悬吊运动训练对脑卒中后步行功能障碍患者步行功能恢复的影响

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　　 【摘要】 目的：研究悬吊运动训练对脑卒中后步行功能障碍患者的治疗效果。方法：将70例脑卒中后步行功能障碍患者随机分为观察组和治疗组，每组35例。观察组患者采用常规康复治疗，治疗组患者采用常规康复治疗加用悬吊运动训练。比较两组治疗前后日常生活活动能力、下肢运动功能、平衡功能、步行能力及治疗效果。结果：治疗后两组ADL评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后治疗组患者FMA评分、Holden评分、步长和10 m MWS均显著优于观察组，差异有统计学意义（P<0.01）。治疗组患者治疗总有效率显著高于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：悬吊训练可有效提高脑卒中后步行功能障碍患者下肢运动功能、平衡功能和步行功能，改善步行功能障碍。
　　 【关键词】 脑卒中 步行功能障碍 悬吊运动训练 临床观察
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.03.077 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）03-0-03
　　 [Abstract] Objective： To study the effect of sling exercise therapy on the recovery of walking function of stroke patients with walking dysfunction. Method： A total of 70 patients with walking dysfunction after stroke were randomly divided into the observation group and the treatment group， with 35 patients in each group. Patients in the observation group were given conventional rehabilitation therapy， and patients in the treatment group were given conventional rehabilitation therapy added with sling exercise therapy. The daily life activity ability， lower limb motor function， balance function， walking ability and therapeutic effect of the two groups before and after treatment were compared. Result： There was no significant difference in ADL score between the two groups after treatment （P>0.05）. After treatment， FMA score， Holden score， step size and 10 m MWS in the treatment group were significantly better than those in the observation group， the differences were statistically significant （P<0.01）. The total effective rate of the treatment group was significantly higher than that of the observation group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Sling exercise therapy can effectively improve lower limb motor function， balance function and walking function of patients with walking dysfunction after stroke， and improve the walking dysfunction.
　　 [Key words] Stoke Walking dysfunction Sling exercise therapy Clinical observation
　　 First-author’s address： First Affiliated Hospital of Anhui University of Traditional Chinese Medicine， Hefei 230031， China
　　 腦卒中（stroke）是由于脑血管破裂或堵塞而导致脑组织局部缺血，损伤脑组织，临床上常分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中，是引起死亡的第二大因素，致残率极高，给患者和社会带来沉重的经济负担[1-2]。脑卒中并发症很多，卒中后步行功能障碍是最主要的并发症，严重影响患者的生活质量，其中下肢运动功能障碍对日常生活活动能力的影响最大。因此，患者步行功能的恢复是评价患者运动功能恢复的重要指标[3]。脑卒中会损伤中枢神经细胞，损伤神经元，导致高位神经中枢对低位神经中枢的调控失效，而且肌力减弱、肌肉痉挛等因素导致患者步行功能出现障碍，呈现出步态怪异、平衡力差等临床表现[3-4]。如何提高患者独立步行能力，减轻患者痛苦，降低致残率，加速患者的步行功能恢复是目前广大康复工作者需要面对的问题。悬吊运动训练（sling exercise training，SET）是由无弹性和有弹性的悬吊带组成，是基于神经肌肉反馈重建技术而设计的一套辅助训练系统，通过强化躯干肌肉、刺激神经、增强躯干核心肌群力量，提高身体在不稳定状态下的平衡、控制能力，从而能够更好地促进运动功能的恢复，改善步行能力[5]。本研究观察脑卒中常规治疗联合SET对患者步行功能恢复的效果，为脑卒中后步行功能障碍患者的康复治疗提供理论和实践依据，现报道如下。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取2016年2月-2018年11月在安徽中医药大学第一附属医院针灸康复中心住院的脑卒中后步行功能障碍患者，共70例。纳入标准：（1）符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的《各类脑血管疾病诊断要点》的诊断标准;（2）经CT或MRI诊断为脑梗死、脑出血;（3）存在脑卒中后步行功能障碍的临床症状;（4）年龄在18～75岁;（5）意识清醒，生命体征平稳;（6）无恶性肿瘤、风湿免疫系统类疾病等病史。排除标准：（1）合并有精神系统疾病，不愿配合或无法配合;（2）合并严重感染;（3）合并严重出血倾向;（4）合并脑卒中急性期昏迷或生命体征不平稳者。剔除标准：（1）研究过程中因病情需要或患者要求退出者;（2）研究过程中病情急剧恶化或死亡者;（3）依从性差未完成本研究者。所有患者均由本人或监护人签署知情同意书，本研究方案经笔者所在医院伦理委员会批准通过。将患者随机分为观察组和治疗组，每组35例。两组患者年龄、性别及发病类型等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。
　　1.2 方法
　　 观察组患者采用常规康复治疗，主要包括良肢位摆放、坐站训练、转移训练、平衡训练、ADL训练等;治疗组患者采用常规康复治疗加用SET，具体如下：悬吊训练中需进行Neurac弱链测试，进行的体位包括：侧卧位腰椎中立位患侧下肢上抬、仰卧位骨盆上抬及患侧下肢交替上抬、跪位肩部前伸和俯卧位腰椎中立位患侧下肢动态交替上抬;训练过程中上抬吸气、落下吐气。采用闭链运动为主，结合开链运动的训练方式;同时采用悬吊绳索震颤技巧，以激活核心肌群的主动训练方式，强化中枢募集;SET频率：30 min/次，1次/d，6次/周，连续治疗4周为1个疗程，共进行2个疗程。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　1.3.1 日常生活活动能力评定法（ADL） 采用ADL对患者的日常生活活动能力进行评定，主要包括：大小便、进食、穿衣、上下楼梯、洗澡等共10项，共100分，分数越高表示患者日常生活活动能力恢复越好。
　　1.3.2 简化Fugl-Meyer评定法（FMA） 采用FMA对患者下肢运动功能进行评定，主要包括：协调能力和速度、伸肌协同运动、有无支持的站立等共17项，每项0～2分，总分34分，患侧下肢运动功能恢复越好则得分越高[6]。
　　1.3.3 Holden功能步行分级 采用0～5级的Holden功能步行分级评定患者的步行功能，共分为0～5级，对应记为0～5分，步行能力恢复越好则得分越高。
　　1.3.4 步态观测 观察患者的步长、10 m最大步行速度（10 m MWS）。
　　1.3.5 临床疗效 疗效评价标准，包括显效、有效和无效，显效：下肢痉挛、麻木等症状得到显著缓解或消失，机体功能恢复;改善：下肢痉挛、麻木等症状得到改善，机体功能改善;无效：下肢症状和机体功能无改善。总有效率=（显效+改善）/总例数×100%。
　　1.4 统计学处理
　　 本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组ADL评分比较
　　 治疗前两组患者ADL评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后两组患者ADL评分比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2。
　　2.2 两组FMA评分比较
　　 治疗前两组患者FMA评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后治疗组患者FMA评分显著高于观察组，差异有统计学意义（P<0.01），见表3。
　　2.3 两组患者Holden评分比较
　　 治疗前两组患者Holden评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后治疗组患者Holden评分显著高于观察组，差异有统计学意义（P<0.01），见表4。
　　2.4 两组步长及10 m MWS比较
　　 两组患者治疗前步长及10 m MWS比较差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后治疗组患者步长及10 m MWS均显著优于观察组，差异有统计学意义（P<0.01），见表5。
　　2.5 两组治疗效果比较
　　 治疗组患者治疗总有效率显著高于观察组，差异有统计学意义（P<0.05），见表6。
　　3 讨论
　　 脑卒中患者因脑组织局部缺血缺氧导致组织损伤，进而引起中枢神经功能障碍，出现偏瘫等步行功能障碍，导致平衡功能障碍，明显影响患者的生活质量[7]。大量的研究证据表明常规的药物治疗和康复治疗可改善腦卒中患者的步行功能障碍，通过日常的训练和锻炼可有效改善患者躯体运动功能，恢复自行运动能力[5，8-9]。本研究发现常规康复治疗对脑卒中后步行功能障碍患者治疗总有效率为82.9%，因此，常规康复治疗对脑卒中后步行功能障碍患者具有一定的效果。然而，沈雅萍等[10]研究发现常规康复治疗不能增加脑卒中后步行功能障碍患者对躯体控制能力的锻炼，康复治疗效果不佳。
　　 SET通过悬吊系统吊起身体，去除训练时重力和传统着力面的摩擦阻力对患者的影响，有效地进行平衡训练和下肢运动功能的调整，将运动训练的风险降至为零，早期使用SET可提高患者康复训练的依从性，使患者在步速、步态对称性和耐力等方面得到有效的恢复[2，11]。Roh等[12]研究发现SET可有效纠正发力模式，从而改变患者下肢形态结构的效果，有效提升患者的步行能力。SET还可有效改善脑卒中患者大脑皮层的血流供应，增加缺血区的血流供应，恢复高级运动中枢的功能，使得患者平衡能力和步行能力得到有效的恢复[13]。SET早期治疗可诱发中枢性偏瘫患者的反射功能，在不稳定支撑面上利用正常自发性姿势发射和平衡反射功能调节肌张力，从而诱发正常的运动反应，中期治疗通过增加训练难度，激发患者的自主运动，后期治疗从低负荷过渡至高负荷，提高中枢神经系统对肌肉的控制水平，发挥治疗作用。本研究对传统的SET进行改进，采用悬吊绳索震颤技巧，以激活核心肌群的主动训练方式强化中枢募集作用，本研究发现与传统的康复治疗相比，脑卒中后步行功能障碍患者辅以SET治疗可有效改善患者的下肢运动功能、步行能力和步态，总有效率高达94.3%，明显提高了患者步行功能恢复治疗的有效率，同时本研究还发现SET对脑卒中后步行功能障碍患者的日常生活活动能力的恢复无积极治疗作用，患者还应该配合常规的作业康复训练，增加日常生活活动能力的恢复。 　　 综上所述，本研究发现悬吊训练可有效提高脑卒中后步行功能障碍患者下肢运动功能、平衡功能和步行功能，改善步行功能障碍，值得在临床治疗中大力推广。
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　　（收稿日期：2019-09-23） （本文编辑：桑茹南）
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