协同护理干预联合早期康复运动对脑梗死患者肢体功能恢复的影响

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　　【摘要】 目的：研究協同护理干预联合早期康复运动对脑梗死患者肢体功能恢复的影响。方法：选取笔者所在医院2017年1月-2018年9月诊治的80例脑梗死患者，按随机数字表法将其分为观察组与对照组，各40例。对照组给予早期康复运动护理干预，观察组在对照组的基础上给予协同护理干预。干预3个月后，采用Lovett肌力评定量表评价两组患者肢体功能恢复情况，并运用简化Fugl-Meyer量表（FMA），功能性步行分级（FAC）评价患者肢体运动能力及步行能力，采用脑卒中专用生活质量量表（SS-QOL）评价患者生活质量。结果：干预后，两组患者肌力等级≤2级的病例数均有所减少，肌力等级≥3级的病例数均有所增多（P<0.05），且观察组减少或增多幅度大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组干预后FMA、FAC和SS-QOL均明显高于干预前（P<0.05），且观察组干预后升高幅度明显大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：协同护理干预联合早期康复运动可有效促进脑梗死患者的肢体功能恢复，提高患者生活质量。
　　 【关键词】 协同护理 早期康复运动 脑梗死 肢体功能
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.28.036 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）28-00-03
　　 Effects of Collaborative Nursing Intervention Combined with Early Rehabilitation Exercise on Limb Function Recovery in Patients with Cerebral Infarction/LIU Lihua. //Chinese and Foreign Medical Research， 2019， 17（28）： 87-89
　　 [Abstract] Objective： To study the effects of collaborative nursing intervention combined with early rehabilitation exercise on limb function recovery in patients with cerebral infarction. Method： A total of 80 patients with cerebral infarction who were treated in our hospital from January 2017 to September 2018 were selected and divided into the observation group and the control group by random number table method， with 40 cases in each group. The control group was given early rehabilitation exercise nursing intervention， and the observation group was given collaborative nursing intervention on the basis of the control group. After 3 months of intervention， Lovett muscle strength rating scale was performed to compare the recovery of limb function in the two groups. The simplified Fugl-Meyer Assessment （FMA） and functional ambulation category scale （FAC） were performed to evaluate limbs movement ability and walking ability of the patients. The stroke specific quality of life scale （SS-QOL） was performed to assess the patients’ quality of life. Result： After intervention， the number of cases with muscle strength grade ≤2 was decreased， while the number of cases with muscle strength grade ≥3 was increased in both groups （P<0.05）. The decrease or increase of the observation group were greater than that of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. After intervention， scores of FMA， FAC and SS-QOL of the two groups were significantly increased compared with those before intervention （P<0.05）， and the increase of the observation group was significantly greater than that of the control group after intervention， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Collaborative nursing intervention combined with early rehabilitation exercise can effectively promote limb function recovery of patients with cerebral infarction， and improve the quality of life of patients. 　　 [Key words] Collaborative nursing Early rehabilitation exercise Cerebral infarction Limb function
　　 First-author’s address： First People’s Hospital of Xiaochang County， Xiaochang 432900， China
　　 脑梗死是中老年人常见脑血管疾病，发病原因为由多种原因导致的脑部血液供应不足，从而对脑部组织产生伤害，使脑组组因缺血缺氧发生病变或者坏死[1]。其特点为发病迅速、高致死率及高致残率[2]。有资料显示，70%～80%的脑梗死患者治疗后仍会产生瘫痪、失语等后遗症[3]。给患者的家庭乃至社会造成了巨大的负担，严重影响了患者的生活。有研究报道，早期康复运动护理可有效减少肢体萎缩、畸形等后遗症的发生[4]，但是患者由于主动性不足，导致康复运动效果减半，对于脑梗死患者肢体功能恢复效果不佳。协同护理是将患者及其家属充分调动起来，共同参与护理[5]。本研究旨在探讨协同护理干预联合早期康复运动对脑梗死患者肢体功能恢复的影响，为临床护理提供参考依据，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选择笔者所在医院2017年1月-2018年9月诊治的脑梗死患者80例。纳入标准：（1）符合脑梗死诊断标准[6];（2）年龄50～75岁，发病均在48 h内;（3）意识清醒，可进行康复训练;（4）伴有不同程度的肢体障碍。排除标准：（1）失语、认知功能障碍及精神病者;（2）肝、肾、心、肺严重障碍;（3）大面积脑梗死、进展性脑梗死患者。按随机数字表法将患者分为观察组与对照组，每组40例。观察组男28例，女12例;平均年龄（60.13±5.64）岁。对照组男21例，女19例;平均年龄（61.42±6.01）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。患者对本研究知情同意，本研究经医院伦理委员会批准。
　　1.2 方法
　　 两组患者入院均根据具体病情给予抗凝、降颅内压等常规治疗，对照组采取早期康复运动护理，如散步、打太极等，患者从入院后生命体征稳定后即开始，分为心理、饮食和运动三个方面，运动分为体位安置、按摩患肢等被动运动及主动翻身、坐位、蹲起、站行等主动运动。观察组在对照组的基础上给予协同护理干预。分为三个阶段，第一阶段：患者入院后积极了解患者的病情等资料，向患者及其家属介绍疾病、治疗、康復运动及协同护理相关知识，帮助患者及其家属全面了解疾病，并进行心理调节。第二阶段：根据患者具体病情，由主治医生、护士、患者及其家属共同制定护理和康复运动计划，并讲解和教授相关理论与实践知识。第三阶段：每月定时电话回访及督促患者复诊，根据患者具体复诊情况进行指导干预。两组患者均干预3个月。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 （1）患肢肌力：评定两组患者干预前后的肌力等级。0级：无可见或是可感觉到自身肌肉收缩;1级：肌肉轻度萎缩，但无相关关节活动;2级：在没有重力状况下，可进行全关节活动;3级：可抗重力进行全关节活动，但不能抗阻力;4级：可在抗重力和抗阻力的状态下进行一定运用;5级：可在抗重力及充分阻力的状况下运动。（2）FMA、FAC和SS-QOL评分：运用简化Fugl-Meyer量表（FMA）评估患者肢体运动功能，满分为100分，分数越高则说明患者的肢体运动状况越好;功能性步行分级（FAC）评估患者干预前后的步行能力，共分为6个等级，即0级：不能站立或在2人搀扶下行走;1级：需在1人连续搀扶下才可平稳行走;2级：需在1人间断性搀扶下行走;3级：在他人监视下，患者适当行走;4级：患者可在较为平坦的路面上独立行走，但还无法上下楼或走坡面;5级：患者可完全独立行走，与正常人无异;运用脑卒中专用生活质量量表（SS-QOL）评价患者干预前后生活能力改善情况，分数越高则说明患者的生活能力越好。
　　1.4 统计学处理
　　 本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组患者FMA、FAC和SS-QOL对比
　　 与干预前比较，两组干预后FMA、FAC和SS-QOL均明显升高（P<0.05）;且观察组干预后FMA、FAC和SS-QOL均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组患者患肢肌力等级对比
　　 干预后，两组患者肌力等级≤2级的病例数均有所减少，肌力等级≥3级的病例数均有所增多（P<0.05），且观察组减少或增多幅度大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3 讨论
　　 脑梗死发病后，或多或少会留下不同程度的残疾，其中肢体偏瘫等功能障碍最为常见[7]，对患者的日常生活影响巨大。脑梗死最佳恢复期为发病后的3个月，往后6～12个月为有效恢复期[8]。但脑梗死患者由于其神经损伤不可逆，一般常规治疗及护理只对部分易于恢复的神经细胞有效，难以恢复完全坏死细胞。因此寻找有效帮助患者恢复肢体功能的护理方式刻不容缓。
　　 早期康复运动护理是指在一般常规护理的基础上对患者进行反复训练，恢复患者的肢体功能，减轻因致残对于患者身心健康造成的不良影响，尽可能地改善患者的生活质量[9-10]。本研究显示，早期康复运动对于脑梗死患者的肢体恢复能力有一定作用，可提高患者的生活质量和运动能力，与许向荣[11]的研究结果一致，进一步明确了早期康复运动护理的有效作用。但单独运用早期康复运动进行干预护理的效果不如联用协同护理的效果。原因可能是早期康复运动护理无法调动患者进行康复训练的积极性，无法将有效的康复训练落实到患者的行动中。协同护理是一种以Orem自我护理理论为框架，以患者为中心的新型护理模式[12]。在责任制护理的基础上，提倡患者自我护理、家属协助护理[13]。目前协同护理模式应用于多种慢性病的治疗与护理中，且取得了较好的效果[14-15]。本研究显示将协同护理干预和早期康复运动联合运用，可有效提高护理效率，促进患者肢体功能恢复，改善患者生活质量。协同护理模式可加强早期康复运动的效果，督促康复训练更好的实施。同时对于疾病的治疗、护理、康复训练等相关知识的讲解和交流，使患者对于疾病更加了解，帮助患者建立康复的信心，增进医患交流。同时根据具体病情制定计划，增强了患者及家属训练的主动性，定期的回访和复诊也便于后期对于患者康复情况的掌握，同时对于患者康复训练指导，帮助患者更快更好的恢复。 　　 综上所述，协同护理干预联合早期康复运动可有效提高脑梗死患者的肢体功能恢复情况，改善患者生活质量，值得临床推荐。
　　参考文献
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　　（收稿日期：2019-04-29） （本文编辑：桑茹南）
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