球法分为A组和B组，各46例。两组均给予常规治疗，A组辅以自拟通腑泄瘀汤治疗。治疗1周后观察效果，包括脱离呼吸机时间、ICU监护时间、胃肠道功能恢复时间，以及治疗前后白细胞介素-6、白细胞介素-10、肿瘤坏死因子-α等指标变化。结果：A组脱离呼吸机时间、ICU监护时间、胃肠道功能恢复时间均优于B组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后，A组白细胞介素-6、白细胞介素-10、肿瘤坏死因子-α均低于B组及同组治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：自拟通腑泄瘀汤在创伤性休克后胃肠功能障碍并MODS患者治疗中具有显著效果，缩短治疗时间，减轻患者炎症反应，值得应用于临床推广。
【关键词】 自拟通腑泄瘀汤 创伤性休克 胃肠功能障碍 多器官功能障碍综合征
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.02.068 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）02-0-03
[Abstract] Objective： To explore the therapeutic effect and possible mechanism of Tongfu Xieyu Decoction on patients with gastrointestinal dysfunction and multiple organ failure syndrome （MODS） after traumatic shock. Method： Ninety-two patients with post-traumatic shock gastrointestinal dysfunction and MODS were selected and divided into group A and group B by touching balls， 46 cases in each group. Both groups were given routine treatment， while group A was supplemented by Tongfu Xieyu Decoction. One week after treatment， the effects were observed， including the time of ventilator detachment， ICU monitoring， recovery time of gastrointestinal function， changes of interleukin-6， interleukin-10 and tumor necrosis factor-alpha before and after treatment. Result： The time of ventilator detachment， ICU monitoring and recovery of gastrointestinal function in group A were better than those in group B， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the indexes of interleukin-6， interleukin-10 and tumor necrosis factor-alpha in group A were lower than those in group B and the same group before treatment， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Tongfu Xiayu Decoction has a significant effect on the treatment of gastrointestinal dysfunction complicated with MODS after traumatic shock. It is worthy of clinical application to shorten the treatment time and reduce the inflammatory reaction of patients.
[Key words] Self-made Tongfu Xieyu Decoction Traumatic shock Gastrointestinal dysfunction Multiple organ failure syndrome
First-author’s address： Zigui County Hospital of Traditional Chinese Medicine， Zigui 443600， China
創伤性休克是临床常见危急重症之一，是指机体受暴力因素直接或间接作用导致重要脏器损伤，并伴随严重出血，使机体血液循环障碍及微循环灌注不足而出现休克，临床死亡率及致残率均处于较高水平[1-2]。在治疗过程中，临床大多患者均会出现不同程度创伤性休克及多器官功能障碍综合征（MODS），如未能得到及时有效治疗，便会对其生命安全造成极大威胁[3]。笔者所在医院围绕创伤性休克后胃肠功能障碍并MODS患者治疗工作开展研究，给予46例患者常规治疗基础上辅以自拟通腑泄瘀汤治疗，整理报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院2017年2月-2019年1月收治的创伤性休克后胃肠功能障碍并MODS患者92例。纳入标准：（1）患者经临床综合诊断确诊为胃肠功能障碍并MODS，均有创伤性休克导致;（2）创伤原因均为车祸、高处跌落、锐器伤等。排除标准：（1）预计生存期<2个月;（2）合并严重脏器组织缺损;（3）合并严重肢体缺损;（4）抗拒采用药物治疗;（5）参与其他研究。采用摸球法分为A组和B组，各46例。A组男24例，女22例，年龄22～66岁，平均（44.4±1.3）岁;致伤原因：车祸10例，高处跌落12例，锐器伤12例，其他12例;损伤部位：胸部5例，腹部7例，头部5例，四肢18例，混合11例。B组男25例，女21例，年龄23～66岁，平均（44.5±1.4）岁;致伤原因：车祸11例，高处跌落11例，锐器伤12例，其他12例;损伤部位：胸部6例，腹部8例，头部5例，四肢17例，混合10例、两组一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。患者均签订知情同意书，接受本研究治疗方案。
1.2 方法
两组患者均给予常规治疗，即恢复并维持患者呼吸道通畅，对其生命体征进行监测，根据患者实际情况建立吸氧干预，必要时可给予气管插管或气管切开;有效补充循环血量，辅以心血管系统功能调整干预，根据患者病情改善情况调整治疗措施;积极处理休克引起的其他损伤，实时纠正患者电解质和酸碱平衡状态;对于部分病情严重患者，可给予重要器官功能维持干预，以确保干预效果。
A组辅以自拟通腑泄瘀汤治疗，自拟通腑泄瘀汤由柴胡30 g，木香10 g，酒大黄10 g，黄芩15 g，枳实10 g，红藤30 g，赤芍15 g，丹参15 g，栀子10 g，甘草10 g，水煎取汁，取300 ml，经鼻饲给药，每8小时给药1次，24 h服完1剂。
2周为1个疗程，两组均持续治疗3个疗程。
1.3 观察指标
治疗1周后观察两组相关时间指标，包括脱离呼吸机时间、ICU监护时间、胃肠道功能恢复时间，比较两组治疗前后白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-10（IL-10）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）等指标变化。
1.4 统计学处理
采取SPSS 21.0统计学软件处理数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组相关时间指标对比
A组脱离呼吸机时间、胃肠道功能恢复时间均早于B组，ICU监护时间短于B组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组治疗前后IL-6、IL-10、TNF-α对比
治疗前两组IL-6、IL-10、TNF-α比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，A组IL-6、IL-10、TNF-α均低于B组及同组治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
创伤性休克在临床中是指机体脏器受严重损伤而导致机体出现休克状态，即机体功能失去代偿、组织缺血缺氧、神经-体液因子失调，且重要脏器组织中微循环灌注不足、代谢紊乱，无法维持机体生存的正常生理需求[4-5]。MODS多发生于严重创伤后，而创伤后最早出现的脏器衰竭是胃肠道。有报道，胃肠道是创伤后MODS最早的启动器官，同时又是影响MODS发生、发展及转归的主要原因之一。正常全身血容量下降10%，心率、血压及心输出量均不发生变化，而肝脏、胃肠道血流下降可达40%，以保证重要生命脏器的血液供应。全身血流的重新分布，肠道血流相对减少，肠黏膜缺血缺氧，微循环遭到破坏，引起的氧自由基损伤，导致肠黏膜进一步损伤。胃肠黏膜缺血、低氧是导致胃肠功能障碍的主要病理基础。在严重创伤与应激状态下，全身单核-巨噬系统功能降低，免疫力下降，使肠道吸收内毒素的量超过机体的清除能力，并且由于胃肠缺血、坏死使其屏障功能进一步破坏，通透性增加，大量内毒素释放入血，并释放一系列毒性介质，如氧自由基、TNF-α、血小板活化因子（PAF）、IL-1、IL-6等，这些毒性介质又影响肠黏膜循环、破坏组织细胞供氧，增加肠黏膜屏障的破坏。胃肠道是体内最大的细菌和内毒素储存库，胃肠道黏膜破坏后，细菌和内毒素释放入血，加重MODS患者的临床症状及死亡率。如临床针对上述并发症未能及时实施有效干预治疗，便会对其健康及生存造成威胁[6-7]。
以往临床针对创伤性休克后胃肠功能障碍并MODS患者多采用常规治疗，即通过维持患者呼吸道通畅并辅以吸氧，监测生命体征，改善心血管系统功能及维持电解质和酸碱平衡来改善其病情[8-9]。在实际治疗中，单纯采用上述治疗措施虽然具有一定效果，但整体疗效不佳，无法满足临床及患者满意需求[10]。中医认为，创伤性休克后胃肠功能障碍并MODS属于“温病”“瘟疫”“热毒”范畴，主要由热毒内盛、瘀血阻滞、毒瘀互结导致，针对其治疗应以清热解毒、凉血活血、通里攻下为主[11]。自拟通腑泄瘀汤是中医常用方剂，主要由柴胡、木香、酒大黄、黄芩、枳实、红藤、赤芍、丹参、栀子、甘草等中草药组成，其中柴胡有和解表里、疏肝解郁之效;木香有行气止痛、调中导滞之效;酒大黄有清上焦血分热毒之效;黄芩有清热燥湿、泻火解毒之效;枳实有破气消积、化痰散痞之效，红藤有通经活络、散瘀止痛、理气行血之效;栀子、丹参、赤芍及木香均具有显著清热解毒之效;诸药合用可共奏凉血化瘀、通里攻下、凉血活血的效果。同时根据患者临床症状进行分析，明确症状类型，结合其实际情况辅以其他中草药进行治疗，有效改善患者临床症状，并促使疗效得到提升。
本研究结果，A组采用自拟通腑泄瘀汤治疗，治疗时间及恢复时间均缩短，患者IL-6、IL-10、TNF-α均降低，差异均有统计学意义（P<0.05）。临床将自拟通腑泄瘀汤应用于胃肠功能障碍并MODS患者中，可充分发挥各草药的药性，积极对患者自身生理功能及抵抗能力進行改善。而且在治疗过程中，上述药物具有防止血小板聚集及降低血管内皮细胞通透性等特性，可在肠道内形成一层屏障，促进肠道功能恢复的同时对肠道细菌、内毒素移位进行抑制，使患者微循环得到改善，促使疗效得到进一步提升[12]。 综上所述，在常规治疗基础上辅以自拟通腑泄瘀汤治疗创伤性休克后胃肠功能障碍并MODS患者具有显著效果，能够缩短急救时间，促进胃功能的恢复，减轻机体炎症反应，具有较高临床推广价值。
参考文献
[1]高铁梅，吴冰清，茆顺翠，等.血乳酸监测对创伤失血性休克患者预后的评估[J].山西医药杂志，2017，46（13）：1596-1598.
[2]李震宇，李鑫，龚德彰，等.限制性液体复苏在胸外伤为主的创伤失血性休克救治中的临床应用[J].川北医学院学报，2018，33（6）：46-48.
[3]涂江涛，黄亮.序贯性血液净化治疗中毒致多器官功能障碍综合征的疗效分析[J].江西医药，2019，54（3）：201-204.
[4]張颖，肖小培.限制性液体对创伤失血性休克患者的抢救效果及对血清NO、ET及cTnI的影响[J].贵州医药，2017，41（5）：497-499.
[5]王敏善.浅析对创伤性休克患者进行院前急救的方法[J].当代医药论丛，2018，16（11）：41-42.
[6]杨卫东，杜力巍，朱珊，等.乌司他丁对创伤失血性休克后胃肠功能障碍合并MODS患者炎症因子水平影响[J].创伤外科杂志，2018，20（12）：35-38.
[7]张世英，廖大清.探讨严重创伤失血性休克患者的并发症及急诊护理[J].医药前沿，2017，7（17）：303-305.
[8]何学愚.重症胸部创伤伴随创伤性休克患者采用急诊手术治疗临床效果观察[J].浙江创伤外科，2017，22（3）：534-535.
[9]徐静.护理干预用于严重创伤性失血性休克急诊护理与并发症预防[J/OL].临床医药文献电子杂志，2017，4（16）：107-110.
[10]曹凯，魏晓艳，陈元.不同液体复苏对创伤失血性休克患者的抢救效果及对凝血功能和电解质水平的影响[J].贵州医药，2017，41（10）：1057-1059.
[11]周江，陈明祺，耿艳霞，等.MODS胃肠功能障碍腹胀满病中医诊疗方案的临床研究[J].南京中医药大学学报，2017，33（6）：560-564.
[12]李卓隽，苑振飞，高学民，等.自拟通腑泄瘀汤对创伤性休克后胃肠功能障碍并MODS患者IL-6、IL-10及TNF-α水平的影响[J].现代中西医结合杂志，2017，26（16）：1757-1760.
（收稿日期：2019-08-13） （本文编辑：马竹君）
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