不明原因发热患者抗菌药使用分析

来源:用户上传      作者:

　　摘要 目的：对不明原因发热（FUO）患者抗菌药的使用情况进行统计分析，观察FUO患者临床诊断状态对抗菌药的使用情况的影响。方法：以2014年7月-2017年6月在我院住院且符合FUO诊断标准的患者372例为研究对象，按出院时诊断分为未确诊组85例、感染性疾病组181例和非感染性疾病组106例，统计患者的基本信息、入院前后使用抗菌药的情况。结果：三组FUO患者，入院前及入院后立即使用抗菌药情况差异无统计学意义（P>0.05）;三组患者中以感染性疾病患者抗菌药使用时间最长，未确诊患者最短，但组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：不明原因发热患者抗菌药使用情况与临床诊断的状态无关。
　　关键词 不明原因发热;抗菌药;合理用药
　　中图分类号  R197.3    文献标识码  B    文章编号  1671-0223（2020）06-046-03
　　ANALYSIS OF ANTIMICROBIAL DRUGS USED IN PATIENTS WITH FEVER OF UNKNOWN ORIGIN Jiang Hui， Li Lingling，Fu Lianhao， et al.Department of Pharmacy，Tangshan Gongren Hospital， 2 Department of Pharmacy， Tangshan Central Hospital， Hebei Tangshan 063000， China
　　Abstract  Objective To statistic analysis of the use of antibiotics in patients with fever of unknown origin，to observe the influence of clinical diagnosis state of FUO patients on the use of antibiotics. Methods In this study， we enrolled 372 cases of FUO according to the diagnostic criteria from general hospital from July 2014 to June 2017. The 372 cases were divided into three groups according to discharge diagnosis. We collected their date about baseline characteristic and situation of antimicrobial drugs usage. Results For three groups FUO patients， There was no significant difference in the use of antibiotics before and immediately after admission （P>0.05）; Among the three groups， the patients with infectious diseases took the longest time to use antibiotics， while the patients without diagnosis took the shortest time， but there was no significant difference between the two groups （P>0.05）. Conclusions The use of antibiotics in patients with fever of unknown cause has nothing to do with the status of clinical diagnosis..
　　Key words  Fever of unknown origin;Antimicrobial drugs;Rational drug use
　　20世纪80年代，不明原因发热（FUO）的概念进入我国。至今，多篇文章[1-4]阐述了我国不同地区不同医院收治FUO患者的病因分类，而鲜有文章分析FUO患者抗菌药的使用情况。故本文回顾性分析点评了2014年7月-2017年6月河北省某综合医院住院且符合FUO诊断标准的372例患者的抗菌药使用情况，以期为规范FUO患者抗菌药的合理使用提供一定的参考。
　　1對象与方法
　　1.1研究对象
　　将2014年7月-2017年6月我院以发热为主要症状收治的4424例患者中符合FUO诊断标准[5]的372例患者作为研究对象。纳入条件：①持续或间断性发热≥3周;②体温≥38.3℃;③经过1周门诊或住院检查后仍不能确诊者;④非HIV病毒感染者。按出院时诊断分为未确诊组85例、感染性疾病组181例和非感染性疾病组106例。
　　1.2研究内容
　　收集患者的基本信息、入院前后使用抗菌药的品种、时间、用法用量等。
　　1.3统计方法
　　采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析。计量资料用“均数±标准差”的形式表示，组间比较用秩和检验;计数资料的比较用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　372例FUO患者中，男性184例、女性188例，年龄12～85岁，平均年龄48.0±18.3岁。感染性疾病组中病毒感染60例;细菌感染121例，其中结核病19例。 　　2.1入院前抗菌药使用情况比较
　　患者入院前抗菌药使用情况见表1。结果显示，三组间抗菌药使用情况差异无统计学意义（P<0.05），表明入院前抗菌药使用情况与FUO患者的临床诊断无关。
　　2.2入院后抗菌药使用情况比较
　　患者入院后立即使用抗菌药情况见表2。结果显示，三组间入院后抗菌药使用情况差异无统计学意义（P<0.05），表明入院后立即使用抗菌药情况与FUO患者的临床诊断无关。
　　2.3抗菌药使用时间比较
　　三组患者中以感染性疾病抗菌药使用时间最长，未确诊患者最短，但组间比较差异无统计学意义，表明抗菌药使用时间与FUO患者的临床诊断无关，见表3。
　　3讨论
　　本研究结果显示，372例FUO患者，入院前后抗菌药的使用率是没有差别的，这提示对于20.43%（59+17/372）的未确诊患者和25.54%（76+19/372）的非感染性疾病患者，存在着抗菌药的滥用;与此同时，在感染性疾病患者中，16.13%（60/372）的病毒感染患者不适宜选用抗菌药，5.11%（19/372）的結核病患者也不适合选用普通的抗菌药。
　　入院前88.2%（328/372）的FUO患者治疗均选用抗菌药物，但治疗效果均不佳，统计发现院外常用抗菌药物为左氧氟沙星、阿奇霉素、头孢替安+左氧氟沙星、氨曲南、美洛西林、拉氧头孢，而且患者在使用抗菌药物的同时下一级医院一般会加用氟美松等退热药物，这也为诊断带来一定的干扰[6]。从统计发现，下一级医院或社区医院对于抗菌药物的选用存在着盲区，对于抗菌药物的了解还很欠缺。药师需要把一些抗菌药物的专业知识进行科普传播，促进基层医院合理使用抗菌药物。
　　入院后87.4%（325/372）的FUO患者亦立即使用抗菌药治疗，院内治疗常用抗菌药物为左氧氟沙星、哌拉西林钠他唑巴坦、莫西沙星。病例上抗感染治疗方面莫西沙星的应用很多，一般作为联合应用，也有一些病例将莫西沙星作为抗厌氧菌的药物使用[7-9]。通过病例中抗菌药物使用统计发现，三级医院医师对于抗菌药物使用掌握明显提升，能分析抗菌药物所要覆盖的常见病原菌。
　　院内和院外使用抗菌药物存在共同的问题有：①抗菌药物的使用指征病例中书写不明确，用药原因不是很清楚。②在入院前使用抗菌药的328例患者中，75.0%（246/328）的患者抗菌药的药名或用法用量不详;入院时大部分医师不会关心院外使用了什么抗菌药物，入院后常规给予抗菌药物治疗，未根据院外抗菌药物的使用情况制定初始给药方案。如果关注患者使用的抗菌药物情况，根据菌谱情况来评估抗菌药物情况，这样对于诊断和抗菌药物的选择方案都能有一定的指导意义。③在入院前药名和用法用量记载详细的82例患者中，37.8%（31/82）的患者抗菌药用法用量不适宜;在入院后立即使用抗菌药的325例患者中，14.8%（48/325）的患者抗菌药用法用量不适宜，这可能导致抗菌药治疗失败、不良反应发生率高、细菌耐药发生[10-12]等不良后果。《抗菌药物药代动力学/药效学理论临床应用专家共识》[13]指出，在目前细菌耐药迅速变迁、新抗菌药物研发严重滞后的情况下，PK/PD理论的临床应用是发挥现有抗菌药物治疗潜力的可靠策略之一，务必给予足够的重视。
　　本研究结果显示，3组FUO患者抗菌药使用时间无差异，这同样提示对于67.20%（59+17+76+19+60+19/372）的FUO患者，存在着抗菌药资源的浪费。由于对发热及FUO的诊断缺乏科学的诊断思维，将发热等同于感染，将感染等同于细菌感染，将对抗菌治疗的反应作为诊断FUO病因的方法，抗菌药物使用后疗效不佳时盲目升级，缺乏系统的抗菌药物知识和临床病原微生物学知识等原因[14]，无指征应用抗菌药，使得抗菌药资源浪费，推荐对于FUO患者，抗菌药的应用不应作为常规诊断性治疗的手段[6]。
　　本研究的不足之处：本研究为回顾性研究，纳入的样本量较小，如能多中心参与，以更大样本的数据来评估FUO患者抗菌药的使用情况，则更有意义。
　　4 参考文献
　　[1] 嵇玮嘉，颜学兵.不明原因发热流行病学及临床特征分析[J].中华医院感染学杂志，2019，29（24）：3681-3686.
　　[2] 李君蕊，姜晖，何国莉，等.372例不明原因发热病因分析研究[J].中国全科医学，2018，21（15）：1882-1885.
　　[3] 吴取梅，赵久法.212例不明原因发热病例临床分析[J].中华全科医学，2017，15（8）：1331-1333，1357.
　　[4] 丁洋，魏朝霞，窦晓光.成人发热原因待查157例疾病谱临床分析[J].中国实用内科杂志，2016，36（12）：1064-1066.
　　[5] Petersdorf RG，Beeson PB. Fever of unexplained origin： report on 100 cases[J]. Medicine（Baltimore），1961，40：1-30.
　　[6] 《中华传染病杂志》编辑委员会.发热待查诊治专家共识[J].中华传染病杂志，2017，35（11）：641-655.
　　[7] 陈愉.莫西沙星[J].中华结核和呼吸杂志，2015，（6）：421-422.
　　[8] 黄娇.莫西沙星治疗慢性盆腔炎的效果研究[J].心理月刊，2019，14（14）：175.
　　[9] 王美月，俞惠翻，蔡静静.口服莫西沙星单用与不含莫西沙星的联合用药治疗单纯性盆腔炎疗效与安全性的荟萃分析[J].药学服务与研究，2017，17（3）：202-205.
　　[10] 《抗菌药物临床应用指导原则》修订工作组.抗菌药物临床应用指导原则[M].北京：人民卫生出版社，2015：17-17.
　　[11]王曼莉，王颖，张文宝，等.夯实抗菌药物临床应用管理势在必行[J].中国抗生素杂志，2017，42（12）：1023-1026.
　　[12] 吴小祥，孙思雨，汪庆飞，等.抗菌药物不合理用药原因分析及干预研究[J].临床医药文献电子杂志，2019，6（92）：170-171.
　　[13] 中国医药教育协会感染疾病专业委员会.抗菌药物药代动力学/药效学理论临床应用专家共识[J].中华结核和呼吸杂志，2018，41（6）：409-446.
　　[14] 王西华，蔡丽婷，王西勇.不明原因发热与抗菌药物合理应用[J].中华医院感染学杂志，2013，23（21）：5288-5290.
　　[2020-04-03收稿]
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-15198205.htm