儿童胸肺型合并脑型肺吸虫病的CT和MRI表现分析

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　　[摘要] 目的 分析兒童胸肺型合并脑型肺吸虫病的CT和MRI表现，提高该疾病的临床诊出率。 方法 回顾性分析该院在2015年4月—2018年1月期间收治的6例肺吸虫病患儿的病历资料，所有患儿均在该院进行CT与MRI检查，总结CT与MRI表现，观察影像学特点。 结果 所有患儿CT均可见胸腔积液合并胸膜下肺结节，发生率达100.00%;5例患儿可见肺内蜿蜒条状密度增高影，发生率为83.33%;3例提示肺内斑点状模糊影，发生率为50.00%;3例提示肺内小结节，发生率为50.00%，包括2例结节边缘蝌蚪型弯曲条状影。MRI见3例患儿脑部影像学检查可见出血灶，发生率为50.00%，2例可见脑实质与脑室内环形强化并结节状强化病灶;3例隧道征，病灶周围均可见大小不一的水肿信号。 结论 儿童胸肺型合并脑型肺吸虫病CT检查以胸腔积液合并胸膜下肺结节、肺内蜿蜒条状密度增高影、斑点状模糊影等为典型特征;MRI检查则以脑实质与脑室内环形强化并结节状强化病灶、隧道征以及水肿信号等为典型特征，该病变具有明显的迁移性和多发性特点。
　　[关键词] 儿童胸肺型合并脑型肺吸虫病;CT表现;MRI表现
　　[中图分类号] R725          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）01（b）-0184-03
　　Analysis of CT and MRI Findings in Children with Chest and Lung Type and Brain Paragonimiasis
　　WANG Qing-rong
　　Department of Radiology， People's Hospital of Xishuangbanna Dai Autonomous Prefecture， Jinghong， Yunnan Province， 666100 China
　　[Abstract] Objective To analyze the CT and MRI findings of children with chest and lung type and brain paragonimiasis， and to improve the clinical diagnosis rate of the disease. Methods A retrospective analysis of the medical records of 6 children with paragonimiasis admitted to the hospital from April 2015 to January 2018. All patients underwent CT and MRI examinations in our hospital， summarizing their CT and MRI findings. Observe its imaging characteristics. Results All patients with CT showed pleural effusion with subpleural pulmonary nodules， the incidence rate reached 100.00%; 5 cases showed an increase in the density of sacral strips in the lungs， the incidence rate was 83.33%; 3 cases showed intrapulmonary Spotted blur， the incidence rate was 50.00%; 3 cases showed small intrapulmonary nodules， the incidence rate was 50.00%， including 2 cases of nodular edge tadpole type curved strip shadow. MRI showed 3 cases of children with brain imaging findings of hemorrhagic foci， the incidence rate was 50.00%， 2 cases showed brain parenchyma and intraventricular annular enhancement and nodular enhancement lesions; 3 cases of tunnel signs， lesions around the size can be seen Edema signal. Conclusion CT examination of children with thoracic lung type and brain paragonimiasis is characterized by pleural effusion with subpleural pulmonary nodules， increased density of sacral strips in the lungs， and speckle-like blurred images. MRI is based on brain parenchyma. Typical features such as ring-enhanced and nodular enhancement lesions， tunnel signs， and edema signals in the ventricles have obvious migration and multiple features. 　　[Key words] Children with chest and lung type combined with brain paragonimiasis; CT findings; MRI findings
　　儿童胸肺吸虫病是并殖吸虫成虫集聚在组织中，或幼虫在组织内穿行引起的肺吸虫病，并殖吸虫主要寄生在肺部，而胸肺型合并脑型肺吸虫病则为多发性的并殖吸虫病。该疾病在临床中并不十分常见，但治疗较为棘手[1]。由于并殖吸虫较小，且所造成的病理表现与部分肺部疾病相似，因此常出现误诊、漏诊情况。该次研究对儿童胸肺型合并脑型肺吸虫病的CT和MRI表现进行了分析，旨在了解该疾病的影像学特征，提高其临床诊出率。对此，该院对2015年4月—2018年1月期间收治的6例肺吸虫病患儿的病历资料进行了回顾性分析，现报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　回顾性分析该院收治的6例肺吸虫病患儿的病历资料，所有患儿均在该院进行CT与MRI检查。经询问，所有患儿家庭均有饮用河水史，其中4例患儿有生食河蟹史。入院时临床表现为发热、呕吐、头痛、咳嗽、食欲差、胸闷等症状。实验室检查结果显示WBC在（13.1～23.5）×109/L之间，嗜酸性粒细胞计数在（6.0～1.24）×109/L之间，4例患儿血清肺吸虫抗体检查为阳性，2例脑脊液肺吸虫检查提示阳性，给予吡喹酮口服治疗后症状均有缓解。
　　1.2  检查方法
　　对所有患儿进行CT和MRI检查，其中CT检查设备使用LinghtSpeed VCT（64排机进行，螺距设置为1.375 mm，管电流设置为200 mA，管电压设置为120 kV，床速设置为27.5 mm/rot，扫描视野Small，层厚与层间距均设置为5 mm，扫描类型选择Helical。MRI检查使用SIEMENS AVANTO（1.5T MRI）机，扫描方式为常规轴面与矢状面检查，先进行平扫，而后静脉注射0.1 mmol/kg Gd-DTPR后行增强扫描。
　　1.3  观察指标
　　对所有患儿的CT和MRI检查结果进行分析，组织科室人员组成专业小组对检查结果进行判读。
　　1.4  统计方法
　　数据应用SPSS 20.0统计学软件处理，计数资料以（%）的形式记录，行χ2检验，组间对比P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  患儿的胸部CT检查结果分析
　　所有患儿CT均可见胸腔积液合并胸膜下肺结节，发生率达100.00%;5例患儿可见肺内蜿蜒条状密度增高影，发生率为83.33%;3例提示肺内斑点状模糊影，发生率为50.00%;3例提示肺内小结节，发生率为50.00%，包括2例结节边缘蝌蚪型弯曲条状影。
　　2.2  患儿的MRI检查结果分析
　　MRI见3例患儿脑部影像学检查可见出血灶，发生率为50.00%，2例可见脑实质与脑室内环形强化并结节状强化病灶;3例隧道征，病灶周围均可见大小不一的水肿信号。
　　3  讨论
　　在该次研究中，所有患儿的CT检查均可见不同程度的胸腔积液合并胸膜下肺结节。并且，在病情发展过程中，胸膜下肺结节有此消彼长的发展趋势。胸肺部病变情况累积到了脏层胸膜、叶间胸膜等多个组织当中，病变十分广泛，同时形成了叶间胸膜下肺结节。吴惠等[2]曾在究中指出：通过对20名肺型肺吸虫病进行CT检查可见14例患儿合并胸膜病变，占比达到了70%，还有报道指出该类患儿合并胸腔积液的发生率达到了40%。刘琦等[3]在研究中所调查的3名难治性并殖吸虫病经CT均可见胸腔积液，发生率达到了100%，研究还指出有1例患儿可见大量胸腔积液。因此，可以认为胸腔积液、胸膜下肺结节是儿童胸肺型合并脑型肺吸虫病的一个典型影像学表现，在临床中，可以作为重要的参考指标。
　　该次研究还发现有5例患儿可见肺内蜿蜒条状密度增高影，发生率为83.33%，分析形成原因可能与并殖吸虫的活动轨迹有关，经并殖吸虫穿梭的组织区域内出现感染、出血等情况，从而形成了肺内蜿蜒条状密度增高影。这一结果与该研究中所观察到的5例患儿CT表现可见扭曲小条状、鹿角状等密度增高影一致。虫体在肺部组织内穿梭，导致了组织出血、破坏和感染情况，从而导致了小斑点状的模糊阴影，因此，该次研究还发现了3例患儿CT检查提示肺内斑点状模糊影，发生率为50%，同时这与虫体移动造成的出血灶变更也存在一定关系。而3例提示肺内小结节，发生率为50%，包括2例结节边缘蝌蚪型弯曲条状影，检查结果的出现则可能与包绕坏死组织的肉芽组织、纤维组织生长有关，该病理基础为人体的肌体修复现象，蝌蚪型弯曲条状影则可能是虫体移动的残留轨迹。
　　从患儿的MRI检查结果来看：3例患儿脑部影像学检查可见出血灶，发生率为50%，2例可见脑实质与脑室内环形强化并结节状强化病灶。这一结果与黄美颖等[4]在研究中提出的5例脑型肺吸虫病患儿均可见颅内出血一致，且出血病灶累积脑干、大脑、小脑，形态大小不一。分析原因在于：虫体在脑组织中的活动具有随意性，并不断在颅内移动，从而導致了大小不一的多个脑组织出血病灶。而3例隧道征，病灶周围均可见大小不一的水肿信号，可能与虫体穿行于脑脊液中存在关联。目前，临床中针对肺吸虫是否能够在人脑室内游走尚有争议，而该次的研究结果有力的证明了这一观点。胡杨红[5]也曾在研究中发现1174例脑型肺吸虫病患儿中可见566例患儿四脑室、四叠体池周围、侧脑室弯窿体等与脑脊液密切接触的组织出现病变，提示虫体存在穿行于脑脊液中的可能性。2例脑实质与脑室内环形强化并结节状强化病灶的出现也进一步佐证了上述观点，表明肺吸虫能够进入脑实质内穿行，并可经由脑实质进入脑室内进行寄居。通过MRI检查结果的分析可以认为：隧道征是肺吸虫病的一个典型临床表现，在该次研究中发生率达到了50.00%，而常见的隧道征主要表现为结节状病灶之间的线状增强影和囊状病灶边缘出现的“轨道”状强化两种征象。Yatera等[6]在研究中指出，10例脑型肺吸虫病患儿中有2例行MRI增强扫描可见两处结节状病灶间见线状增强影，发生率为20%，与该研究得到的结果有重合之处。Ahn等[7]则在研究中发现了3例囊状病灶边缘出现的轨道状强化表现。上述结果证实：在脑型肺吸虫病患儿的临床诊断中，可以将隧道征作为诊断的重要参考指标。同时，由于虫体的游走轨迹不同，还可能存在更多形态的隧道征表现。 　　综合该次的试验研究结果来看，所有患者在入院时均表现出了发热、呕吐、头痛、咳嗽、食欲差、胸闷等并不典型的临床症状，所以，在儿童胸肺型合并脑型肺吸虫病的临床诊断中，就必须要依靠影像学检查与生化检查方式作出更为准确的判断。从患儿的实验室检查结果来看：所有患儿WBC在（13.1～23.5）×109/L之间，嗜酸性粒细胞计数在（6.0～12.4）×109/L之间，高于正常值，而有3例患儿血清肺吸虫抗体检查为阳性，2例脑脊液肺吸虫检查提示阳性。上述检查结果均不足以对该疾病作出诊断，存在漏诊情况。如果要与其它疾病进行准确的鉴别，就必须掌握其影像学表现，如与肺结核比较，影像学表现以纤维化和钙化为主要特征，可见炎性病灶增值，病灶周围有卫星灶、空洞和钙化特点，与胸肺型合并脑型肺吸虫病的影像学检查特征有明显的差异;而与结核性胸膜炎相比，该疾病胸膜面光滑，胸膜增厚一般低于1 cm，与胸肺型合并脑型肺吸虫病也有着明显的差异[8]。胸肺型合并脑型肺吸虫病虽然也可见炎性病灶，但多位于胸膜下和肺部边缘，迁移性特点明显，肺内蜿蜒条状密度增高影明显，结节状病灶边界清晰，同时合并不同程度的胸腔积液情况。脑部MRI检查则可以见多处出血灶，甚至在脑实质、脑室当中累积，也具有明显的迁移性特征，与其他病理性的脑出血疾病有明显的差异。
　　综上所述，儿童胸肺型合并脑型肺吸虫病CT检查以胸腔积液合并胸膜下肺结节、肺内蜿蜒条状密度增高影、斑点状模糊影等为典型特征;MRI检查则以脑实质与脑室内环形强化并结节状强化病灶、隧道征以及水肿信号等典型特征，该病变具有明显的迁移性和多发性特点。
　　[参考文献]
　　[1]  范文辉，杜柏林，梁奕，等.儿童胸肺型合并脑型肺吸虫病的CT和MRI表现[J].放射学实践，2016，31（10）：976-979.
　　[2]  吴惠.31例儿童肺吸虫病临床分析[C].//河南省第二十六次儿科学术年会论文集.2015：230-231.
　　[3]  刘琦，章虎，赵一鸣，等.儿童肺吸虫病临床、病理及影像学分析[J].中华病理学杂志，2017，46（2）：108-111.
　　[4]  黄美颖，王兴旭，田茂强，等.以颅内出血为首发症状的儿童肺吸虫脑病临床特点及误诊分析[J].中华实用儿科临床杂志，2017，32（10）：767-770.
　　[5]  胡杨红.儿童肺吸虫病1174例临床分析[D].重庆：重庆医科大学，2017.
　　[6]  Yatera， Kazuhiro，Hanaka，  et al.A rare case of paragonimiasis miyazakii with lung involvement diagnosed 7 years after infection： A case reportandliteraturereview[J].ParasitologyInternational，2015，64（5）：274-280.
　　[7]  Ahn， Chun-Seob，Na， et al.Expression characteristics and specific antibody reactivity of diverse cathepsin F members of Paragonimus westermani[J].Parasitology International，2015， 64（1）：37-42.
　　[8]  Yang， Cui-Wei，Gao，  et al.Guillain-Barre Syndrome in a Boy With Lung Fluke Infection： Case Report and Literature Review[J].Journal of child neurology，2015，30（9）：1208-1210.
　　（收稿日期：2019-10-12）
　　[作者簡介] 王庆荣（1984-），男，彝族，云南镇沅人，本科，主治医师，主要从事医学影像与放射治疗工作。
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