浅谈蒙医内科住院患者低血糖发生原因分析
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摘要：目的探讨合并糖尿病的心血管疾病患者住院期间低血糖发生的原因及相关因素。方法 回顾性分析因心血管疾病在蒙医心内科住院的糖尿病患者179例，住院期间低血糖发生的情况，逐例分析及总结低血糖发生的原因及特点。结果 住院期间发生低血糖症42例，占所有蒙医心内科住院糖尿病患者的3.56%，过度血糖控制治疗、进食少或未及时进食、体能消耗、心功能衰竭以及合并使用β受体阻滞剂（β-B）等都是糖尿病人发生低血糖的危险因素。结论 对合并糖尿病的心血管病住院患者要加强血糖的监测，尤其对使用胰岛素、磺脲类药物以及合并使用β-B的慢性心功能不全患者更应密切监测血糖，强调饮食与药物治疗的配合，以防止低血糖的发生。
关键词：糖尿病;心血管疾病;胰岛素;低血糖症
近年来的研究表明，心血管疾病和糖尿病有着共同的发病基础，两者常合并存在，互为因果而使临床治疗的难度加大，导致患者预后恶化。因此，在临床中对同时患有心血管疾病的糖尿病患者，要求强化血糖治疗，以进一步降低心血管事件的风险。但是，由于心血管疾病本身的因素以及治疗药物与降糖药物之间的相互影响，在降糖治疗的过程中很容易出现低血糖。现对我院蒙医心内科住院期间出现低血糖症的糖尿病患者进行分析，以探讨低血糖发生的原因和特点，为预防低血糖的发生提供依据。
1、对象和方法
1.病例选择
最近几年，因心血管疾病在我院蒙医心内科住院的糖尿病患者共1179例，在住院期间有42例出现了低血糖症，占3.56%，其中男23例，女19例，年龄（61±11.7）岁。心血管疾病中冠心病23例，高血压病7例，心肌病5例，心律失常4例，退行性心瓣膜病2例，风湿性心脏病1例，其中11例有慢性心功能不全。排除严重肝肾功能不全、急性心肌梗死、晚期癌症以及入院时病情危重的患者。糖尿病均为2型，入院前已诊断糖尿病37例，入院后确诊糖尿病5例。
2.治疗情况
患者入院后按所患心血管疾病给予相应的治疗，主要有阿司匹林、β受体阻滞剂（β-B）、他汀类药物、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）、钙通道阻滞剂（CCB）、硝酸酯類药物、胺碘酮等，心衰患者给予洋地黄、利尿剂，介入治疗2例，其中冠状动脉内支架置入术1例、射频消融术1例。所有患者均严格糖尿病饮食、提倡个体化运动疗法，药物治疗方面根据病情用胰岛素注射治疗，口服胰岛素促泌剂磺脲类、瑞格奈类，其他尚有二甲双胍、糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂等。入院第2天对所有患者进行6次血糖监测（用罗氏快速血糖仪监测末梢血糖），分别为空腹血糖，早、中、晚餐后2h血糖以及睡前、3am血糖，以后根据情况每3～5天复查1次。治疗目标为空腹血糖<6.0mmol/L，餐后血糖<8.0mmol/L，根据血糖控制情况逐步调整药物的剂量。
3.诊断方法
患者出现不同程度的心悸、出汗、头晕、胸闷、饥饿感或精神异常、抽搐、昏迷等低血糖的症状;补充糖分后低血糖症状即缓解;用快速血糖监测仪检测血糖≤2.8mmol/L。
4.统计学处理
所有数据均用SPSS 11.0统计软件包，计量资料以±s表示统计，计数资料以百分数表示。
2、结果
1.发生时间
低血糖症均发生在入院后3～11天内，发生于白天（6am～6pm）29例（69.05%），晚上（6pm～6am）13例（30.95%），从6am至次日6am按每4h一个时间段划分。
2.治疗转归
所有病例一经确诊，轻症者予口服糖果、糖水等食物即可缓解，重症者立即静脉注射50%葡萄糖50ml，如仍不能缓解者继以10%葡萄糖注射液静脉点滴，1例病情较重者给予氢化可的松静脉点滴，治疗过程中根据病情需要及时监测血糖情况随时调整葡萄糖的用量，直到病情稳定。本组患者经过及时治疗后好转，血糖控制平稳。
3.药物的使用情况
42例患者使用β-B有较高的低血糖发生率，其次是阿司匹林，而使用他汀类药物、ACEI、ARB、CCB、硝酸酯类低血糖发生率较低。低血糖发生率最多的降糖药物是胰岛素，其次是胰岛素促泌剂磺脲类，双胍类、糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂低血糖发生率极低。其余药物因例数较少则不列入其中。
3、讨论
血糖达标是改善心血管疾病患者预后的重要因素，对于蒙医心内科医师而言，在治疗心血管疾病的同时，血糖控制是不容忽视的问题，但是，为降低远期并发症，严格的血糖控制是以近期的危险和潜在的低血糖为代价的。两者并存时患者的病情复杂，用药的种类和数量往往很多，各类药物联合应用，药物间的相互作用也成为另一安全隐患。治疗心血管疾病常用的药物β-B通过降低糖元分解而引起空腹血糖降低或需要胰岛素治疗的病人发生低血糖;磺脲类可与β-B竞争血浆蛋白受体，使降血糖作用增强。
综上所述，导致低血糖的主要原因是医源性和药源性，只要做到合理用药、定期监测，同时对患者加强健康教育，使病人充分了解和掌握饮食、运动和药物治疗三者间的相互影响，反复强调降糖治疗中保持固定热量摄入、餐次、进餐时间和稳定的运动量，增强自我保护意识;同时，也要提高临床医生对低血糖的认识，熟知各种降糖药物的特点以及与心血管药物之间的相互作用，重视夜间血糖的监测，低血糖仍是可以预防的。本研究的不足之处是病例偏少，患者合并使用多种心血管疾病的药物，以及不同疾病或疾病的程度对降糖药物作用的反应，这些因素的存在可能影响本研究结果偏倚。
参考文献：
[1]俞海燕，郭晓珍.1型糖尿病和2型糖尿病在治疗期间发生低血糖频率的比较[J].右江民族医学院学报，2001，23（5）：717-718.
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