当归六黄汤合丹栀逍遥散治疗女性围绝经期汗证66例的临床疗效分析

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　　[摘要] 目的 观察当归六黄汤合丹栀逍遥散治疗女性围绝经期汗证的临床疗效。方法 方便选取2017年6月—2019年6月门诊就诊的女性围绝经期汗证患者66例，予口服当归六黄汤合丹栀逍遥散治疗，观察临床疗效。 结果 66例患者显效36例（54.55%），有效27例（40.91%），無效3例（4.55%），总有效率为95.45%。国内改良Kupperman量表平均积分治疗后为﹙5.7±2.2﹚分，低于治疗前的﹙29.2±6.6﹚分（t=27.44，P<0.05）。 结论 当归六黄汤合丹栀逍遥散治疗女性围绝经期汗证临床疗效显著，不但可以有效控制患者汗出症状，尚可改善围绝经期综合征其他临床症状，增强治疗效果，值得临床推广应用。
　　[关键词] 当归六黄汤;丹栀逍遥散;围绝经期;汗证
　　[中图分类号] R5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）01（b）-0175-03
　　Clinical Analysis of Angelica Liuhuang Decoction and Danzhixiaoyao Powder in Treating 66 Cases of Peri-menopausal Kine Syndrome in Women
　　ZHANG Yuan
　　Department of Untreated Diseases， Changping District，Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine， Beijing， 102208 China
　　[Abstract] Objective To observe the clinical efficacy of Danggui Liuhuang Decoction and Danzhixiaoyao Powder in the treatment of peri-menopausal sweat syndrome in women. Methods Sixty-six patients with perimenopausal sweat syndrome from June 2017 to June 2019 were conveniently selected in this study. The patients were treated with oral Danggui Liuhuang Decoction and Danzhixiaoyao Powder to observe the clinical efficacy. Results Of the 66 patients， 36 cases（54.55%） were effective， 27  cases（40.91%） were effective， and 3 cases（4.55%） were ineffective. The total effective rate was 95.45%. The average score of the domestic improved Kupperman scale was ﹙5.7±2.2﹚ points， which was lower than the ﹙29.2±6.6﹚ points before treatment （t=27.44， P<0.05）. Conclusion Danggui Liuhuang Decoction and Danzhixiaoyao Powder are effective in the treatment of peri-menopausal sweat syndrome in women. It can not only effectively control the symptoms of sweating， but also improve other clinical symptoms of perimenopausal syndrome and enhance the therapeutic effect. It is worthy of clinical application.
　　[Key words] Danggui Liuhuang Tang; Danzhixiaoyao Powder; Perimenopausal; Sweat syndrome
　　围绝经期是指女性从生育期的规律月经、绝经前几年的不规律月经至永久无月经状态的后1年，持续28年不等[1]。除月经失调外，围绝经期还有潮热汗出、头晕心悸、情绪波动、睡眠障碍、阴道干痛、腰背关节疼痛等临床表现。国外有学者研究发现，在通常被归类为围绝经期的症状中，只有潮热出汗似乎是针对围绝经期的，其他症状可能是由多种因素引起的，包括生理、文化和心理因素等[2]。因此，出汗能否得到有效控制是治疗女性围绝经期综合征的疗效指标[3]。目前西医多首选激素替代疗法去改善女性围绝经期的各种症状，但该法副作用大，禁忌证多，临床上患者更倾向于中医治疗[4]。该研究方便选取2017年6月—2019年6月66例门诊女性围绝经期汗证患者运用当归六黄汤合丹栀逍遥散治疗，取得了较为满意的临床疗效，现报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　全部病例均方便选取于该院的门诊患者，共66例，年龄44～58岁，病程3周～6年不等，患者均知情，自愿签署知情同意书，并通过该院伦理委员会的批准。
　　1.2  诊断标准 　　符合2017年中医病症诊断疗效标准中自汗、盗汗的诊断依据和国家中医药管理局医政司2010年出版的《22个专业95个病种中医诊疗方案》的绝经前后诸证（更年期综合征）诊疗方案制定。
　　发病年龄>40周岁。主症：月经紊乱或绝经，不因外界环境影响的烘热汗出反复多次发作，由头或前胸波及全身，可表現为自汗或盗汗。次症：①腰背酸痛、头晕耳鸣;②或胁肋疼痛、乳房胀痛、头痛;③或心悸怔忡、心烦不宁、失眠多梦;④或手足心热、阴道干灼热感、性交痛，口干便秘。5舌红，苔黄或薄黄，脉弦细数或虚数。
　　具备疾病诊断中主症、次症、②和/或兼见次要症状中的1～2项以上，结合舌脉即可诊断。
　　1.3  纳入标准
　　①符合诊断标准;②签署知情同意书。
　　1.4  排除标准
　　①因外界环境影响、剧烈运动、辛辣饮食、穿衣过多等所致的生理性出汗;②因甲亢、嗜铬细胞瘤、风湿热、结核病等疾病所致的病理性汗证;③合并精神病、感染性疾病、心脑血管病、造血系统疾病及肝肾功能障碍等严重原发疾病;④就诊前3个月内曾服用西药、中药、中成药或保健品治疗围绝经期综合征者;⑤依从性差，不能坚持治疗者。
　　1.5  治疗方法
　　66例女性围绝经期汗证患者均予当归六黄汤合丹栀逍遥散随症加减治疗，服药28 d并于治疗前及后行处方组成：当归12 g，熟地黄12 g，生地黄24 g，黄芩6 g，黄连6 g，黄柏6 g，生黄芪24 g，丹皮6 g、焦山栀6 g、醋柴胡12 g、生白术12 g、白芍12 g、茯苓15 g、炙甘草6 g。出汗甚者加浮小麦、五倍子，腰背酸痛者加延胡索、桑寄生，头晕头痛者加天麻，胁肋疼痛者加川芎，心悸失眠者加酸枣仁、天冬，心烦不宁者加百合、郁金，口干便秘者加麦冬、杏仁。用法：1剂/d，水煎服，早晚饭后分服，服药28 d。服药期间忌食洋葱、韭菜、大蒜、海鲜、牛羊肉、酒等辛辣、发膻、刺激性食物。
　　1.6  疗效评价
　　参考2017年《国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准》自汗、盗汗的疗效评价和国家中医药管理局医政司2010年出版的《22个专业95个病种中医诊疗方案》绝经前后诸证（更年期综合征）诊疗方案中的单项症状疗效判定标准制定。
　　1.6.1  总有效率  显效：汗止，其他症状至少有2项治疗后比治疗前减少1～2个等级;有效：汗出及其他症状至少有1项治疗后比治疗前减少1～2个等级;无效：出汗及其他症状均无变化。总有效率=（显效例数+ 有效例数）/总例数 ×100.00%。
　　1.6.2  证候积分  比较66例女性围绝经期汗证患者治疗前后国内改良Kupperman量表积分。
　　1.7  统计方法
　　应用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析， 计量资料用（x±s）表示，组间比较行t检验;计数资料用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  总有效率
　　66例患者显效36例，有效27例，无效3例，总有效率为95.45%。见表1。
　　2.2  治疗前后证候积分比较
　　通过治疗前后国内改良Kupperman量表评分，治疗前平均积分为﹙29.2±6.6﹚分，治疗后平均积分为﹙5.7±2.2﹚分，明显低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　3  讨论
　　汗证是围绝经期最常见的临床表现，与肾精亏虚、情志不畅、饮食失节、房劳过度有关[5]。现代医学研究认为，潮热汗出是围绝经期血管舒缩功能不稳定的表现，以胸前洪热，波及头颈部，继而全身汗出为主要特征，持续数秒至数分钟不等，日发作可达30～50次[6]，大大降低了围绝经期女性的生活质量。
　　女性围绝经期病性多本虚标实、虚实夹杂，以肝肾阴血亏虚为本，气郁、血瘀、痰凝为标，肝郁为该病理变化的重要环节[7]。围绝经期女性天癸将绝，冲任虚损，冲气上逆，情绪极易波动，气郁化火，逼津外泄则汗出。津血同源，血随津伤则至冲任阴血亏虚进一步加重，阴不制阳，虚火内扰可导致汗出症状反复出现。《素问》上古天真论篇中提到“女子……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”天癸即肾精，肾精亏虚是女性围绝经期的主要生理特征，该期潮热汗出与肾阴亏虚、肾水不能上济心火致心火逼津外泄有关。
　　相关研究[8]等研究发现围绝经期女性汗证以盗汗为主，当归六黄汤对虚实夹杂、阴虚火旺的女性围绝经期汗证有特效。郭雪等[9]运用当归六黄汤治疗女性更年期汗证40例，结果治愈5例，好转32例，无效3例，总有效率为92.5%。董桂芬等[10]将44例阴虚汗证患者等分为治疗组和对照组，前者予当归六黄汤加煅龙骨、煅牡蛎、糯稻根、浮小麦等治疗，后者予谷维素治疗，结果显示，治疗组总有效率为95.45%，高于对照组的54.55%（P<0.05）。当归六黄汤出自李杲的兰室密藏，由当归、黄芩、黄连、黄柏、生地、熟地、黄芪7味药组成（黄芪用量是其余6味药的两倍，余6药用量相等），被李杲称为治盗汗之圣药。其中，当归、生地、熟地三药为君，三药合用以充阴血、滋肾水，水能制火则汗出自止;黄连清泻心火，合黄芩、黄柏泻火坚阴为臣，倍用黄芪益气实卫以固表;诸药合用，共奏滋阴泻火、固表止汗之效。但从组方看，当归六黄汤除生地、熟地能够滋阴以清虚热外，黄芩、黄连、黄柏都皆为苦寒降泻实火之品。可见该方不光清阴虚火旺之虚火，尚清实火，并且清实火之力更甚。
　　唐昌丽[11]研究发现丹栀逍遥散治疗围绝经期综合征总有效率为91.7%，并可有效降低潮热多汗这一血管舒缩障碍的发生率，差异有统计学意义（P<0.05）。丹栀逍遥散出自内科摘要，是在逍遥散基础上添加丹皮和栀子而成，具有疏肝清热，养血健脾的功效。方中丹皮与栀子合用既可清透阴分虚热，又可清泻心、肝实火，合柴胡疏肝解郁，白芍养血柔肝，当归补血与白术、茯苓健脾和营共滋汗源。该方与当归六黄汤合用正切合女性围绝经期阴虚火旺、情志过急化火的虚实两火兼夹之病机。不但可以滋阴养血治疗围绝经期女性肝肾阴血亏虚之本，还可以疏肝解郁、清阴分虚火和心肝实火疗其情志郁结化火之标。 　　孟宝丽[12]以谷维素对照，观察当归六黄汤联合丹栀逍遥丸治疗围绝经期综合征的疗效，结果发现，治疗组总有效率93.22%，改良Kupperman评分由治疗前的﹙27.45±4.51﹚分下降至﹙5.88±1.31﹚分，对照组总有效率为77.97%，改良Kupperman评分由治疗前的﹙27.39±4.46﹚分下降至﹙10.57±2.28﹚分，治疗组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结果表明当归六黄汤联合丹栀逍遥丸能够消除围绝经期综合征的症状，效果确切，安全可靠。该研究中66例女性围绝经期汗证患者经治疗，显效36例，有效27例，无效3例，总有效率为95.45%。治疗后国内改良Kupperman量表平均积分为﹙5.7±2.2﹚分，明显低于治疗前的﹙29.2±6.6﹚分，差异有统计学意义（P<0.05）。
　　综上所述，当归六黄汤联合丹栀逍遥散切中病机，不但可以有效控制患者汗出症状，尚可改善围绝经期综合征其它临床症状，增强治疗效果，值得临床推广应用。
　　[参考文献]
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　　[10]  董桂芬， 李伟. 当归六黄汤加减治疗汗证疗效观察[J]. 实用中医药杂志， 2017（9）：1028.
　　[11]  唐昌丽. 丹栀逍遥散治疗围绝经期综合征的有效性和安全性研究[J]. 成都医学院学报， 2014（1）：61-64.
　　[12]  孟寶丽. 当归六黄汤联合丹栀逍遥丸治疗围绝经期综合征疗效分析[J]. 实用中医药杂志， 2018（2）：146-147.
　　（收稿日期：2019-10-11）
　　[作者简介] 张媛﹙1981-﹚，女，广西柳州人，硕士，主治医师，研究方向：中医药联合传统中医非药物疗法治疗内科、妇科杂病及损美性疾病。
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