乳腺钼靶联合MRI检查在中老年乳腺癌诊断中的应用价值

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　　[摘要]目的 探讨乳腺钼靶联合MRI检查在中老年乳腺癌诊断中的价值。方法 选取2017年3月～2018年8月本院收治的60例中老年乳腺肿瘤患者作为研究对象，所有患者均行乳腺钼靶及MRI检查，以病理检查作为金标准。比较乳腺钼靶、MRI检查及乳腺钼靶联合MRI检查对乳腺癌检出的灵敏度、特异度、准确率。结果 乳腺钼靶诊断的灵敏度、特异度、准确率分别为56.25%、53.57%、55.00%;MRI诊断的灵敏度、特异度、准确率分别为62.50%、67.86%、65.00%;乳腺钼靶联合MRI检查的灵敏度、特异度、准确率分别为84.38%、92.86%、88.33%。乳腺钼靶联合MRI检查对乳腺癌检出的灵敏度、特异度、准确率均高于单独检查，差异均有统计学意义（P<0.05）;乳腺钼靶与MRI单独检查的灵敏度、特异度、准确率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 相较于乳腺钼靶及MRI单独检查，乳腺钼靶联合MRI检查对中老年乳腺癌的检出能力更强，诊断准确率、灵敏度和特异度更高，值得临床应用推广。
　　[关键词]乳腺钼靶;MRI;乳腺癌;中老年
　　[中图分类号] R445.2          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）1（c）-0145-03
　　[Abstract] Objective To explore the value of mammography combined with MRI in the diagnosis of breast cancer in middle-aged and elderly people. Methods From March 2017 to August 2018， 60 cases of middle-aged and elderly breast tumor patients admitted to our hospital were selected as research objects. All patients underwent mammography and MRI examination， with pathological examination as the gold standard. To compare the sensitivity， specificity and accuracy of mammography， MRI and mammography combined MRI in breast cancer detection. Results The sensitivity， specificity and accuracy of mammography were 56.25%， 53.57% and 55.00% respectively. The sensitivity， specificity and accuracy of MRI diagnosis were 62.50%， 67.86% and 65.00% respectively. The sensitivity， specificity and accuracy of mammography combined with MRI were 84.38%， 92.86% and 88.33% respectively. The sensitivity， specificity and accuracy of mammography combined with MRI in breast cancer detection were higher than those of single examination， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant difference in sensitivity， specificity and accuracy between mammography and MRI （P>0.05）. Conclusion Compared with mammography and MRI alone， mammography combined with MRI has stronger detection ability， higher diagnostic accuracy， sensitivity and specificity for middle-aged and elderly breast cancer， which is worthy of clinical application and promotion.
　　[Key words] Mammography; MRI; Breast cancer; Middle-aged and elderly
　　乳腺癌是女性常見的恶性肿瘤之一，发病率位居女性恶性肿瘤的第一位[1]，全世界每年约有110万女性被确诊为乳腺癌，该病发病隐匿、临床表现不明显，具有较高的误诊率和漏诊率[2]，可能会延误最佳治疗时机。乳腺钼靶是一种X线摄影检查，是目前诊断乳腺疾病的首选，具有无创、分辨率高、重复性好的优点，对乳腺癌的诊断敏感性为82%～89%[3]。但由于X线穿透力较差，对于高位、深位乳腺癌或致密型乳腺癌诊断效果较差[4]。随着MRI在临床上的广泛应用，乳腺癌的诊断正确率得到较大的提升，同时也为患者制定治疗方案提供了基础。本研究选取本院收治的60例乳腺肿瘤患者为研究对象，探讨乳腺钼靶联合MRI的诊断价值，以期为临床选择合适的诊断方法提供参考，具体报道如下。 　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2017年3月～2018年8月本院收治的60例中老年乳腺肿瘤患者作为研究对象，年龄46～71岁，平均（54.26±11.36）岁;病程1～6年，平均（3.82±1.22）年;病灶直径0.5～2.0 cm，平均（1.43±0.50）cm。纳入标准：①均经病理学检查确诊为乳腺肿瘤;②病灶数量<5个;③患者知晓研究内容并签字同意。排除标准：①合并严重心血管、脑、肾脏疾病;②患有精神疾病;③孕妇及哺乳期妇女。本研究经本院医学伦理委员会批准。
　　1.2方法
　　所有患者均于入院后1周内进行乳腺钼靶及MRI检查，间隔时间不超过7 d。
　　①乳腺钼靶检查：采用意大利Giotto（吉特）数字钼靶乳腺X光机，对患者双侧乳腺轴位、内外斜位进行拍摄，观察肿瘤的位置、形态、直径、边缘、密度以及钙化等征象。②MRI：采用飞利浦Achieva 3.0T磁共振，检查前摘除全身金属物件，患者取仰卧位，分别于矢状、冠状及轴面进行扫描。脂肪抑制序列T2WI扫描，参数：TR=2500 ms，TE=90 ms;非脂肪抑制序列T1WI扫描，参数：TR=600 ms，TE=10 ms;层距：1.0 mm，层厚：5.0 mm。造影剂为钆特酸萄胺注射液（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20153167，规格：15 ml∶5.654 g），剂量0.01～0.02 mmol/kg，注射速度2 ml/s，对肿瘤的数量、大小、边界、信号特征等方面进行观察。③图像分析：由2名放射科副主任医师对所获得的图像进行盲法诊断。
　　1.3观察指标及评价标准
　　以病理学检查结果作为金标准，比较乳腺钼靶和MRI单独检查及联合检查对乳腺癌检出的灵敏度、特异度、准确率。灵敏度=真恶性例数/（假良性+真恶性）例数×100%，特异度=真良性例数/（真良性+假恶性）例数×100%，准确率=（真良性+真恶性）例数/总例数×100%。
　　1.4统计学方法
　　采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1病理检查结果
　　60例乳腺肿瘤患者中，28例为良性乳腺肿瘤，32例为乳腺癌。良性肿瘤中，8例为乳头状瘤，10例为乳腺纤维瘤，10例为乳腺囊性增生;乳腺癌中，9例为髓样癌，9例为导管原位癌，14例为黏液腺癌。
　　2.2乳腺钼靶检查的诊断效能
　　乳腺钼靶检查共检出乳腺癌31例，良性肿瘤29例，结果见表1。
　　2.3 MRI检查的诊断效能
　　MRI检查共检出乳腺癌29例，良性肿瘤31例，结果见表2。
　　2.4乳腺钼靶联合MRI检查的诊断效能
　　乳腺钼靶联合MRI检查共检出乳腺癌29个，良性肿瘤31个，结果见表3。
　　2.5乳腺钼靶联合MRI检查与单独检查诊断效能的比较
　　乳腺钼靶联合MRI检查的灵敏度、特异度、准确率均高于乳腺钼靶与MRI单独检查，差异有统计学意义（P<0.05）;乳腺钼靶与MRI单独检查的灵敏度、特异度、准确率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表4）。
　　3讨论
　　有研究显示，我国每年新增乳腺癌患者约21万[5]，病死率为15.5%～42.3%[6]，以老年患者居多。乳腺癌发病初期无明显症状，随着癌细胞扩散至全身，严重威胁患者生命。大量研究显示，Ⅰ期乳腺癌患者5年生存率高达90%[7]，因此，早期诊断对提高患者生存率具有重要意义。目前临床上常采用乳腺钼靶和MRI对乳腺肿瘤患者进行检查，两种检查方式各有优缺点，联合应用的诊断价值尚无定论。
　　本研究以病理检查作为金标准，比较乳腺钼靶联合MRI对乳腺癌的诊断能力，检出的灵敏度、特异度、准确率是评价诊断效能的核心指标。本研究结果显示，乳腺钼靶联合MRI对乳腺癌的检出灵敏度、特异度、准确率均高于单独检查，乳腺钼靶及MRI检查各自的灵敏度、特异度、准确率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。发生上述结果的原因是乳腺钼靶检查和MRI各有自身的优势。乳腺钼靶及MRI检查均为无创检查，不会对机体造成伤害，乳腺钼靶是基于X线的检查方式，具有放射性，且对无法触及的乳腺肿块具有较高的误诊和漏诊率[8]。当钼靶检查发现肿块边缘呈毛刺状时，提示肿瘤已向周围组织浸润生长，延误了治疗时机[9]。并且由于X线的穿透力较差，导致钼靶对高位深位乳腺癌及致密型乳腺癌的诊断效果较差[10]。空间分辨率较低，无法显示细微钙化灶的情况，易造成漏诊[11]，而且对于安装心脏起搏器及内固定的患者MRI则无法使用，只能作为乳腺钼靶的补充检查[12]。MRI的优点则是能利用不同组织中水分子运动的弥散差异性，通过观察水分子的弥散情况，进而了解病变位置及异常组织结构[13]，通过脂肪抑制及非脂肪抑制扫描技术，区分乳腺病灶，提高检查敏感性[14]，本研究结果中，MRI的準确率、敏感度及特异度均高于钼靶检查（P>0.05）。其次MRI在疾病分期、定位方面具有更大的优势，能清晰显示肿块的形状，还能判别病情的发展程度及肿块的生长类型[15]。在肿瘤血流观察方面，MRI也优于钼靶，对致密型乳腺癌也有较好的检出效果[16]。钼靶的优势在于对钙化灶的检查率较高，乳腺良性肿瘤的钙化灶多为规则的圆形或粗颗粒状，边界清楚，而恶性肿瘤的钙化灶多为针尖样或小杆状，这些差异在钼靶摄影中能明显区分，钼靶对胸大肌浸润也能很好的显现，并且能对浸润现象进行密切观察。二者联用，可以将优点进行互补，既能检出钙化情况，又能对肿瘤位置及深层情况进行定位和观察，提高乳腺癌检出的灵敏度、特异度、准确率。
　　综上所述，相较于乳腺钼靶及MRI单独检查，乳腺钼靶联合MRI检查对中老年乳腺癌的检出能力更强，诊断准确率、灵敏度和特异度更高，值得临床应用推广。 　　[参考文献]
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　　（收稿日期：2019-05-24   本文编辑：李二云）
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