个体化康复护理干预对盆底功能障碍患者功能恢复和负面情绪的影响

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　　 【摘要】 目的：觀察个体化康复护理干预对盆底功能障碍功能恢复和负面情绪的影响。方法：选择2017年1月-2018年12月在笔者所在医院就诊确诊为盆底功能障碍的患者112例，根据随机数字法将患者分为观察组和对照组，每组56例。对照组予以常规护理干预，观察组在对照组的基础上予以个体化康复护理干预。观察两组护理干预后盆底肌Ⅲ级以上百分比，两组干预前后PFDI-20、PFIQ-7、SAA、SDS、尿液残留和SF-36评分的比较。结果：观察组盆底肌Ⅲ级以上为96.43%，明显高于对照组的82.14%，观察组的盆底肌改善更为明显（字2=4.573，P<0.05）。两组干预前PFDI-20、PFIQ-7、SAS、SDS、尿液残留和SF-36评分差异无统计学意义（P>0.05），干预后两组PFDI-20、PFIQ-7、SAS、SDS和尿液残留均较干预前明显降低（P<0.01），而SF-36较干预前明显升高（P<0.01），而观察组降低或者升高幅度较对照组更为明显（P<0.01）。结论：个体化康复护理干预对盆底功能障碍具有较好的效果，改善患者症状，纠正患者的负面情绪，提高患者的生活质量。
　　 【关键词】 康复护理; 护理干预; 盆底功能障碍; 负面情绪; 生活质量
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.27.045 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）27-0-03
　　 Impact of Individualized Rehabilitation Nursing Intervention on Functional Recovery and Negative Emotion in Patients with Pelvic Floor Dysfunction/CHEN Jiaying.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（27）：-106
　　 【Abstract】 Objective：To observe the impact of individualized rehabilitation nursing intervention on functional recovery and negative emotion in pelvic floor dysfunction.Method：A total of 112 patients with pelvic floor dysfunction diagnosed in our hospital from January 2017 to December 2018 were divided into observation group and control group according to random number method，with 56 cases in each group.The control group received routine nursing intervention，and the observation group was given individualized rehabilitation nursing intervention on the basis of the control group.The percentage of pelvic floor muscles above grade Ⅲ was observed after treatment intervention.The PFDI-20，PFIQ-7，SAA，SDS，urine residue and SF-36 score were also observed in the two groups before and after intervention.Result：The percentage of pelvic floor muscles above grade Ⅲ in observation group was 96.43%， higher than 82.14% in control group（字2=4.573，P<0.05）.There were no significant differences in PFDI-20，PFIQ-7，SAS，SDS，urine residual and SF-36 scores between the two groups before intervention（P>0.05）.After intervention，PFDI-20，PFIQ-7，SAS，SDS and urine residues were significantly lower than those before intervention（P<0.01），while SF-36 was significantly higher than before intervention（P<0.01），while the decrease or increase in observation group was significantly higher than those in control group（P<0.01）.Conclusion：Individualized rehabilitation nursing intervention has a good effect on pelvic floor dysfunction，improving patient symptoms，correcting patients’ negative emotions and improving patients’ quality of life. 　　 【Key words】 Rehabilitation nursing; Nursing intervention; Pelvic floor dysfunction; Negative emotion; Quality of life
　　 First-author’s address：Obstetrics and Gynecology Hospital Affiliated to Fudan University，Shanghai 200090，China
　　 盆底功能障碍的患者常见于中老年女性，是一种慢性疾病，临床上表现为盆腔脏器出现脱垂，盆腔的慢性疼痛和尿失禁等，严重影响患者的生活质量和身心健康[1]。近年来，产后出现盆底功能障碍患者越来越多，我国已经超过40%患者出现不同程度盆底功能障碍[2]。目前临床上常常采用多种盆底训练方法来改善盆底功能，越来越多的女性患者愿意尝试康复治疗[3-4]。本组研究采用个体化康复护理干预对盆底功能障碍功能和负面情绪的影响，现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选择2017年1月-2018年12月在笔者所在医院就诊确诊为盆底功能障碍的患者112例，根据随机数字法将患者分为观察组和对照组，每组56例。纳入标准：所有患者均符合盆底功能障碍的诊断。排除标准：严重心肝肾功能障碍的患者;恶性肿瘤和免疫性疾病;孕妇和哺乳期妇女;精神性疾病和智力障碍者。其中观察组年龄21～41岁，平均（29.68±4.68）岁，病程0.5～11年，平均（4.16±1.19）年，体重62～84 kg，平均（66.37±1.76）kg。对照组年龄20～40岁，平均（29.37±3.76）岁，病程1～12年，平均（4.09±1.21）年，体重60～86 kg，平均（65.97±1.62）kg。两组年龄、病程和体重比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者均知情同意，签署知情同意书。
　　1.2 方法
　　 对照组予以常规护理干预，观察组在对照组的基础上予以个体化康复护理干预。
　　 常规护理：主要有入院后予以健康知识宣教，对盆底功能障碍病因，治疗和注意事项进行解释;给患者予以心理疏导，调整患者的心态，减少患者心理负面情绪，并予以安抚。饮食指导，主要鼓励患者多摄入新鲜蔬菜、蛋白质和维生素，避免辛辣和刺激的食物，避免久坐，有效避免腹腔内压增加情况。
　　 个体化康复护理：主要包括引导康复训练、个体化康复训练和家庭支持组成[5-6]。
　　（1）引导康复训练：主要根据患者对本病的认知程度，通过宣传手册，图片和视频等材料进行宣传，使患者充分了解本病，并充分掌握训练技巧和训练方法。（2）个体化康复训练：主要包括盆底肌肉训练，盆底生物反馈和阴道垂直训练。盆底肌肉训练是两腿伸直，两脚向外旋，收缩会阴和肛门，维持时间在7 s后放松，每次训练15 min，每日2次，持续2个月。盆底生物反馈：在盆底肌训练后，利用盆底生物反馈仪进行治疗，每次持续45 min，每周2次，持续5周;阴道垂直训练：将阴道垂体留置在阴道内，根据患者的恢复情况调整留置时间，并逐渐增加垂体的重量，加强阴道垂体的训练。（3）家庭支持：与家庭其他成员进行充分沟通，发挥家庭成员在治疗正面作用，发挥监督和促进其训练，并予以患者的情感支持。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 观察两组护理干预后盆底肌Ⅲ级以上百分比，两组干预前后PFDI-20、PFIQ-7、SAA、SDS、尿液残留和SF-36评分。
　　 盆底肌张力测定：在干预2个月后，测定盆底肌力，0级表示肌无力;Ⅰ级表示无肌震颤;Ⅱ级为非震动弱肌力;Ⅲ级表示中等肌力;Ⅳ级表示较强肌力;Ⅴ级表示对顶举感的肌力。
　　 主观感受采用PFDI-20量表[7]对患者盆腔、直肠、阴道和膀胱等主观症状进行评分，总共有20个问题，每个问题0～4分，总分80分，分数越高，症状越严重。
　　 主观症状评价采用PFIQ-7量表[8]对情绪、社会、社交和体内等主观症状进行评分，总共7个问题，每个问题0～3分，总分21分，分数越高，症状越严重。
　　 情绪状态评分采用自制的抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS），每个自评量表均为20个条目，总分100分，分数越高，抑郁和焦虑越严重。
　　 SF-36生活质量评分[9]：总共有36个问题，8个维度，总分100分，分数越高生活质量越高。
　　1.4 统计学处理
　　 采用SPSS软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组干预前后盆底肌张力比较
　　 观察组盆底肌Ⅲ级以上为96.43%，明显高于对照组82.14%，观察组的盆底肌改善更为明显（字2=4.573，P<0.05），
　　见表1。
　　2.2 两组主观症状评分比较
　　 两组干预前PFDI-20和PFIQ-7评分差异无统计学意义（P>0.05），干预后均较干预前明显降低（P<0.01），而观察组的降低水平较对照组更加明显（P<0.01），见表2。
　　2.3 两组干预前后焦虑和抑郁评分比较
　　 两组干预前SAS和SDS差异无统计学意义（P>0.05），干预后两组均较干预前明顯降低（P<0.01），而观察组较对照组降低幅度更加明显（P<0.01），见表3。
　　2.4 两组干预前后尿液残留和SF-36评分比较
　　 两组干预前尿液残留和SF-36差异无统计学意义（P>0.05），干预后尿液残留较干预前明显降低（P<0.01），而SF-36较干预前明显升高（P<0.01），而观察组降低或者升高幅度较对照组更为明显（P<0.01），见表4。 　　3 讨论
　　 盆底主要由肛提肌、韧带和筋膜组成的结构，肛提肌在保证盆底肌肉、神经和结构造成一定的损伤，并且随着年龄的增加，腹压增加和盆底肌肉减弱，导致盆腔脏器位置的改变，引起腹腔疼痛和排尿功能障碍[10]。本组研究发现个体化康复理护理干预对盆底功能障碍功能恢复具有重要促进作用，与对照组比较能够明显提高疗效。并且发现个体化康复护理干预能够明显降低PFDI-20和PFIQ-7评分水平，说明个体化康复护理能够明显降低机体的主观症状。现有研究显示盆底功能障碍的患者通过功能锻炼能够明显改善患者的症状，提高盆底肌肉的功能，从而改善患者盆底肌肉功能障碍[11]。本组研究还显示，个体化盆底功能康复能够明显降低机体的SAS和SDS水平，说明个体化的盆底康复训练能够明显降低患者焦虑和抑郁评分，说明通过盆底肌肉的功能恢复后，患者负面情绪明显得到改善，从而降低了SAS和SDS评分，与文献[12]报道的结果类似。本组研究还显示，个体化康复训练能够明显降低残余尿的残留和提高机体的生活质量评分，现有的研究显示盆底机体康复训练和生物反馈电刺激，对盆底功能障碍患者有一定的疗效，可能通过康复运动，促进具有血液循环，促进盆底肌肉的恢复[13]。
　　 总之，个体化康复护理干预对盆底功能障碍具有较好的效果，改善患者症状，纠正患者的负面情绪，提高患者的生活质量。
　　参考文献
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　　（收稿日期：2019-05-20） （本文编辑：张亮亮）
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