小儿复方氨基酸注射液联合消旋卡多曲颗粒治疗轮状病毒肠炎患儿的临床效果
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[摘要]目的 研究小儿复方氨基酸注射液（18AA-Ⅱ）联合消旋卡多曲颗粒治疗轮状病毒肠炎患儿的临床效果。方法 选取2017年3月～2018年1月我院收治的150例轮状病毒肠炎患儿为研究对象，按随机数字表法将其分为试验组（n=75）和对照组（n=75）。对照组采用常规抗炎抗病毒补液治疗，试验组在对照组的基础上采用18AA-Ⅱ联合消旋卡多曲颗粒治疗。比较两组的临床治疗效果、临床症状改善时间及不同时间血清C反应蛋白（CRP）水平。结果 治疗后，试验组临床总有效率为90.67%，高于对照组的76.00%，差异有统计学意义（P<0.05）;试验组纠正脱水时间、止泻时间、退热时间和止吐时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;试验组治疗后24、48、72 h CRP水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 18AA-Ⅱ联合消旋卡多曲颗粒治疗轮状病毒肠炎患儿的临床效果好，可缩短患儿症状缓解时间，增强抗炎效果。
[关键词]小儿氨基酸;消旋卡多曲;轮状病毒;C反应蛋白
[中图分类号] R725.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2020）4（a）-0133-03
[Abstract] Objective To study the clinical effect of Pediatric Compound Amino Acid Injection （18AA-Ⅱ） combined with Racecadotril Granules on children with rotavirus enteritis. Methods A total of 150 children with rotavirus enteritis treated in our hospital from March 2017 to January 2018 were selected as study subjects. They were divided into test group （n=75） and control group （n=75） by random number table method. The children in the control group were treated with conventional anti-inflammatory and antiviral and fluid replacement. The test group was treated with 18AA-Ⅱ with Racecadotril Granules on the basis of conventional treatment. The clinical effect， clinical symptom improvement time and serum C-reactive protein （CRP） levels at different periods of the two groups were compared. Results After treatment， the total clinical effective rate of patients in the test group was 90.67%， higher than that of the control group accounting for 76.00%， the difference was statistically significant （P<0.05）. The corrected dehydration time， antidiarrheal time， antipyretic time and vomiting stopping time in the test group were shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. CRP levels of the children in the test group at 24， 48， and 72 h after treatments were lower than those in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The 18AA-Ⅱcombined with Racecadotril Granules in children with rotavirus enteritis has a good clinical effect， which can effectively shorten the symptom relief time and enhance the anti-inflammatory effect.
[Key words] Pediatric amino aAcid; Racecadotril; Rotavirus; C-reactive protein
輪状病毒肠炎是好发于夏秋冬季由轮状病毒感染引起的以腹泻、发热、呕吐为主要临床症状的小儿高发疾病，常致患儿酸中毒和电解质紊乱。全世界有超过50%的婴幼儿因感染轮状病毒住院，预防接种是从根本上控制轮状病毒传播和流行的最有效手段，但对已感染患儿的治疗多以抗炎、蒙脱石散加补液等对症治疗为主，但治疗效果不理想[1-3]。消旋卡多曲有抑制脑啡肽酶的作用，能有效延长消化道内源性脑啡肽的活性，可能具有控制患儿电解质紊乱的作用，小儿复方氨基酸注射液（18AA-Ⅱ）能迅速补充患儿所需营养[4]。本研究为提高患儿临床治疗效果，选用18AA-Ⅱ联合消旋卡多曲颗粒治疗轮状病毒肠炎患儿分析其临床效果，现报道如下。 1资料与方法
1.1一般资料
选取2017年3月～2018年1月我院收治的150例轮状病毒肠炎患儿为研究对象，按随机数字表法将其分为试验组和对照组，每组各75例。试验组中，男36例，女39例;平均年龄（12.03±1.25）个月;重度脱水11例，中度脱水34例，轻度脱水30例。对照组中，男儿33例，女42例;平均年龄（15.01±1.53）个月;重度脱水13例，中度脱水28例，轻度脱水34例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：年龄≤5岁;患儿轮状病毒检测结果阳性。排除标准：其他病毒或细菌感染致肠炎者;患儿合并先天性免疫功能障碍;病情严重不能进食者;患儿肝肾功能异常;患儿氨基酸代谢障碍。本研究经我院医学伦理委员会审批及患儿监护人签署知情同意书后开展。
1.2方法
对照组给予常规抗炎抗病毒、补液治疗。方法：利巴韦林颗粒（四川百利药业有限公司，生产批号 181105，规格：0.15 g/袋）联合蒙脱石散（博福-益普生天津制药有限公司，生产批号 190325，规格：3 g/袋）加补液治疗，给药方法如下。将75 mg利巴韦林颗粒溶于温开水中后口服，3次/d，7 d为1个疗程;蒙脱石散：将本药3 g溶于50 ml温开水中摇匀后口服，1岁以下儿童每日3 g，1次/d;1～2岁儿童每日3～6 g，1次/d;2岁以上儿童每日6～9 g，3次/d;遵医嘱补液。试验组在对照组的基础上给予18AA-Ⅱ（广东彼迪药业有限公司，生产批号 1118111024，规格：100 ml∶6 g）联合消旋卡多曲颗粒（江苏正大丰海制药有限公司，生产批号 1811212，规格：10 mg/袋）治療，给药方法如下。18AA-Ⅱ静脉滴注，20～35 ml/kg，1次/d;消旋卡多曲颗粒：口服，1～9月龄婴儿：每次10 mg，3次/d;9～30月龄婴幼儿：每次20 mg，3次/d，7 d为1个疗程。两组均治疗1个疗程。
1.3观察指标及疗效评价
观察两组的临床效果，两组治疗后症状缓解时间和两组治疗后不同时间血清C反应蛋白（CRP）水平。
评价两组治疗后临床效果，根据患儿治疗后症状改善情况评价临床效果。控制：治疗后患儿排便次数和粪便性状恢复正常;有效：治疗后患儿排便次数及粪便性状显著改善;无效：治疗后患儿排便次数及粪便性状无明显改善，甚至加重[5-7]。临床总有效率=（控制+有效）例数/总例数×100%。
记录两组纠正脱水时间、止泻时间、退热时间和止吐时间。分别采集患儿治疗前及治疗后24、48、72 h外周血，用免疫比浊法测量患儿CRP水平。
1.4统计学方法
采用SPSS 21.0统计学软件处理实验数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组临床治疗效果的比较
治疗后试验组临床总有效率为90.67%，高于对照组的76.00%，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
2.2两组临床症状改善时间的比较
治疗后，试验组纠正脱水时间、止泻时间、退热时间和止吐时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。
2.3两组治疗前后不同时间CRP水平的比较
治疗前，两组CRP水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后24、48、72 h，两组的CRP水平低于治疗前，试验组的CRP水平低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表3）。
3讨论
轮状病毒感染是小儿腹泻的主要原因之一。患儿感染轮状病毒后，因其侵袭肠黏膜上皮细胞，使患儿组织细胞过度分泌水和电解质，患儿排便性状和次数改变，引起患儿酸碱失衡[8-9]。故抑制患儿肠道电解质过度分泌，纠正酸碱失衡，改善患儿临床症状是治疗的关键。目前临床主要以利巴韦林、蒙脱石散对症治疗为主，但其临床效果不理想。18AA-Ⅱ由多种人体必需氨基酸组成，能迅速补充患儿所需氨基酸，修复患儿受损肠黏膜;消旋卡多曲颗粒对脑啡肽酶有特异选择性，能有效延长肠道内源性脑啡肽活性，抑制电解质过度分泌[10]。但两种药物联合应用治疗轮状病毒感染的研究报道较少，本研究选用18AA-Ⅱ联合消旋卡多曲颗粒治疗轮状病毒肠炎患儿分析其临床效果。
结果显示，治疗后试验组临床总有效率为90.67%，高于对照组的78.67%（P<0.05），这与郑淑丹[11]的研究结果（治疗组91.49%，对照组79.79%）相符，支持本研究结果。
本研究试验组纠正脱水时间、止泻时间、退热时间和止吐时间短于对照组（P<0.05），提示18AA-Ⅱ联合消旋卡多曲颗粒治疗轮状病毒肠炎临床效果好，能有效缩短患儿临床症状恢复时间，分析原因为18AA-Ⅱ中所含牛磺酸、半胱氨酸等不仅能为患儿提供营养，还能提高患儿免疫力，促进患儿病变肠黏膜恢复，同时消旋卡多曲颗粒属脑啡肽酶受体抑制剂，能有效抑制其活性，增大消化道内源性脑啡肽含量，降低患儿环磷酸腺苷（cAMP）水平，抑制肠道细胞水、电解质分泌，解患儿临床症状[12]。
CRP是一种在机体受到感染或组织损伤后数小时在血浆急剧上升的蛋白质，在病情好转时迅速降低至正常，其升高的幅度与感染的程度成正相关，具有极高的敏感性。本研究两组CRP水平较治疗前降低，且试验组治疗后24、48、72 h CRP水平低于对照组（P<0.05）。提示18AA-Ⅱ联合消旋卡多曲颗粒治疗轮状病毒肠炎能有效降低患儿炎症反应。分析可能原因：消旋卡多曲颗粒对以CRP为中心的细胞因子网络有调节作用，能抑制患儿血清中CRP的表达，而阻断炎性级联反应，减轻免疫炎症反应从根源降低患儿CRP水平[13]。 综上所述，18AA-Ⅱ联合消旋卡多曲颗粒治疗轮状病毒肠炎临床效果好，能有效缩短患儿正脱水时间、止泻时间、退热时间和止吐时间，改善患儿血清CRP水平，利于患儿康复。但本研究样本量少，研究时间较短，希望将来有大样本、高质量的临床研究，为轮状病毒感染患儿带来更优的治疗方案，也为轮状病毒感染治疗研究提供可靠依据[14-15]。
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（收稿日期：2019-09-27 本文编辑：崔建中）
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