骨科患者术后失眠原因分析及护理对策

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　　摘要 目的：分析骨科患者术后失眠的原因，阐述护理对策，观察护理效果。方法：选取2017年10月至2018年10月福建中医药大学附属人民医院骨伤一科收治的实施“综合护理干预”期收治的骨科患者作为观察组，以实施常规护理期间的患者作为对照组，观察2组患者的护理效果、失眠率及预后情况。结果：观察组护理后SAS、SDS、VAS、PSQI评分、失眠率、下床时间、住院时间、满意度与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：实施综合护理干预，可改善骨科患者术后的心理状态，减轻疼痛，提高睡眠质量，降低失眠的发生率。
　　关键词 术后失眠;综合护理干预;负面情绪
　　Causes of Post-operative Insomnia in Orthopaedic Patients and Nursing Strategies
　　Lin Yunling
　　（Department of Orthopedics，People′s Hospital Affiliated to Fujian University  of Traditional Chinese Medicine，Fuzhou 350004，China）
　　Abstract Objective：To analyze the causes of insomnia after orthopaedic surgery，elaborate on nursing strategies and observe the nursing effect.Methods：Orthopaedic patients admitted to our hospital from October 2017 to October 2018 during the implementation of “Comprehensive Nursing Intervention” were taken as observation group，while patients under routine nursing strategy were taken as control group.The nursing effect，insomnia rate and prognosis of the two groups were observed.Results：SAS，SDS，VAS，PSQI scores，insomnia rate，out-of-bed time，hospital stay duration and satisfaction of the observation group were significantly different from those of the control group（P<0.05）.Conclusion：The implementation of comprehensive nursing intervention can improve the psychological state of orthopaedic patients after operation，alleviate pain，improve sleep quality and reduce the occurrence of insomnia.
　　Key Words Post operative insomnia; Comprehensive nursing intervention; Negative emotions
　　中圖分类号：R338.63文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2019.01.035
　　骨科患者病情复杂，手术为疾病的主要治疗手段。临床研究发现，骨科患者术后72 h内，失眠率高达92%以上，如未给予干预，患者的病情康复速度将有所减缓。有研究指出，将综合护理干预应用到骨科患者的围术期护理中，可有效降低失眠率。为改善患者的预后，本研究结果报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选取2017年10月至2018年10月福建中医药大学附属人民医院骨伤一科实施“综合护理干预”期收治的骨科患者作为观察组，以实施常规护理期间的患者作为对照组，观察组中男21例，女13例，年龄（40.97±21.80）岁。以实施常规护理期间的患者作为对照组，其中男20例，女14例，年龄（41.15±20.69）岁。一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 护理方法
　　1.2.1 对照组实施常规护理 以术后营养干预、体位干预、康复训练、健康教育、并发症的预防为主。
　　1.2.2 观察组实施综合护理干预 旨在降低术后失眠率，改善患者的睡眠质量，促进病情康复，护理方法如下：1）疼痛及其护理：骨科患者术后多伴有一定疼痛，该症状为导致失眠发生的主要原因。为降低失眠率，护理人员应加强对患者的疼痛干预，嘱患者通过深呼吸、冥想、听音乐等方式缓解疼痛，预防失眠。针对疼痛剧烈者，建议给予镇痛类药物止痛，避免对患者的睡眠状况造成影响;2）环境及其护理：住院环境过于嘈杂、温度与湿度不适宜、床单舒适度差等，同样容易导致失眠的问题发生。对此，护理人员应加强环境护理，将“请保持安静”的警示牌设置于走廊内，为患者创造良好的睡眠环境。夜间，护理人员应及早为患者关灯，病房内的器械如无需开启，应及早关闭。患者病房温度应控制在18～23 ℃，湿度应为60%～70%，床单需保持清洁、干燥、柔软，以改善患者的睡眠质量。患者的衣物应及时更换，排泄物以及分泌物需及时清除，病房应每日消毒。此外，护理人员同样可将“芳香疗法”应用到护理过程中，将玫瑰或柑橘精油置于患者枕下，促进睡眠;3）不良情绪及护理：焦虑、抑郁、恐惧等情绪的存在，是导致骨科患者失眠的主要原因。对此，护理人员应加强对患者的心理干预，改善睡眠质量。针对焦虑者，可为其播放轻音乐。针对抑郁者，可给予激励，为其介绍成功病例，增强患者的信心。针对恐惧者，应向强调手术的安全性，改善患者的心态，降低失眠率;4）给药：针对术后失眠严重者，建议遵医嘱给予镇静类药物服用，延长睡眠时间，改善睡眠质量，降低失眠率，为患者术后病情康复速度的加快奠定基础。 　　1.3 观察指标 观察2组患者的护理效果（包括SAS评分、SDS评分、VAS评分、PSQI评分4项指标）、失眠率及预后情况（预后情况采用下床时间、住院时间、满意度表示）。
　　1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0软件对数据进行统计学分析，计量资料以均值±标准差（±s）表示，多组间计量资料比较采用重复测量方差分析，采用t检验，计数资料以百分比（%）表示，采用χ 2检验，非参数等级资料采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 患者的护理效果 观察组护理前SAS（54.8±0.2）分、SDS（56.0±1.9）分、VAS（6.7±0.5）分、PSQI（15.3±1.5）分。对照组护理前SAS（54.9±0.4）分、SDS（57.1±1.4）分、VAS（6.5±0.4）分、PSQI（15.9±0.8）分。2组数据比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组护理后SAS（23.6±0.6）分、SDS（24.1±2.0）分、VAS（1.6±0.7）分、PSQI（4.6±0.9）分。对照组护理后SAS（35.4±1.6）分、SDS（36.5±1.7）分、VAS（4.0±0.6）分、PSQI（10.3±1.7）分。2组数据比较，差异有统计学意义（P<0.05）。
　　2.2 失眠率及预后情况 观察组失眠率11.8%（4/34）、下床时间（1.8±0.1）d、住院时间（4.0±0.7）d、满意度97.1%（33/34）。对照组失眠率44.1%（15/34）、下床时间（1.8±0.1）d、住院时间（4.0±0.7）d、满意度79.4%（27/34）。2组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。
　　3 讨论
　　近些年来，随着人口老龄化的加剧，以及交通、建筑等行业的发展，骨科患者的数量明显增多[1]。骨科患者术后失眠的发生，与疼痛严重、环境不良、负面情绪严重有关[2]。常规护理方法，强调通过营养干预、体位干预、康复训练、健康教育等方式，对患者进行护理，以改善患者的营养状况，降低并发症发生率，促进骨折部位功能恢复[3]。但因常规护理方法存在护理内容不足的缺陷，患者疼痛难以有效减轻，负面情绪同样难以得到缓解，失眠的发生率较高，护理满意度低[4]。本文研究发现，实施常规护理后，患者SAS（35.4±1.6）分、SDS（36.5±1.7）分、VAS（4.0±0.6）分、PSQI（10.3±1.7）分，与护理前比较，患者睡眠质量有所改善（P<0.05）。进一步观察发现，本组患者失眠率44.1%、下床时间（3.4±0.6）d、住院时间（6.1±0.8）d、满意度79.4%，提示采用常规方法护理，患者失眠率较高，护理质量有待提升。
　　综合护理干预，指根据患者的护理需求，以及影响护理质量的因素，制定详细、完善、科学的方案，对患者进行护理的过程[5]。为降低骨科患者术后失眠的发生率，促进病情康复，本院将综合护理干预应用到了患者的术后护理过程中，取得了良好的效果[6]。综合护理干预期间，通过给予镇痛类药物等方式进行护理，可有效减轻疼痛，提高患者生理的舒适度，使失眠率得以降低。通过调整环境温度湿度、确保病房安静等方式實施环境护理，可为患者创造良好的睡眠环境，进一步降低失眠率。通过鼓励、安慰、播放轻音乐等方式进行护理，可使患者的负面情绪得以减轻，为患者病情的康复，以及失眠率的降低奠定基础。针对已发生失眠者，遵医嘱给予其镇静类药物服用，可有效缩短入睡时间，提高睡眠效率，改善睡眠质量，使失眠的问题得到解决，使患者的病情尽快康复。本文的研究结果，证实了综合护理干预在预防骨科患者术后失眠方面的应用效果。
　　综上所述，实施综合护理干预，可改善骨科患者术后的心理状态，减轻疼痛，提高睡眠质量，降低失眠的发生率。临床可于骨科术后，采用上述模式对患者进行护理，改善患者的预后。
　　参考文献
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