肘关节牵引和肘关节功能锻炼联合续骨伸筋汤对儿童肱骨髁上骨折术后的肘关节功能和预后的影响

来源:用户上传      作者:唐春阳

　　摘要：目的 评价肘关节牵引和肘关节功能锻炼联合续骨伸筋汤对儿童肱骨髁上骨折术后的肘关节功能和预后的影响。方法 选取2017年2月—2019年1月于本院骨科肱骨髁上骨折术后患儿90例，随机数表法分为对照组和观察组，每组各45例，对照组采用肘关节牵引和肘关节功能锻炼治疗，观察组在对照组基础上联合续骨伸筋汤治疗。对比两种临床疗效、VAS评分、HSS评分及并发症发生率。结果 观察组患者治疗总有效率显著高于对照组，差别有统计学意义（P<0.05）。治疗前，2组患者VAS评分、HSS评分对比，差别无统计学意义（P>0.05）;治疗后均VAS显著下降且观察组显著低于对照组，HSS评分均显著升高且观察组显著高于对照组，差别有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症发生率显著低于对照组，差别有统计学意义（P<0.05）。结论 对肱骨髁上骨折术后儿童，采用肘关节牵引和肘关节功能锻炼联合续骨伸筋汤治疗，可以显著提升临床疗效，降低术后疼痛、改善肘关节功能，缩短骨折愈合时间，减少术后并发症发生率，值得在临床中进一步推广。
　　关键词：续骨伸筋汤;肱骨髁上骨折;肘关节功能;临床疗效
　　中图分类号：R274.1   文献标志码：B   文章编号：1007-2349（2020）02-0038-03
　　
　　curative effect肱骨髁上骨折是指肱骨内外髁上2 cm以内的骨折，是儿童中最常见的骨折类型[1]。肱骨髁上骨折主要采用手术切开内固定进行治疗，长期内固定会加重血肿机化和组织挛缩，加之患儿配合意识差，早期康复锻炼效果有限，骨折术后肘关节功能障碍、缺血性挛缩等发生率高，严重影响患儿肘关节功能[2]。续骨伸筋汤是一种中药汤剂，具有活血化瘀、舒筋活络、强筋健骨等功效，有助于骨折术后恢复[3]。本院对肱骨髁上骨折术后儿童，采用肘关节牵引和肘关节功能锻炼联合续骨伸筋汤治疗，取得一定的效果，现将结果报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选取2017年2月—2019年1月于本院骨科肱骨髁上骨折术后患儿90例，随机数表法分为对照组和观察组，每组各45例。对照组男28例，女17例，年龄2～8岁，平均年龄（4.59±1.22）岁，病程2～7 h，平均病程（5.22±1.25）h;观察组男22例，女23例，年龄2～7岁，平均年齡（4.06±1.63）岁，病程2～8 h，平均病程（6.03±1.52）h。2组患者性别、年龄、病程等一般资料对比，差别无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。
　　1.2 纳入及排除标准
　　1.2.1 纳入标准 （1）符合肱骨髁上骨折诊断标准[4]，且已采取手术切开内固定治疗;（2）年龄2～12岁;（3）病程<12h;（4）取得患者知情同意并通过医院伦理委员会审核。
　　1.2.2 排除标准 （1）既往上肱骨骨折或手术史;（2）骨骼畸形、发育异常等;（3）开放性骨折或伴神经损伤;（4）依从性差，不能完成治疗及随访。
　　1.3 治疗方法
　　1.3.1 对照组 治疗方法：患儿术后基本愈合后，采用肘关节牵引及功能锻炼，主要方法如下。（1）肘关节牵引。根据患儿年龄和肘关节屈曲、伸直受限程度调整重量，1次/日，20min/次。（2）肘关节功能锻炼。针对低龄患儿，教导父母掌握肘关节屈伸、腕关节活动等锻炼方法，并辅助患儿被动进行锻炼;针对高龄患儿，指导患儿主动进行锻炼，方法包括弹力带和推磨砂板等。（3）相关关节功能锻炼。依据患儿恢复情况，增加指关节、腕关节阻抗锻炼，肩部外展、前屈锻炼等。（4）锻炼时间。开始时1～2次/日，20 min/次，依据恢复情况逐渐延长时间并增加频率。
　　1.3.2 观察组 治疗方法：观察组在对照组基础上联合续骨伸筋汤治疗。续骨伸筋汤方剂组成：大贝母、桑枝、牛膝、红花、独活各7 g，香附、续断、木瓜、羌活、三七粉各6 g，伸筋草、海桐皮、桂枝各4 g，血竭2 g，丹参13 g。每日1剂，早晚服用，共治疗2w。
　　1.4 观察指标 （1）临床疗效。治疗后，参照Flynn[5]的方法，对患儿临床疗效进行评价，分为优、良、可、差。优：肘内翻、屈伸受限<5°;良：肘内翻、屈伸受限6～10°;可：肘内翻、屈伸受限11～15°;差：肘内翻、屈伸受限>15°。优良率=（优+良）/总例数×100%。（2）视觉模拟疼痛评分（VAS评分）。采用VAS评分对疼痛进行评价。VAS为0～10分，0分代表无痛，10分代表超出忍受的最大疼痛，分数越高，疼痛越显著。（3）HSS评分[6]。采用HSS评分对肘关节功能进行评估，HSS评分总分共100分，分数越高，肘关节功能越好。（4）并发症发生率。记录治疗期间并发症发生情况，包括神经损伤、关节僵硬、缺血性挛缩、肘内翻等。
　　1.5 统计学方法 采用SPSS 23.0对数据进行整理和统计学分析，计数资料和计量资料分别采用n（%）和（x±s）表示，采用卡方检验和t检验对比有无统计学差异，以P=0.05为差别有统计学意义界限。
　　2 结果
　　2.1 2组临床疗效比较 如表1所示，观察组患者治疗总有效率显著高于对照组，差别有统计学意义（P<0.05）。
　　2.2 2组VAS评分比较 如表2所示，治疗前，2组患者VAS评分比较，差别无统计学意义（P>0.05）;治疗后均显著下降且观察组显著低于对照组，差别有统计学意义（P<0.05）。
　　2.3 2组HSS评分比较 如表3所示，治疗前，2组患者HSS评分比较，差别无统计学意义（P>0.05）;治疗后均显著升高且观察组显著高于对照组，差别有统计学意义（P<0.05）。
　　2.4 2组并发症比较 如表4所示，观察组患者神经损伤、关节僵硬、缺血性挛缩、肘内翻等并发症发生率显著低于对照组，差别有统计学意义（P<0.05）。 　　3 讨论
　　由于儿童尚处于骨发育阶段，肱骨髁上区骨皮质薄，跌倒导致肘部受伤时，容易将应力集中于肱骨髁上区而导致肱骨髁上骨折。肱骨髁上区周围解剖结构复杂，有神经和血管走行，极易伤及神经血管，加之周围软组织损伤，组织渗出多，加重血肿机化和组织挛缩，术后并发症发生率高，关节功能恢复差[7]。此外，患儿一般疼痛忍耐能力差，制动效果不佳，需增加制动时间，加重血液淤积和组织水肿;患儿理解能力有限、配合度差，肘关节牵引和肘关节功能锻炼效果难以得到保证。
　　本院对肱骨髁上骨折术后儿童，采用肘关节牵引和肘关节功能锻炼联合续骨伸筋汤治疗，结果证实，观察组临床疗效优于对照组，疼痛和关节功能改善优于对照组，并发症发生率低于对照组，与既往研究结果相一致[8]。分析主要在于以下原因。一是中醫认为骨折后，机体脉络受损、血气紊乱，经血瘀滞不散导致肿胀、疼痛，续骨伸筋汤是中药方剂，具有疏通经络的作用，能够缓解局部血液瘀滞，促进血液供应，经脉疏通则关节就不会失养，避免肌肉筋骨萎缩。二是续骨伸筋汤止痛效果显著，方中红花、牛膝具有化瘀止痛之效;血竭、三七具有消肿止痛之效;桑枝、独活、伸筋草具有祛风止痛之效。三是疼痛减轻会进一步增加功能锻炼配合能力，提升依从性，强化功能锻炼效果。
　　综上所述，对肱骨髁上骨折术后儿童，采用肘关节牵引和肘关节功能锻炼联合续骨伸筋汤治疗，可以显著提升临床疗效，降低术后疼痛、改善肘关节功能，缩短骨折愈合时间，减少术后并发症发生率，值得在临床中进一步推广。
　　参考文献：
　　[1]刘合辉.小儿肱骨髁上骨折临床疗效分析[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（72）：165-168.
　　[2]王佳斌，艾江平，占紫龙.切开复位内固定与闭合复位内固定对小儿肱骨髁上骨折功能重建的影响[J].中国中医急症，2011，20（2）：209-211.
　　[3]邓栋.续骨伸筋汤配合手法整复治疗儿童肱骨髁上陈旧性骨折47例[J].中国民间疗法，2016，24（6）：57-58.
　　[4]谭远超，刘峻.肱骨髁上骨折诊断疗效标准[C]//中华中医药学会骨伤分会会议.2007.
　　[5]Flynn J C，Matthews J G，Benoit R L.Blind pinning of displaced supracondylar fractures of the humerus in children.Sixteen years experience with long-term follow-up[J].Journal of Bone & Joint Surgery American Volume，1974，56（2）：263-72.
　　[6]孙明星，陈辉明，曹斌.手法复位结合经皮克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折20例[J].中医药导报，2013（5）：62-64.
　　[7]文玉伟，王强.儿童肱骨髁上骨折的诊疗进展[J].中华小儿外科杂志，2017，38（5）：390-394.
　　[8]陈星廷，彭巧，张摇摇.续骨伸筋汤辅助应用于儿童肱骨髁上骨折术后对关节功能恢复及预后影响[J].四川中医，2018，36（4）：137-140.
　　（收稿日期：2019-09-16）
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-15195155.htm