MRI和CT检查在急性胰腺炎诊断中的应用价值分析

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　　[摘要]目的研究磁共振成像（MRI）和CT检查对急性胰腺炎（AP）的诊断价值。方法选取30例疑似急性胰腺炎患者作为研究对象，所有患者均行MRI检查和CT检查。比较两种检查方式对急性胰腺炎的阳性检出率、准确度、灵敏度、特异度及影像诊断情况。结果CT检查阳性17例，阴性13例;MRI检查阳性19例，阴性11例。MRI检查的灵敏度、特异度高于CT检查，但差异无统计学意义（P>0.05）;MRI检查的准确度高于CT检查，差异有统计学意义（P<0.05）。MRI检查胰周渗液检出率为90.00%（27/30）、胰腺局部全胰增大检出率为93.33%（28/30），高于CT检查的66.67%（20/30）、73.33%（22/30），差异有统计学意义（x2=4.81、4.32，P<0.05）。结论MRI和CT检查对急性胰腺炎皆有诊断价值，而对疑似急性胰腺炎患者使用MRI检查，其检出准确度高于CT检查，可有效减少误诊、漏诊情况的发生，具有较高的使用价值，值得临床推广应用。
　　[关键词]磁共振成像检查;CT检查;急性胰腺炎;诊断
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.05.021
　　急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是急腹症的一种，在临床较为常见，其发病原因较多，主要特点为急性上腹部疼痛、呕吐、恶心、发热以及血胰酶增高等，病情较轻患者以胰腺水肿为主要表现，预后良好，病情重者则会出现胰腺出血或坏死，引发感染、腹膜炎以及休克等症状，具有较高的死亡率，急性胰腺炎需要有及时的治疗，快捷准确的检查方式是必不可少的，诊断主要综合患者的临床症状、实验室相关检查以及影像学等资料进行判定[1]。当前，临床检查急性胰腺炎主要以MRI检查以及CT检查为主，CT检查的速度快，后处理技术优秀，MRI检查的成像技术更好，对软组织分辨率高，在急性胰腺炎的诊断中起着重要作用[2-4]本次研究选取2017年8月～2019年8月本院30例疑似急性胰腺炎患者为研究对象，对其使用MRI和CT检查方式，通过比较两种检查方式对急性胰腺炎的诊断阳性率、准确度、灵敏度、特异度及影像诊断情况，对MRI和CT检查在急性胰腺炎诊断中的应用价值进行研究分析。现将结果报告如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料经本院伦理委员会批准，选取2017年8月～2019年8月在本院进行检查的30例疑似急性胰腺炎患者为研究对象，其中男16例，女14例;年龄最小30岁，最大71岁，平均年龄（54.67+8.43）岁;体重最小59kg，最大82kg，平均体重（68.71±6.25）kg;患病时间最短0.5d，最长6d，平均患病时间（3.23±2.26）d;出现上腹部疼痛与恶心嘔吐患者24例，出现黄疸症状患者6例;有胆结石胆囊炎史患者10例，有暴饮暴食史患者20例。
　　1.2纳人及排除标准[5]纳入标准：①患者意识清醒，神智正常;②患者无其他传染性结核病或恶性肿瘤;③患者愿意配合本次研究并签署同意书。排除标准：①患者患有严重精神疾病;②患者重要器官发生质性病变或患有恶性肿瘤;③患者不愿意配合治疗。
　　1.3方法所有患者均行MRI检查和CT检查。检查前，对患者进行相同的护理，告知患者检查所用的仪器，检查的目的、原理等，并告知检查的重要性，使患者放松心情，愿意主动配合医师进行检查，减少患者的紧张情绪。
　　1.3.1CT检查使用飞利浦16排螺旋CT机，将参数设置为220mA管电流，120kV管电压，3：1的螺距，层厚2mm，检查前患者饮水量≤500ml，使患者取仰卧位，进行平扫，扫描位置为患者肝顶部至肾脏的下极，在结束平扫后进行三期动态增强扫描，对患者肘静脉高压注射100ml碘海醇注射液（北京北陆药业股份有限公司，国药准字H20053800），用药前后必须保证患者体内有充足的水份，注射速度为3.0ml/s，在注射完成25s后进行动脉期扫描，70s后进行静脉期扫描，180s后进行延迟扫描[6]。
　　1.3.2MRI检查使用美国GESignHDE1.5T超导型MRI，选择8通道体部线圈，层厚3mm，间距1mm，获取T1加权成像、T2加权成像的横断位、冠状位;横断位T1WIFEGRDU的回波时间为2.3ms，重复时间为10ms，T2WIFSEFS序列的回波时间为10ms，重复时间6000ms，冠状位，FIESTA序列的回波时间为650ms，重复时间3350ms，为获得充分的强化对患者使用钆双胺注射液[通用电气药业（上海）有限公司，注册证号J20140163]，可按体重0.4ml/（kg.次）给药。最佳强化时间一般在注射后45min内。为排除成人病变或肿瘤复发，可将用量增加至按体重0.6ml/（kg.次），以增加诊断的可信度，注射速度为2.5ml/s;[7]。
　　1.4观察指标统计两种检查方式对急性胰腺炎的阳性检出情况。比较两种检查方法的准确度、灵敏度、特异度及影像诊断情况。影像诊断情况主要包括胰周渗液以及胰腺局部全胰增大。
　　1.5统计学方法采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计数资料以率（%）表示，采用x2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两种检查方法对急性胰腺炎的阳性检出率情况CT检查阳性17例，阴性13例;MRI检查阳性20例，阴性10例。见表1。
　　2.2两种检查方法的灵敏度、特异度、准确度比较MRI检查的灵敏度、特异度高于CT检查，但差异无统计学意义（P>0.05）;MRI检查的准确度86.67%（26/30）高于CT检查的63.33%（19/30），差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2.3两组检查方式的影像诊断情况比较MRI检查胰周渗液检出率为90.00%（27/30），CT检查胰周渗液检出率为66.67%（20/30）;CT检查胰腺局部全胰增大检出率为73.33%（22/30），MRI检查胰腺局部全胰增大检出率为93.33%（28/30）;MRI检查胰周渗液检出率及胰腺局部全胰增大检出率均高于CT检查，差异有统计学意义（x2=4.81、4.32，P<0.05）。 　　3讨论
　　急性胰腺炎以胰腺水肿、上腹疼痛、血尿淀粉酶水平上升等为主要症状，据统计，近几年来，急性胰腺炎的发病率逐渐增长，常出现感染、休克等并发症状，常见发生在暴饮暴食、患有胆道疾病、高钙血症、高脂血症，有家属遗传史.人群中，也与患者饮酒过多、胆道感染、胆结石等有关，主要发病原因为胰腺酶病变，使胰腺的排泄、分泌、血液循環等功能发生异变，使胰腺的自我消化能力或是胰腺组织受损，其预后较差，病死率较高。当前，临床认为，急性胰腺炎在影像学技术诊断中有着明显的特征，但当前的诊断中，对急性胰腺炎的诊断存在着一定的困难，随着影像学技术的不断更新发展，MRI检查与CT检查对急性胰腺炎的诊断更为准确，为急性胰腺炎的治疗提供了可靠的参考依据，能够将急性胰腺炎患者的预后改善[8，9]。
　　本次研究结果显示，MRI检查的灵敏度、特异度高于CT检查，但差异无统计学意义（P>0.05）;MRI检查的准确度高于CT检查，差异有统计学意义（P<0.05）。MRI检查胰周渗液检出率为90.00%（27/30）、胰腺局部全胰增大检出率为93.33%（28/30），高于CT检查的66.67%（20/30）、73.33%（22/30），差异有统计学意义（x2=4.81、4.32，P<0.05）。由此表明对疑似急性胰腺炎患者使用MRI检查的效果更为显著，与韩炜等[10]研究结果一致，出现此结果的原因为CT检查的主要优势为扫描速度快，且分辨率较高，可清晰展现胰腺周边组织的内部结构，并且脂肪以及肠道气体不会对检查结果造成影响，可准确显示出血的病灶部位以及坏死的部位，虽然CT检查能很大程度的诊断急性胰腺炎，但仍有很高的几率出现误诊、漏诊的发生，并对患者造成不良反应;而在进行MRI检查时能准确分辨软组织，并对胰腺的形态以及周边组织结构特点等进行准确的反映，对患者只造成较小的不良反应。在MRI检查中，诊断急性胰腺炎的主要依据是胰腺形态是否发生变化以及变化情况，胰周是否出现渗液等，一般急性胰腺炎患者MRI检查表现为胰腺增大，并且在T1WI上胰周呈低信号特点、T2WI上胰周呈高信号特点，MRI是一种新型的医疗技术，其检查结果更为直观与精确，在急性胰腺炎的诊断中起着重要的作用，为胰腺病变提供可靠的证据，对治疗急性胰腺炎提供方向，具有很高的可信度。
　　综上所述，MRI和CT检查对急性胰腺炎皆有诊断价值，而对疑似急性胰腺炎患者使用MRI检查，其检出准确度高于CT检查，可有效减少误诊、漏诊情况的发生，具有较高的使用价值，值得临床推广应用。
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　　[收稿日期：2019-10-24]
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