围绝经期不寐治疗研究进展

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　　摘要 围绝经期不寐是一种常见病，严重影响女性的身心健康。本文对近年来围绝经期不寐的治疗现状进行综述，从辨证论治、专方治疗、针刺、推拿、药物、认知、物理的治疗方法进行阐述，以便为今后围绝经期不寐的研究提供思路。
　　关键词 围绝经期;不寐;治疗
　　Research Progress of Perimenopause Period Insomnia Treatment
　　Ren Xiuya 1，Xie Wei 2，Dong Huaqian 1，Tao Chunnan 1，Yang Wanfeng 1
　　（1 Guizhou University of Traditional Chinese Medicine， Guiyang 550001，China;2 The First Affiliated  Hospital of Guizhou University of Traditional Chinese Medicine， Guiyang 550001，China）
　　Abstract Perimenopausal period does not sleep is a kind of common disease，affect the female body and mind health badly.This article summarizes the treatment status of perimenopause insomnia in recent years，and expounds the treatment methods of syndrome differentiation，specific prescription，acupuncture，massage，medicine，cognition and physics，so as to provide ideas for the research of perimenopause insomnia in the future.
　　Key Words Perimenopause;Insomnia;Treatment
　　中图分类号：R271文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2019.01.059
　　随着人们生活压力的不断提升，女性不寐现象越来越普遍。有调查显示[1]，美国患病率为31%～42%，日本为28%，中国高达51%～55%。围绝经期不寐会使女性工作效率降低，注意力下降、烦躁、从而增加家庭矛盾，长时间甚至会产生抑郁，这已成为世界性问题。本文对近年来中医学和现代医学对围绝经期不寐的治疗现状进行综述如下。
　　1 围绝经期不寐的概念
　　在中医学中，围绝经期不寐是属于中医“绝经前后诸证”中的不寐。在现代医学中，它是因妇女绝经前后雌激素水平下降，并出现神经功能紊乱伴随心理症状的一组症候群，常表现为入睡困难、时睡时醒、或醒后不能再睡，或整夜不能入睡。
　　2 围绝经期不寐病机的认识
　　2.1 中医学对围绝经期不寐病机的认识 《黄帝内经》提到不寐的发病机制是因“阳不入阴”。如阳气太过旺盛，人会太烦躁，就会导致阳和阴不能相交，所以会引起不寐。人的气血是由心神所管辖，当心脏失去营养，功能自然不足了，这就是心血引起的阳不入阴，人就容易头脑昏沉、失眠健忘。《素问·病能》记载：“脏有所伤及，精有所之寄，则安”。所以脏腑的损伤，会引起不寐。如肾阳虚患者体内的水不能被运用，就会变成小便排出体内，这就是典型肾阳不足，表现为患者经常起夜，导致睡眠质量不好;脾胃虚弱患者饮食不节，导致食物在体内堆积，摄入的食物不能很好的吸收，就会导致血液不足，脾胃损伤会导致供血不足，也是不寐的原因之一。因此围绝经期不寐是由于脏腑损伤引起气血不足，阴阳失调等内扰，导致阴阳不交而致不寐，这说明不寐与人体五脏六腑关系密切。
　　2.2 现代医学对围绝经期不寐病机的认识
　　2.2.1 低雌激素水平 当女性进入绝经时，卵巢功能开始衰退，雌激素慢慢下降，下丘脑-垂体-卵巢轴失去平衡，最终导致失眠。然而也有学者提出了不同的观点，认为围绝经期不寐的发生是复杂因素综合作用的結果，不能用单一的机制来解释，需要进一步研究。
　　2.2.2 神经递质失衡 5-羟色胺在调节睡眠中起到重要作用。5-羟色胺主要分布于中缝核，头部5-羟色胺神经元主要参与调节非快速眼动睡眠，而尾部神经元则参与调节快速眼动睡眠。刘雁峰等通过临床研究发现围绝经期不寐多梦、急躁易怒、心烦不宁等情志症状的发生与血清5-羟色胺含量有关。
　　2.2.3 血管舒缩变化 进入围绝经期后，雌激素分泌逐渐减少，影响血管内皮细胞的分泌功能，改变一氧化氮和内皮素的含量。血管内平衡被破坏，导致血管运动协调的症状。这些症状通常导致夜间醒来、睡眠中断，并影响睡眠状态。
　　3 围绝经期不寐的治疗
　　3.1 中医学对围绝经期不寐的治疗
　　3.1.1 辨证论治 辨证论治是中医治疗方法特色之一。杨志敏教授通过辨证思路，分别运用2种不同汤药“四逆汤合桂甘龙牡汤”“温氏奔豚汤”治疗阳虚型不寐的患者、2种汤治疗的有效率分别为70%、83.3%。丁敏对223例患者运用中医辨证论治不寐，总有效率达到94.62%，各证型之间差别不明显，整体疗效非常令人满意。
　　3.1.2 自拟方治疗 黄晓鸾对45例围绝经期不寐的患者，用自创益肾疏肝汤，疗程2个月，总的有效率为84.44%。郭锦荣运用滋肾活血安神方治疗围绝经期不寐患者，观察组有效率明显高于对照组（P<0.05）。左金玲用甘麦大枣汤合百合地黄龙牡汤治疗70位围绝经期不寐患者，观察组有效率为高于对照组（P<0.05）。王翘楚总结仙地汤治疗围绝经期不寐患者76例，治疗有效率达92.11%。 　　3.1.3 针刺疗法 针刺疗法具有调控人之机体阴平阳秘的作用。卢晨选取156例围绝经期不寐患者，分为3组，治疗1个月，结果显示，前2组的睡眠率、总有效率、PSQI，均明显好转，并且比西药组疗效好，同时第1组的痊愈率大于后2组。代琪[2]选取围绝经期不寐患者60例，观察组采用针灸固本调气法治疗明显优于对照组。有研究表明，选取70例围绝经期不寐的患者分为电针组和西药组，电针组有效率大于西药组。
　　3.1.4 推拿治疗 推拿治疗是通过刺激不同的穴位，使神经反射与大脑神经元的运动相一致，从而使大脑放松。黄定权选取60例围绝经期不寐患者，观察组的总疗效优于对照组（P<0.05）。张兆国选取60例围绝经期不寐，总有效率观察组达93.3%，对照组达76.7%，差异有统计学意义（P<0.05）。张海英等[3]采用推拿足三阴经的下肢循行部位观察其失眠型亚健康疗效，差异有统计学意义（P<0.05）。
　　3.2 现代医学对围绝经期不寐的治疗
　　3.2.1 苯二氮艹卓类药物 苯二氮艹卓类药物是目前临床上治疗不寐症，应用最广泛、时间最长的一类药物，用量不当或长期服用会出现药物依赖、停药反应和记忆力下降等。陶用富等研究提到，长期使用这类药物容易导致药物依赖，加重患者的失眠，甚至会导致抑郁、焦虑、恐惧等不良心理，这与Lader等研究一致。
　　3.2.2 非苯二氮艹卓类药物 非苯二氮艹卓类催眠药物是临床上治疗失眠症有效药物。但也会引起一系列不良反应，如失眠反弹、戒断综合征、记忆障碍等，长期使用这些药物会导致耐药性和成瘾性。马朝阳等研究表明此类药物长时间服用会产生一定的成瘾性，导致患者对于西药也存在一定的拮抗心里，这与Hajak等人研究相同。
　　3.2.3 褪黑色素药物 褪黑色素药物是一种具有镇静催眠、调节睡眠周期激素类的药物。有相关研究报道，当这些药物的使用超过生理剂量时，体内内源性褪黑素的分泌会被抑制，产生抑郁，长期不间断服用容易发生疲乏无力、头晕目眩等不良反应;激素替代疗法在临床上使用不断增加，但同时不良反应也很明显，如患癌几率增加，肝肾功异常等。
　　3.2.4 认知治疗 认知治疗（CBT-I）是改变个人对某些事物的认识为主要目标的一类治疗方法。在失眠的治疗过程中，患者往往会急于求成，或总和未病时的状态来做比较，故应该让患者看到每一点的进步，循序渐进。熊悦通过CBT-I改善失眠症状，观察组接受CBT-I干预后评分低于对照组。
　　3.2.5 物理治疗 目前常用的物理疗法包括电磁疗法（EMT）、低频穴位电刺激、光疗法、重复经颅磁刺激（rTMS）等。研究证实，EMT可以改善脑组织的营养状况，减少或消除因能量消耗引起的神经细胞功能紊乱，降低大脑皮质的兴奋作用，从而改善睡眠。有相关研究发现，以倒班失眠护士为研究对象，采用光疗法，发现治疗后失眠者得到了明显的改善。Cohen等发现rTMS对于睡眠的作用是和刺激的时间长短有关，夜间2次刺激的诱导睡眠作用是白天的2倍。
　　4 小结
　　綜上所述，中医学和现代医学对围绝经期不寐的方法除了以上常规治疗外，还包括艾灸、刮痧、拔罐、刺激控制疗法等等。根据不寐中医发病机制，不寐是因脏腑损伤所致，而经络内联五脏六腑、外联四肢皮肉筋骨，通过经络的感应传导，按照经络走向用手掌反复拍打皮肤，达到调理脏腑的功效。因此未来可否探索一套针对围绝经期不寐患者，制定一套完整的循经络拍打方法，这不仅简单、方便、经济、患者还可自行操作，又可免除药物对人体的伤害，达到改善不寐的目的。
　　参考文献
　　[1]Li L，Wu J，Pu D，et al.Factors associated with the age of natural menopause and menopausal symptoms in Chinese women[J].Maturitas，2012，73（4）：354-360.
　　[2]代琪，粟胜勇，赵骏.固本调气法针灸治疗心肾不交型围绝经期失眠的临床研究[J].时珍国医国药，2018，29（10）：2426-2427.
　　[3]张海英，韦小霞，雷龙鸣.循经推拿足三阴经调治失眠型亚健康状态的临床观察[J].中华中医药学刊，2018，36（7）：1616-1619.
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