超声检查在急性阑尾炎诊断中的应用价值

来源:用户上传      作者:

　　[摘要]目的 探讨超声检查在急性阑尾炎诊断中的应用价值。方法 选取2016年1月～2019年3月我院收治的60例疑似急性阑尾炎患者作为研究对象，患者均给予超声、电子计算机断层扫描（CT）检查，以手术病理诊断为金标准，比较两种检查方式的阳性预测值、阴性预测值、准确度、灵敏度、特异度。结果 手术病理诊断急性阑尾炎阳性55例，阴性5例;超声检查的准确度为85.00%（51/60），高于CT检查的70.00%（42/60），差异有统计学意义（P<0.05）;超声检查的灵敏度[85.45%（47/55）]、特异度[80.00%（4/5）]、阳性预测值[97.92%（47/48）]及阴性预测值[33.33%（4/12）]与CT检查[72.73%（40/55）、40.00%（2/5）、93.02%（40/43）、11.76%（2/17）]比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 超声检查在急性阑尾炎诊断中的应用价值显著，准确性较高，值得推广。
　　[关键词]超声;急性阑尾炎;电子计算机断层扫描;诊断
　　[中图分类号] R587.2          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）2（c）-0147-03
　　Application value of ultrasonography in the diagnosis of acute appendicitis
　　PENG Wei
　　Department of Ultrasound， Pingxiang People′s Hospital in Jiangxi Province， Pingxiang   337000， China
　　[Abstract] Objective To explore the application value of ultrasonic examination in the diagnosis of acute appendicitis. Methods A total of 60 patients with suspected acute appendicitis admitted to our hospital from January 2016 to march 2019 were selected as the subjects. All the patients were examined by ultrasound and computed tomography （CT）， and the gold standard was surgical and pathological diagnosis. The positive predictive value， negative predictive value， accuracy， sensitivity and specificity of the two methods were compared. Results The diagnosis of acute appendicitis was positive in 55 cases and negative in 5 cases. The accuracy of ultrasonography was 85.00% （51/60）， higher than that of CT （70.00% [42/60]）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The sensitivity （85.45% [47/55]）， specificity （80.00% [4/5]）， positive predictive value （97.92% [47/48]） and negative predictive value （33.33% [4/12]） of ultrasonography were not statistically significant compared with those of CT （72.73% [40/55]， 40.00% [2/5]， 93.02% [40/43] and 11.76% [2/17]） （P>0.05）. Conclusion The application value of ultrasonography in the diagnosis of acute appendicitis is significant， its accuracy is high， and it is worth popularizing.
　　[Key words] Ultrasound; Acute appendicitis; Computed tomography; Diagnosis
　　急性闌尾炎是一种外科的常见疾病，其发病率居各种急腹症的首位，其中转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛、持续伴阵发性加剧的右下腹痛、恶心、呕吐是多数患者的临床常见症状，同时多数患者常伴有白细胞和嗜中性粒细胞计数增高的表现[1-2]。患者的主要急性体征表现为右下腹阑尾区压痛，因此临床将急性阑尾炎分为4种类型，即急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽及穿孔性阑尾炎和阑尾周围脓肿[3-4]。超声检查作为一种临床常用的术前检查方式，目前已经被广泛应用于急性阑尾炎的临床检查中，并取得了显著的效果。为进一步分析其临床应用效果，本研究中选取我院收治的60例疑似急性阑尾炎患者作为研究对象，均给予超声检查、电子计算机断层扫描（CT）检查，并以手术病理诊断结果为金标准，通过对比患者的超声、CT与手术病理学检查结果，从而为临床诊断和治疗提供更多参考，现报道如下。 　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2016年1月～2019年3月我院收治的60例疑似急性阑尾炎患者作为研究对象。纳入标准：①自愿参与，且依从性较好者;②伴有恶心、呕吐等症状者;③患者体格检查右下腹均有压痛，部分患者伴有反跳痛。排除标准：①合并严重脏器疾病或恶性肿瘤者;②具有精神疾病史或认知功能障碍者;③中途退出者。其中男35例，女25例;年龄22～60岁，平均（45.61±1.28）岁;恶心呕吐37例，厌食纳差23例。所有患者均进行血常规检查，其中白细胞计数为（4.0～10.0）×109/L的有5例，白细胞计数（>10.0～15.0）×109/L的有53例，白细胞计数>15.0×109/L的有2例。本研究已经我院医学伦理委员会审核批准。
　　1.2方法
　　超声检查：设备为德国西门子Philips IU22 彩色多普勒超声诊断仪。患者取仰卧位，对输尿管、肾脏、胆囊及胆管进行常规探查，女性还需探查子宫及双附件等脏器。超声检测升结肠至盲肠，压痛点作为重点扫查对象，同时对可疑处使用高频探头进一步检查，采用逐渐加压方式，检查阑尾，腹部横放探头，实施加压，消除内容物质及肠道内气体影响，明确急性阑尾的间接及直接征象，将扫查结果详细记录。
　　CT检查：使用西门子GE64排螺旋CT机。患者取仰卧位，参数为120 kV，200～400 mA，层厚5 mm，层距5 mm，扫描范围为L2椎体至耻骨联合，平扫发现阑尾异常肿大，或有可疑肿块，给予增强扫描。
　　1.3观察指标及评价标准
　　记录两种检查结果，以手术病理诊断作为金标准，并对准确度、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值进行计算。灵敏度=真阳性例数/（真阳性+假阴性）例数×100%;特异度=真阴性例数/（假阳性+真阴性）例数×100%;准确度=（真阳性+真阴性）例数/总例数×100%;阳性预测值=真阳性/该检验方法诊断为阳性的例数×100%;阴性预测值=真阴性/该检验方法诊断为阴性的例数×100%[5]。
　　1.4统计学方法
　　采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两种检查的结果
　　经手术病理诊断，阳性55例，阴性5例。CT检查诊断阳性43例，阴性17例;超声检查诊断阳性48例，阴性12例。不同检查的诊断结果如表1、2所示。
　　表1   CT检查与病理诊断的结果情况（例）
　　表2   超声检查与病理诊断的结果情况（例）
　　2.2两种检查准确度、灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值的比较
　　超声检查的准确度高于CT检查，差异有统计学意义（P<0.05）;两种检查的灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表3）。
　　3讨论
　　正常阑尾随肠道生长，直径在0.5 cm以上，长度为5～10 cm，附着于盲肠内壁，管腔内存在少量黏液，与盲肠相连，肠壁中有淋巴组织，具有免疫功能[6-7]。由于阑尾属于细长游离盲管，位置不稳定，常因肠道气体干扰导致位置多变，因此阑尾声像图难以正常显示。急性阑尾炎居急腹症首位，属于外科常见病，临床主要表现为右下腹痛及阑尾点压痛，但由于该疾病病情变化多端，患者疼痛程度具有个体差异性，发作时，患者疼痛程度增强，对患者日常生活造成严重影响，根据分型不同，治疗方案也不同，因此早期检查具有重要意义[8-9]。临床检查方式较多，如血常规、尿常规、超声检查及腹腔镜检查等，超声检查是临床常用检查方式，可为临床诊断提供有效数据参考。为分析其在急性阑尾炎诊断中的应用价值，本次研究中，对60例患者实施超声检查，将其检查结果与手术病理学金标准进行对比，旨在为临床提供更多数据参考。
　　阑尾充血、水肿、渗出，在超声显示中呈低回声管状结构，较僵硬，其横切面呈同心圆似的靶样显影，直径≥7 mm，是急性阑尾炎的典型图像。正常阑尾超声检查由内而外可见清晰的5层结构，单纯性阑尾炎患者，阑尾表面被膜充血、糜烂，腔内可渗出中性粒细胞，肠壁中具有中性粒细胞浸润，超声检查显示，阑尾壁略增厚、层次结构较清晰，腔内可见少量积液，横切呈“同心圆”征[10-12]。且单纯性阑尾炎超声检查，阑尾回声增强明显，但阑尾的层次结构与正常阑尾无明显去呗，如其水肿程度不明显，则难以与正常阑尾鉴别，这也是导致单纯阑尾炎超声诊断与病理诊断符合率较低的原因。化脓性阑尾炎患者，阑尾表面可见灰白色脓性物渗出，腔内中性粒细胞较多，充血水肿，且伴有中性粒细胞浸润，肌层受到破坏，导致穿孔或弥漫性腹膜炎，进而导致浆膜渗出大量纤维素性脓性物，超声检查显示，阑尾壁不均匀增厚、层次结构模糊，合并坏死穿孔时回声连续性中断，阑尾腔积液内伴密集细小点状回声，探头加压可见液体流动影像，阑尾周围渗出表现为不等量的液性区，诊断时常由于大网膜包裹附近脂肪组织增厚导致片状高回声区包裹，因此易鉴别是否存在管壁蠕动及盲管[13-15]。化脓性阑尾炎大多数情况下，5层结构消失，仅有3层回声，因此易被检出，诊断符合率较高。坏疽性阑尾炎，病理表现为阑尾缺血、坏疽，且局部基层断裂穿孔，腔内脓液外流，超声声像显示，阑尾横径及壁厚与上述两种比较均较厚，管壁层次结构无法辨认，完全消失。本研究结果显示，超声检查阳性预测值为97.92%（47/48），阴性预测值为33.33%（4/12），与CT检查比较稍高，但差异无统计学意义（P>0.05），提示超声检查对急性阑尾炎阳性预测值、阴性预测值均较为显著。同时研究发现，超声检查准确度明显高于CT检查（P<0.05），但两组灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值比较，差异无统计学意义（P>0.05），提示超声检查，具较好的检查准确度，同时在灵敏度及特异性上，稍高于CT检查，具有一定的应用价值。在检查过程中，如发现管腔内强回声、阑尾周围积液较高时，应引起注意，注意其是否為化脓性阑尾炎。本次研究中仍存在不足之处，如选取样本较少，研究时间较短等，需进一步强化，同时还需不断学习，提升自身知识技能水平，不断探究急性阑尾炎超声影像征象，促使临床诊断更为准确，提升分型诊断准确率，降低漏诊误诊现象。 　　综上所述，超声检查在急性阑尾炎诊断中的应用价值显著，准确性较高，值得推广。
　　[参考文献]
　　[1]姜艳，梁蕾，房敬阳，等.超声检查鉴别诊断不同类型急性阑尾炎的效果观察[J].中国医疗设备，2017，32（S2）：131-132.
　　[2]Zosimas D，Lykoudis PM，Leung P，et al.Is ultrasound a reliable diagnostic tool for acute appendicitis  A single centre experience[J].Annali Italiani Di Chirurgia，2017，6（6）：557-561.
　　[3]张立平，邢建华，汤代军.急性阑尾炎的超声诊断特征与病理对照研究[J].重庆医学，2018，47（2）：262-264.
　　[4]王小伟，姚根新，钱俊，等.超声检查在急性阑尾炎诊断中的应用价值研究[J].中华医院感染学杂志，2017，27（2）：385-388.
　　[5]Gungor F，Kilic T，Akyol KC，et al.Diagnostic value and effect of bedside ultrasound in acute appendicitis in the emergency department[J].Acad Emerg Med，2017，24（5）：578-586.
　　[6]刘海莲.彩色多普勒超声对急性阑尾炎的诊断价值研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2017，25（S1）：57-59.
　　[7]Uzunosmanoglu H，Cevik Y，Corbac1oglu SK，et al.Diagnostic value of appendicular Doppler ultrasonography in acute appendicitis[J].Ulus Travma Acil Cerrahi Derg，2017，23（3）：188-192.
　　[8]夏晓伟.急性阑尾炎患儿腹部超声、CT检查的影像学特征分析[J].医学临床研究，2018，35（9）：1794-1796.
　　[9]Kazemini A，Keramati MR，Fazeli MS，et al.Accuracy of ultrasonography in diagnosing acute appendicitis during pregnancy based on surgical findings[J].Med J Islam Repub Iran，2017，31（1）：48.
　　[10]Koohi F，Sabour S.Bedside ultrasound in acute appendicitis in the emergency department：methodological and statistical issues on diagnostic value[J].Acad Emerg Med，2017， 24（10）：1293-1294.
　　[11]陈丽山，黄维，刘莉萍，等.多层螺旋CT与超声对急性阑尾炎的诊断价值比较[J].中国CT和MRI杂志，2015，22（11）：101-103.
　　[12]周杨，王雪松，冯晓曦.多层螺旋CT与超声检查在急性阑尾炎术前中的应用价值[J].中国CT和MRI杂志，2016， 13（2）：118-120.
　　[13]李文钗.多层螺旋CT与超声对急性阑尾炎患者的临床诊断价值[J].医学影像学杂志，2018，28（6）：88-91.
　　[14]董秀山，刘涛，李卫斌，等.急性阑尾炎的CT诊断价值及诊治策略[J].中华普通外科杂志，2016，31（11）：958-959.
　　[15]钱国旗，徐启中，杨彬，等.多排螺旋CT对急性阑尾炎的诊断价值分析[J].中國临床保健杂志，2017，20（4）：414-416.
　　（收稿日期：2019-06-03  本文编辑：闫  佩）
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-15142778.htm