一线护士异常心电图波形培训在急性心肌梗死患者中的应用

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　　[摘要]目的 探讨一线护士异常心电图（ECG）波形培训在急性心肌梗死（AMI）患者中的应用。方法 选择2017年12月～2019年7月我院收治的80例AMI患者为研究对象，按照随机数字表法分为观察组（n=40）和对照组（n=40）。对照组实施常规护理，观察组对护理人员重点实施异常（ECG）波形培训，比较两组识别心律失常时间及发病后住院时间，统计两组治疗期发现心律失常率，分析两组救治成功率。结果 观察组识别心律失常时间和发病后住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组室颤、室性心动过速、房室传导阻滞发现率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组救治成功率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对于AMI后心律失常，提高护理人员识别率，能有效的缩短住院时间，提高对心律失常的发现率，而提高临床救治成功率。
　　[关键词]一线护士;心肌梗死;心电监护;异常波形;识别能力
　　[中图分类号] R473.5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）4（a）-0240-03
　　[Abstract] Objective To explore the application of abnormal electrocardiogram （ECG） waveform training in first-line nurses in patients with acute myocardial infarction （AMI）. Methods Eighty patients with AMI admitted to our hospital from December 2017 to July 2019 were enrolled in the study. They were divided into observation group （n=40） and control group （n=40） according to the random number table method. In the control group， routine nursing was performed. The observation group focused on the implementation of abnormal ECG waveform training for the nursing staff. The time of arrhythmia and the hospitalization time after the onset were compared. The detection of arrhythmia during treatment and the successful treatment of the two groups were statistically analyzed. Results The time of recognition of arrhythmia and the hospital stay after onset were shorter in the observation group than those in the control group， with significant differences （P<0.05）. The detection rate of incidence of ventricular fibrillation， ventricular tachycardia and atrioventricular block in the observation group were higher than those in the control group， with significant differences （P<0.05）. The success rescuing rate of the observation group was higher than that of the control group， with significant difference （P<0.05）. Conclusion For arrhythmia after AMI， improving the recognition of nursing staff can effectively shorten the hospital stay， increase the discovery rate of arrhythmia， as well as the success rate of clinical treatment.
　　[Key words] First-line nurse; Myocardial infarction; Electrocardiogram monitoring; Abnormal waveform; Recognition ability
　　隨着医学诊断技术与救治技术的提高，心肌梗死（AMI）发生率随之升高，其救治成功率亦显著提高[1]，另外随社会压力的增高，人民生产生活方式的变化[2]，本病有明显年轻化趋势[3]。因AMI合并的各种心律失常而导致患者死亡的比例占AMI致死率的首位[4]，及时发现心律失常并进行有效干预显得十分必要，对医护人员观察识别恶性心律失常的能力提出更高要求[5]。心电监护仪实行24 h不间断心电图监测，能及时有效的反应患者心脏电生理改变[6]，但目前多数护理人员，尤其是基层医院临床一线护士对心电图相关知识缺乏，或主观上认为无此方面知识需求，而未能引起对心律失常波形的重视[7]。但护理人员尤其是一线护理人员是直接面对患者，且与患者接触时间最长，针对此类患者注重护理人员正确识别心电监护仪波形能力，避免机械性执行医嘱而延误最佳治疗时机[8]。为更好的提高护理人员对心电图波形识别，本研究探讨护士正确识别心电监护仪波形对AMI患者护理质量的影响，现报道如下。 　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2017年12月～2019年7月我院收治的80例AMI患者为研究对象，入组前均与患者家属签署知情同意书同时取得医院医学伦理委员会批准。纳入标准：年龄60～90岁，文化程度为小学及以上，AMI后均实施介入治疗，术后绝对卧床并实施24 h心电监护;排除标准：发生心跳骤停实施心肺复苏者、失血性休克者、发病前合并精神疾病者、肺部严重感染者、气胸和（或）血气胸者、发病后有明显心包积液者。按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组各40例。观察组中，男23例，女17例;年龄60～90岁，平均（78.1±1.6）岁;发病时间1～6 h，平均（4.2±0.6）h。对照组中，男21例，女19例;年龄60～90岁，平均（78.0±1.7）岁;发病时间1～6 h，平均（4.2±0.7）h。两组的一般资料性别、年龄、AMI发病时间等比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2护理干预方法
　　对照组实施常规护理，包括生命体征监护、患者及家属心理护理和健康宣教、遵医嘱给药治疗;观察组针对护理人员重点实施异常心电图波形培训，使其正确识别异常波形尤其是恶性心律失常波形。成立心电监护仪异常波形识别培训小组：由科内医师组成，定期为护理人员培训，并将临床上异常心电图波形拍照整理，以便培训时讲解。尤其对心室扑动、心室颤动，护理人员做到立即识别，并将除颤器备好，必要时遵医嘱进行同步电除颤和（或）电复率治疗。对室性心动过速波、室性早搏、房室传导阻滞等尚未威胁患者生命安全心律失常时即刻报告医师，并遵医嘱实施配合救治。在培训中根据护士护龄、学历等，重点提高异常心电图识别能力，但针对心室扑动、心室颤动做到人人知会，均可识别。
　　1.3观察指标
　　比较两组识别心律失常时间及发病后住院时间，统计两组治疗期心律失常的发现情况，分析两组救治成功情况。
　　1.4评价标准
　　识别心律失常时间指护士怀疑心律失常至报告医师处理间隔时间;心律失常观察对象主要包括：室颤、房室传导阻滞和室性心动过速;救治成功指患者住院期发生心律失常后通过医学干预恢复窦性心律。
　　1.5统计学方法
　　采用SPSS 20.0统计学软件进行数据方向，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间均数的比较使用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组识别心律失常时间及发病后住院时间的比较
　　观察组识别心律失常时间短于对照组，患者发病后住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。
　　2.2两组治疗期心律失常发现率的比较
　　治疗期观察组室颤、室性心动过速、房室传导阻滞发现率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
　　2.3两组救治成功率的比较
　　观察组救治成功率高于對照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。
　　3讨论
　　虽然护理学教材大纲明确了心电图知识的学习要求，但临床上护理人员因未将工作重点放置于异常心电图波形的识别[9]，同时寄希望于医师工作，或习惯于遵医嘱行为，而忽略异常心电图波形的识别能力提高[10]。此现象尤其在基层医院，绝大多数临床一线护理人员多满足于基本护理，忽视专科知识与能力的提高[11]，以至于不能及时有效识别异常心电图发生，虽然有持续24 h心电监护，但此仪器对于护理人员而言形同虚设[12]，仅关注数字信息而对心电图的图形信息未引起重视，失去对异常心电图的识别能力，一旦患者发生恶性心律失常不能做出有效的快速识别，而影响临床救治效果，甚至延误抢救时机[13]。为提高护理质量，转变以往护理工作机械遵医行为，做好预见性护理干预，通过积极主动的护理取代被动式护理[14]，提高护理人员工作成就感，本研究重点关注护理人员对异常心电图波形的识别提高了整体护理质量。
　　本研究对AMI后实施持续心电监护患者心电图波形识别，对照组给与常规护理，观察组则重点关注护理人员对异常波形识别，比较两组识别心律失常时间及发病后住院时间，观察组识别心律失常时间短于对照组，患者发病后住院时间短于对照组（P<0.05）。提示异常心电图波形识别针对性护理干预后，能更有效地识别异常心电图波形，缩短患者住院时间。另外对两组治疗期发现心律失常情况比较，治疗期观察组室颤、室性心动过速、房室传导阻滞发现率高于对照组（P<0.05）。因本研究纳入患者均为老年，甚至部分高龄患者，其合并多种内科疾病，机体功能减退，更易发生心律失常。本研究提示观察组发现严重心律失常，如室颤、室性心动过速、房室传导阻滞的比例高于对照组。最后比较两组救治成功率发现，观察组救治成功率高于对照组（P<0.05）。提示异常心电图波形识别针对性护理干预，更好的提高针对AMI的救治效果。
　　本研究对异常心电图护理干预上要求护理人员尤其是临床一线护理人员针对恶性心律失常，如室颤、室扑、室性心动过速等要做到严格识别[15]，并立即告知医师处理进行抢救治疗，针对常见心律失常亦要做到心中有数，及时回报医师干预[16]。通过定期培训，提高护理人员对异常心电图的识别能力[17]，更利于及时有效地进行医学干预，缩短因心律失常导致的机体缺血缺氧[18]。
　　综上所述，对AMI后心律失常，提高护理人员识别率，能有效缩短住院时间，提高对心律失常的发现率，提高临床救治成功率。
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　　（收稿日期：2019-08-13  本文编辑：崔建中）
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