关节镜下微创踝关节融合术治疗足踝创伤性关节炎的疗效分析

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　　[摘要] 目的 探讨关节镜下微创踝关节融合术治疗足踝创伤性关节炎的疗效。 方法 方便选择2015年1—12月在该院住院治疗的足踝创伤性关节炎患者120例，按照随机数表法分为两组，各60例。实验组采用关节镜下微创踝关节融合术治疗，对照组采用常规开放式踝关节融合术治疗。观察两组患者治疗前、后6个月的踝关节Kofoed评分比较其术后6个月及1年的骨性融合率及不良反应发生情况。结果 两组患者治疗后踝关节Kofoed评分（78.51±6.57，67.30±5.34）分均高于治疗前（18.32±2.33，18.44±2.32）分，且观察组（78.51±6.57）分高于对照组（67.30±5.34）分，差异有统计学意义（t1=46.240，P=0.000;t2=34.853，P=0.000;t3=0.298，P=0766;t4=7.285，P=0.000）。对照组患者术后6个月及1年的骨性融合率低于观察组（25.00%vs58.33%，71.66%vs93.33%），差异有统计学意义（χ2=12.377，P=0.000;χ2=8.312，P=0.004）。结论 关节镜下踝关节融合术能够显著改善创伤性踝关节炎患者治疗效果，值得临床推广应用。
　　[关键词] 关节镜;微创;踝关节融合术;足踝创伤性关节炎;疗效
　　[中圖分类号] R816.81          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）01（b）-0049-03
　　Therapeutic Effect of Arthroscopic Minimally Invasive Ankle Arthrodesis in the Treatment of Traumatic Arthritis of Athlete's Foot
　　ZHANG Chun1， LIU Xian2
　　1.Department of Orthopaedics， the First People's Hospital of Qujing City， Qujing， Yunnan Province， 655000 China; 2.Operating Room， Zhanyi District People's Hospital， Qujing， Yunnan Province， 655031 China
　　[Abstract] Objective To evaluate the efficacy of arthroscopic minimally invasive ankle arthrodesis in the treatment of traumatic arthritis of the foot. Methods A total of 120 patients with traumatic arthritis of the foot and ankle treated in the hospital from January-December 2018 were convenient enrolled. According to the random number table method， 60 patients were divided into two groups. The experimental group was treated with arthroscopic minimally invasive ankle arthrodesis， and the control group was treated with conventional open ankle arthrodesis. The Kofoed scores of the ankle joints before and after treatment were compared between the two groups. The bone fusion rate and adverse reactions occurred 6 months and 1 year after operation. Results The Kofoed scores of the ankle joints after treatment （78.51±6.57， 67.30±5.34） were higher than those before treatment （18.32±2.33， 18.44±2.32）points， and the observation group （78.51±6.57）points was higher than the control group （67.30±5.34） ，the difference was statistically significant（t1=46.240， P=0.000; t2=34.853， P=0.000; t3=0.298， P=0766; t4=7.285， P=0.000）. The rate of bone fusion in the control group at 6 months and 1 year was lower than that in the observation group （25.00% vs 58.33%; 71.66% vs 93.33%），the difference was statistically significant （χ2=12.377， P=0.000; χ2=8.312， P= 0.004）. Conclusion Arthroscopic ankle arthrodesis can significantly improve the therapeutic effect of patients with traumatic ankle arthritis， which is worthy of clinical application. 　　[Key words] Arthroscopy; Minimally invasive; Ankle arthrodesis; Foot and foot traumatic arthritis; Efficacy
　　创伤性踝关节炎是日常生活中常见的骨科疾病之一，可发生于任何年龄，临床上以关节僵硬、疼痛、活动受限多見，其在人体诸关节炎中呈较高的发病率，极大的影响了患者日常生活[1]。临床研究创伤性踝关节炎患者大多由于踝关节受到外力碰撞，导致关节处承重失衡，负重下运动造成关节软骨变性、增生、骨化，形成创伤性踝关节炎[2]。目前临床上对于创伤性踝关节炎早期患者主要以非手术方式治疗，其治疗时间长，效果不明显;而中晚期患者则需要通过融合受损关节部位和功能位来实施手术治疗，达到恢复关节功能的目的[3]。随着微创医学的不断发展，其在关节融合术中的应用越来越广泛，创伤性踝关节炎患者采用微创踝关节融合术可以明显降低患者创口面积，患者术后恢复快[4]。该研究通过分析2018年1—12月在该院住院治疗的120例足踝创伤性关节炎患者采用关节镜下微创踝关节融合术治疗效果，旨在为临床治疗创伤性足踝关节炎提供理论依据，现报道如下。
　　1  对象与方法
　　1.1  研究对象
　　方便选择该院住院治疗的足踝创伤性关节炎患者120例，所有患者经X 射线及MRI诊断确诊为足踝创伤性关节炎：踝关节疼痛、肿胀、活动度降低，关节间隙变窄，边缘有骨刺增生出现，关节面不平有游离体出现。按照随机数表法分为两组，各60例。实验组采用关节镜下微创踝关节融合术治疗，对照组采用常规开放式踝关节融合术治疗。纳入标准：有明显足踝创伤性关节炎症状;踝关节有不同程度肿胀，伴皮下淤血等;压痛明显，踝关节内外翻疼痛加重，功能障碍，走路跛行或者单脚跳行;患者自愿参加并签署知情同意书;无明显心、肝、肾、肺功能不全，过敏体质者;能坚持治疗，并配合该研究者。排除标准：X线显示明显骨折脱位者;韧带完全断裂，周围神经损伤，局部皮肤破损;孕妇，体质虚弱者;严重脏器疾病者;观察期间未按规定治疗者。两组患者年龄、性别、骨伤史等基线资料，差异无统计学意义（P>0.05）），研究结果具有可比性，见表1。
　　1.2  手术方法
　　两组患者均在术前进行常规检查，采用X线观察其足踝部关节炎的病变范围，制定手术方案。其中对照组采用开放式踝关节融合术：患者取仰卧位，随后进行腰硬联合麻醉，从患足的踝关节外侧做一个弧形切口，然后逐层切开皮下组织，离线腓骨，完全暴露踝关节后将内外踝关节的硬化骨、软骨及坏死组织彻底清除干净。采用传统胫骨滑移技术将4.0 cm×2.5 cm全厚胫骨皮质板从胫骨下段正前方取出，在胫骨骨槽颈部建立隧槽，将胫骨骨板180°翻转与胫骨、距骨鼓骨槽相接。然后将1枚直径8.5 mm、长2.8 cm的弯型交锁髓内钉由足跟底穿入，将胫距关节固定后，维持跖屈位置为0°～10°之间，螺钉联合固定胫腓，并加压填充用自体机异体骨于踝合部位，术后保持踝关节为中角直立位，术毕逐层缝合，包扎。观察组采用关节镜下微创踝关节融合术治疗：患者取仰卧位，随后进行腰硬联合麻醉，从患足的踝关节前外侧、前正中选择切口入路，置入关节镜观察足踝关节腔内情况，其余和对照组处理相同。两组患者术后6周禁止负重，于第7周开始逐步增加负重，定期更换石膏，术后3个月将石膏拆除。
　　1.3  观察指标
　　采用踝关节Kofoed评分标准对患者治疗前及治疗后6个月的病情进行评价。Kofoed评分包括疼痛、关节功能、关节活动度3项目。总分合计100分，按个体感受及功能障碍程度递减。随访记录并比较两组患者术后6个月及1年的骨性融合率及不良反应发生情况，其中不良反应包括浅表性感染、螺纹钉断裂等。
　　1.4  统计方法
　　数据应用SPSS 15.0统计学软件进行分析，其中计数资料（%）进行χ2检验，计量资料（x±s）进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  踝关节Kofoed评分
　　两组患者治疗后疼痛评分、功能评分、活动度评分及总评分均显著提升，且观察组提升程度显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.2  骨性融合率
　　对照组患者术后6个月及1年的骨性融合率明显低于观察组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3  讨论
　　踝关节作为人体重要负重关节和足部枢纽，踝关节扭伤在全身关节损伤中最为常见。由于踝关节内侧韧带较外侧韧带坚厚，起止附着点面积大，不易撕脱且外踝比内踝约长1 cm，有力地防止了踝外翻，故临床以内翻损伤常见，主要表现为踝关节周围肿胀、疼痛、皮下瘀斑、活动不利等软组织损伤，严重影响生活质量[5]。目前临床上治疗创伤性足踝关节炎主要包括全踝关节置换术及踝关节融合术等。全踝关节置换术虽然能够有效改善患者术后的踝关节活动度，然而部分患者术后容易出现假体松动、脱位不良反应，且治疗费用较高，导致其临床应用受限[6]。随着医疗技术的发展，踝关节融合术因其疗效明确、费用低等优点逐渐成为创伤性足踝关节炎患者的主要治疗方式[7]。
　　显微镜下足踝关节融合术具有缩短患者住院时间、降低手术医疗费用、加快骨性融合，从而让患者术后早期活动，降低其术后疼痛的发生等优点;患者手术过程中创伤小、截骨少，对于早期创伤性踝关节炎患者效果更佳[8-9]。该研究显示，观察组术后6个月踝关节Kofoed评分（78.51±6.57）分亦高于对照组（67.30±5.34）分。蔡培强等[10]人通过将26例足踝创伤性关节炎患者分别采取微创踝关节融合术治疗以及开放式踝关节融合术治疗，观察其踝-后足评分，结果发现微创踝关节融合术术后6个月踝-后足评分（75.3±2.7）分显著高于开放式踝关节融合术（68.8±2.5）分，这与该研究结果相似。说明显微镜下微创踝关节融合术可以很好的改善患者术后疼痛，提高其术后活动功能及活动度。其原因可能是踝关节融合术能够彻底清除硬化骨、软骨及坏死组织，然后通过手术融合受损关节部位和功能;而传统融合术需要将关节彻底暴露，创伤较大，术后患者更容易出现疼痛;而微创踝关节融合术具有创伤小、恢复快的特点，可减少对患者造成的创伤，减轻术后疼痛，利于患者早期功能锻炼，加快其关节功能恢复[11]。此外，该研究亦发现对照组患者术后6个月及1年的骨性融合率（25.00%;71.66%）明显低于观察组（58.33%;93.33%）。说明关节镜下踝关节融合术患者术后恢复更快，不良反应更少，其原因可能是显微镜下创伤性踝关节融合术仅需小切口进入，节约入路和缝合时间，降低发生感染的可能;同时，关节镜可完好保留骨轮廓，其融合角度较好;此外，手术对踝关节周围组织损伤较小，术后患者骨愈合更快[12]。孟庆阳等人[13]通过分析8例微创踝关节融合术及11例开放式踝关节融合术临床疗效，随访期为1年结果发现术后6个月及1年的微创组骨性融合率为（36.36%，100.00%）显著高于开放式组（87.50%，100.00%），其骨性融合率高于该研究结果，其原因可能是该研究例数较多，患者足踝创伤性关节炎病情不同，导致其结果存在差异。 　　综上所述，关节镜下踝关节融合术能够显著改善创伤性踝关节炎患者治疗效果，值得临床推广应用。
　　[参考文献]
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　　（收稿日期：2019-10-14）
　　[作者简介] 张春（1979-），男，云南曲靖人，本科，主治医师，研究方向：足踝和创伤骨科。
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