恶性肿瘤患者发热辨证施护的体会
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【摘要】目的 观察肿瘤患者发热辩证施护的效果。方法 随机选取在我科住院肿瘤发热患者54例作为研究对象，将其随机分为观察组和对照组，各27例，两组均给予口服中药汤剂，观察组在常规护理的基础上根据不同证候分型辩证施护，对照组仅给常规护理，连续2周后，比较两组发热治疗效果。结果 观察组优于对照組，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 辩证施护能明显缓解患者发热症状，减轻患者的痛苦，提高生存质量。
【关键词】肿瘤患者；发热；辩证施护；体会
【中图分类号】R259 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2019.9..02
肿瘤患者发热病程长而缓慢，发热原因复杂，发热一般在38℃左右，对于晚期肿瘤患者而言，即使低热也会增加全身慢性消耗，患者身体非常虚弱，生活质量差，按照常规护理效果欠佳，我们根据发热患者不同的临床表现，按照辨证方法，分为不同的证候类型施行护理，提高了患者的生存质量。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取在我科住院肿瘤发热患者54例作为研究对象，其中，体温37.3℃～38.5℃，患者可有不自觉发热，持续7天以上，各项检查排除感染，均为病理或细胞学诊断的肺癌，胃癌，乳腺癌等N期患者。将其分为观察组和对照组，各27例。其中，观察组男15例，女12例，平均年龄55岁；对照组男14例，女13例，平均年龄56岁。两组患者一般资料（年龄，性别，病情等）比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
对照组仅采取常规护理，观察组在常规护理的同时根据患者症候分型：阴虚发热型10例，气虚发热型8例，肝郁发热型6例，血瘀发热型3例，采取辨症护理，提高了患者的生活质量，收到了良好效果。护理体会介绍如下：
1.2.1 阴虚发热型
症见午后或夜间发热，手足心发热或骨蒸潮热，烦躁盗汗，口干舌燥，舌质红，苔少脉细数。因病程长，耗伤阴液致阴精亏损不制作，阳气偏盛而引起发热。治疗的主方为清骨散，方中银柴胡善清虚劳、蒸骨之热为主药，胡黄连、知母、地骨皮入阴，退骨热以治骨蒸劳热，青蒿、秦艽清伏热，共为辅药；鳖甲戚寒，滋阴潜阳，并引药入阴以清热，为佐药；少用甘草为使，使诸方调和。此方起到了滋阴清热的功效。
护理措施：（1）此型发热病程长，发热反复难愈，这是晚期病人发热中最常见的一型，患者烦躁易怒，故要加强与病人沟通，了解患者心理病症，引导患者进行自我心理调节，消除烦躁不安的情绪，鼓励患者树立战胜疾病的信心，以配合治疗。护理操作要做到“四轻”，限制探视时间和人数，保持病室安静，以利休息。（2）患者喜凉爽，室内温度宜低，保持空气湿润，避免对流风。（3）患者发热在夜间，监测体温要按患者发热的规律进行，护理操作尽量安排在睡前，睡眠时光线易暗，以免影响睡眠，要保持衣服和被褥清洁干燥，避风寒，防止着凉感冒，要加强口腔护理和皮肤护理预防感染。（4）饮食选甘润滋阳食物。如甲鱼、红枣、黑木耳、银耳和百合等，指导患者饮用蜂蜜水以滋阴润肺，忌煎炸，肥甘、辛辣温燥伤阴食物。
1.2.2 气虚发热型
发热常在劳累后加剧，倦怠乏力、气短、懒言、食少便溏、苔白脉弱。原因是脾胃虚弱，运化失调，久病消耗，气血两伤。治疗的主方为补中益气汤。方中黄芪补中益气、升阳固表为主药；党参、白术、炙甘草甘温益气、补益脾胃，为辅药；脾胃为气血营卫生化之源，脾虚易致气滞，故用陈皮理气化滞，升麻、柴胡协同黄芪升阳举陷；气虚则血虚，故用当归补血和营，均为佐使药。此方起到了补中益气，健脾温而除热的功效。
护理措施：患者虽发热但多不喜凉，应安置在温暖房间，注意保暖，要防止自汗过多而亡阳。卧床休息，少活动，防止病情加重。此型发热患者脾胃受损，饮食给予清淡营养丰富易消化饮食，如薏米、山药、蛋、三楂等，忌腻滞之品，中药宜温热服，注意腹部保暖，保持肛门周围皮肤清洁。
1.2.3 肝郁发热型
症见身热心烦，急躁易怒，胸肋闷胀，口苔黄，脉弦数或弦滑。因肝经郁热，情志抑郁，肝气不能条达，气郁压火而发热。治疗的主方为丹栀消遥散。方中以丹皮、栀子清肝泻热，柴胡、薄荷疏肝解热，当归、白芍养血柔肝，茯苓、白术、甘草培补脾土，此方起到了疏肝解郁清热的功效。
护理措施：（1）重点做好心理护理，患者常常感到身热心烦，要多关心鼓励患者，调整好心态，安心养病，配合治疗。（2）分散其注意力，可适度参加一些娱乐活动，如散步、唱歌、打太极拳等有氧运动，以提高免疫力，增强体质。（3）保持室内安静、舒适、空气新鲜，定期通风。（4）饮食上应加强营养，给予营养丰富、清淡易消化的疏肝理气的饮食，如绿豆粥、赤豆粥、金橘、芹菜等，适量饮用菊花茶、陈皮等。
1.2.4 血瘀发热型
表现为午后或夜间发热，口干咽燥，不欲饮，身体或躯干有固定痛处或肿块，面色萎黄，唇舌紫暗或有瘀斑，脉细数，瘀血阻滞引起瘀血内停，阻滞经络，气血运行不畅而引起发热。治疗的主方为血府逐瘀汤。方中桃仁、红花、牛膝为活血祛瘀；当归、赤芍、川芎为养血活血；生地黄清热凉血，柴胡、枳壳、桔梗行气理气；甘草协调诸药，合而用之，起到了活血化瘀退热的功效。
护理措施：（1）卧床休息，加强夜间巡视，注意体温变化。（2）饮食宜清淡、易消化的半流质或流质饮食，如米粥、豆浆等。忌食辛辣刺激性食物，如出现高热而不欲饮，尽量鼓励患者多饮水，用盐水漱口，预防口腔感染。病室宜温暖避风，汗多者，随时协助更换衣被，保持皮肤清洁卫生。
1.3 疗效判定标准
观察组，显效：体温恢复正常，停药7天内无再发热现象，有效：体温降低，但未能恢复到正常范围，停药后稳定，无效：体温未能控制，或用药时降低，停药后升到用药前水平。
2 结 果
对照组治愈7例，好转5例，无效13例，有效率44.5%，观察组治愈14例，好转9例，无效3例，有效率85.2%，观察组疗效明显优于对照组，组间比较，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨 论
肿瘤患者发热病程长，原因复杂，常规护理护理效果欠佳，针对病情采用不同的药方，标本兼治，在常规护理同时根据不同临床表现症候辨证施护，能明显改善发热患者的症状，最大限度的减轻了患者的痛苦，缓解了病情，促进了舒适度，达到了退热抑制肿瘤的目的。
参考文献
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本文编辑：刘欣悦
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