51例不明原因重症肺炎导致急性肺损伤的临床分析

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　　【摘 要】目的：探讨不明原因重症肺炎导致急性肺损伤患者的临床状况。方法：纳入我院2017年1月-2018年12月收治的不明原因重症肺炎导致急性肺损伤患者51例为对象，回顾性分析51例患者的临床资料，探析患者的临床表现。结果：不明原因重症肺炎导致急性肺损伤患者均存在感染性休克，呼吸频率每分钟≥30次，见多肺段浸润的情况，均具有咳嗽和气急的症状，大都为双侧病变和基础肺疾病，双肺呈重症渗出性改变。结论：不明原因重症肺炎导致急性肺损伤患者的临床表现多样复杂，影像学检查可见多肺段浸润、双侧病变等情况，大都合并基础肺疾病，可见患者肺部重症渗出。
　　【关键词】肺炎;急性肺损伤;临床表现
　　【中图分类号】  R249  【文献标识码】 B【文章编号】 1672-3783（2019）05-03-223-01
　　重症肺炎患者均伴有休克症状，常因为感染革兰阳/阴性菌而发病，病势重、进展快，会导致患者产生诸多并发症，比如急性肺损伤，稍有不慎便导致患者失去生命[1]。重症肺炎伴急性肺损伤的患者临床治疗难度大，不仅需要全面分析患者的病情，更要强调临床用药方案的科学合理性，以保证患者第一时间得到对症治疗。为了探寻重症肺炎导致急性肺损伤的科学用药方案，本次研究纳入我院收治的51例不明原因重症肺炎导致急性肺损伤患者，旨在对患者的临床情况作探讨。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　纳入我院2017年1月-2018年12月收治的不明原因重症肺炎导致急性肺损伤患者51例为对象，患者病情均符合ALI/ARDS诊断标准，通过临床症状分析和血常规及影像学检查证实病情;患者接受有创机械通气，机体呈感染性休克状，呼吸频率每分钟≥30次，见多肺段浸润和意识模糊等状况;排除非感染性病变造成的间质性肺病和左心功能不全的患者。
　　1.2 方法
　　入院后立即检测患者的肺氧饱和度，给予吸氧或者机械通气;评估患者的急性呼吸窘迫程度，使用血气分析仪监测患者的血气，取痰液样本送检，采用全自动生化分析仪检测患者的血常规，给患者进行影像学检查（X线胸片、CT胸片）。
　　根据既往临床经验给患者用药抗菌，基于上述各项检查结果给患者对症选药，取样本进行病原学检查。
　　1.3 观察指标和评价标准
　　观察患者的临床表现与各项检查结果，主要是呼吸、血压、白细胞计数、体温、血尿素氮和意识等方面情况，再者是患者的影像学表现状况，参照《感染病学》[2]和《医学影像诊断学（第4版）》[3]中的标准评价。
　　2 结果
　　51例患者中19例（37.25%）接受有创机械通气，50例（98.04%）感染性休克，37例（72.55%）呼吸频率每分钟≥30次，36例（70.59%）多肺段浸润，5例（9.89%）低血压，6例（11.76%）白细胞减少，2例（3.92%）尿毒症，2例（3.92%）意识障碍，3例（5.88%）低体温。
　　51例患者均具有咳嗽和气急的症状，29例（56.86%）患者咳痰，43例（84.31%）患者发热，14例（27.45%）患者肌肉酸痛，12例（23.53%）患者不具有发病诱因，17例（33.33%）具有基础肺疾病。
　　51例患者均见双肺呈重症渗出性改变，49例（96.08%）患者双侧病变，伴有不同程度的斑片状和毛玻璃状、网状或者结节样改变，病灶面积短时间内快速扩大、进展。
　　3 讨论
　　重症肺炎患者若未得到及时有效的治疗，则病情持续发展后会危及患者生命。该症患者都是因细菌性肺炎时毒血症造成患者机体呈微循环障碍的状态，常见患者感染肺炎链球菌或者金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等，病情可在短时间内加重，易导致患者出现急性肺损伤，
　　临床上常见肺炎患者不具有肺部感染的典型症状，多表现为咳嗽、气急、发热或者胸闷等情况。医学影像诊断学（第4版）中指出，重症肺炎患者均见两侧肺部渗出样改变，伴有斑片状和毛玻璃样及网状、结节样改变，动态影像下可以观察到患者的病灶进展快速或者呈融合状。本次研究中纳入的51例患者大都主诉咳嗽和咳白色痰，具有不同程度的气急和肌肉酸痛感，84.31%的患者伴有发热的情况，37.25%的患者接受有创机械通气治疗，98.04%的患者是感染性休克，72.55%的患者呼吸频率每分钟≥30次，70.59%的患者影像学检查后患者都表现为双肺重症渗出性改变，96.08%的患者是双侧病变，70.59%的患者是多肺段浸润，且可以观察到斑片状、毛玻璃状或者网状等情况。
　　就诊时患者的肺部感染原因不明时则称为不明原因肺炎，临床上常采用痰液和血清抗体、胸水、血培养等方法诊断患者的病情，再结合患者的临床症状和影像学检查结果等综合判断。马娟[4]指出，急性肺损伤患者的CT影像下可见肺血管纹理增粗、模糊状，产生时间较早，肺部被损伤1h内就会出现上述影像学。这主要是因为患者的肺部毛细血管被损伤时，其通透性和张力便出现相应的改变，导致肺泡中出现不同程度的渗血和出血，损伤程度轻时则会见小片絮状和小点状影像，密度也较低，病灶组织的边缘也较为模糊。故而不明原因肺炎患者就诊时，可以根据其临床症状和体征、影像学结果及时判断其肺损伤程度，从而依患者的病情给予科学合理的药物治疗，挽救患者的生命，改善預后。
　　综上所述，不明原因重症肺炎导致急性肺损伤的临床表现非常复杂，需全方位的观察患者的临床症状和体征以及其影像学结果，保证患者的病情得到及时准确的确定，给临床治疗方案的选择提供参考。
　　参考文献
　　[1] 张琳.婴幼儿肺炎与急性肺损伤的鉴别诊断和治疗[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（60）：11714+11716.
　　[2] 陈艳成.感染病学[M].重庆大学出版社，2016：198.
　　[3] 韩萍，于春水.医学影像诊断学（第4版）[M].人民卫生出版社，2017：127.
　　[4] 马娟.常见急性肺损伤48例CT诊断分析[J].中国现代医生，2017，55（15）：102-104.
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