基本公共卫生服务在糖尿病管理中的应用效果

来源:用户上传      作者:

　　[摘要]目的 探討基本公共卫生服务在糖尿病管理中的应用效果。方法 选取2017年1月～2019年1月佛山市南海区桂城街道社区卫生服务中心收治的100例2型糖尿病患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为两组，每组各50例。对照组患者未接受基本公共卫生服务，干预组患者接受基本公共卫生服务。比较两组患者的身体检查率，比较两组患者的血糖、体征及体重指数（BMI）控制情况，比较两组患者的生活方式和用药相关指标变化。结果 干预组患者的主动检查血糖、血脂、尿常规、肾功能、足部、眼底、心电图率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;干预组患者的血糖控制率、足背动脉触及率、BMI正常率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;干预组中，运动、主食≤400 g/d、遵医行为良好、服药率良好、服药依从性良好患者的占比高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者的吸烟情况、饮酒情况、心理状态比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 将基本公共卫生服务糖尿病管理应用于糖尿病患者时，可显著提升患者的检查普及率，血糖、体征改善明显，可显著提升患者的用药规律性及依从性，改善生活方式，此方法值得应用与推广。
　　[关键词]糖尿病管理;基本公共卫生服务;应用效果;身体检查率;生活方式改善率
　　[Abstract] Objective To explore the application effect of basic public health services on diabetes management. Methods From January 2017 to January 2019， 100 patients with type 2 diabetes mellitus in Community Health Service Center， Guicheng Street， Nanhai District of Foshan City were selected as the research objects. They were randomly divided into two groups using the random number table， with 50 patients in each group. In the control group， patients did not receive basic public health services， and in the intervention group， participants received basic public health services. The physical examination rate was compared between the two groups. Blood glucose， physical signs and body mass index （BMI） control were compared between the two groups. Changes in lifestyle and drug-related indicators were compared between the two groups. Results The active examination rates of the blood glucose， blood lipid， urine routine， renal function， foot， fundus， and electrocardiogram of patients in the intervention group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. In the intervention group， the blood glucose control rate， the touching rate of arteria dorsalis pedis， and the normal BMI rate were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. In the intervention group， the proportions of exercise， staple food ≤400 g/d， good compliance behavior， good medication rate， and good medication compliance among patients were higher than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in smoking， alcohol drinking， and psychological status between the two groups （P>0.05）. Conclusion When applying basic public health service diabetes mellitus management to diabetic patients， it can significantly increase the pouplarizaiton rate of patients， greatly improve blood glucose and physical signs， can markedly improve medication regularity and compliance， and change lifestyles. This method is worthy of application and promotion. 　　[Key words] Diabetes mellitus management; Basic public health services; Application effect; Medical examination rate; Improvement rate of lifestyle
　　糖尿病是临床最为常见的慢性代谢性疾病，我国糖尿病流行病学研究结果显示，20岁以上人群的糖尿病患病率高达9.7%，糖尿病前期的比例高达15.5%，仅有40%的糖尿病患者得到确诊，临床的防治形势十分严峻[1]。该病可并发心、脑、肾、眼、足等多种严重并发症，病情累及多个器官和系统，对患者的健康危害极大。社区是糖尿病综合防治的重要医疗机构，传统糖尿病管理对患者的督促及约束力较为薄弱，导致血糖控制效果有限。近年来，基本公共卫生服务在慢性病管理中广泛开展，对糖尿病患者进行个体和集体策略相结合的方式，灵活应用家庭及门诊随访，实施血糖检测、症状及体征检查、用药指导、健康教育、生活方式指导等，可以提升糖尿病患者的管理效果[2]。本研究选取佛山市南海区桂城街道社区卫生服务中心收治的100例2型糖尿病患者作为研究对象，进一步分析基本公共卫生服务在糖尿病管理的实施效果，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2017年1月～2019年1月南海区桂城街道社区卫生服务中心收治的100例2型糖尿病患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为两组，每组各50例。干预组，男26例，女24例;年龄36～79岁，平均（59.3±11.2）岁;病程6个月～12年，平均（7.3±3.1）年。对照组，男27例，女23例;年龄35～80岁，平均（59.8±11.6）岁;病程6个月～15年，平均（7.7±3.2）年。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究經我院医学伦理委员会审核及同意，患者均知晓本研究情况并签署知情同意书。
　　纳入标准：①所有患者均符合《中国2型糖尿病防治指南》[3]中2型糖尿病诊断标准;②空腹血糖（FBG）≥7.0 mmol/L或随机血糖≥11.1 mmol/L的患者。排除标准：①精神或意识障碍者;②合并严重糖尿病并发症者。
　　1.2方法
　　对照组患者未接受基本公共卫生服务。干预组患者接受基本公共卫生服务，根据卫生部颁布的《国家基本公共卫生服务规范（2011版）》中2型糖尿病随访记录表的相关内容，制定社区公共卫生服务策略，每年提供4次免费FBG检测，至少进行4次门诊或家庭随访，进行健康教育、症状及体征评估、药物及生活方式指导等[4]。
　　1.3观察指标及评价标准
　　采用中国疾病预防控制中心统一印制的《基本公共卫生服务糖尿病患者管理评价项目糖尿病患者调查问卷》[5]对所有患者进行问卷调查。
　　①统计两组患者的血糖、血脂、尿常规、肾功能、足部、眼底、心电图等项目主动检查率。血糖检查项目包括FBG、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白;血脂检查包括胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、脂蛋白a、载脂蛋白A、载脂蛋白B共7项;肾功能检查血肌酐、尿素氮、血尿酸、胱抑素共4项;足部检查足背动脉搏动情况、足部皮温、颜色以及有无破损;眼底检查有无视网膜病变;心电图检查有无心律失常、ST段改变等。②统计血糖控制率、足背动脉触及率、体重指数（BMI）正常率。以FBG<7.0 mmol/L为血糖控制佳，BMI<25 kg/m2为BMI正常。以足背检查能够触及足背动脉搏动统计足背动脉触及率。③统计两组患者的运动情况（运动、不运动）、主食控制情况（≤400 g/d，>400 g/d）、遵医行为（良好、一般、差）、服药率（良好、差）、吸烟情况（吸烟、不吸烟）、饮酒情况（饮酒、不饮酒）、心理状态（良好、一般、差）、服药依从性（规律、间断、不服药）等。
　　1.4统计学方法
　　采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验;等级资料采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组患者各项目主动检查率的比较
　　干预组患者的主动检查血糖、血脂、尿常规、肾功能、足部、眼底、心电图率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
　　2.2两组患者血糖控制率、足背动脉触及率、BMI正常率的比较
　　干预组患者的血糖控制率、足背动脉触及率、BMI正常率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
　　2.3两组患者生活方式及用药相关指标的比较
　　干预组中，运动、主食≤400 g/d、遵医行为良好、服药率良好、服药依从性良好患者的占比高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者的吸烟情况、饮酒情况、心理状态等比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表3）。
　　3讨论
　　糖尿病患者表现为胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗，若病情长期发展，可导致体内糖、脂、蛋白质等代谢紊乱，并发心、脑、肾、眼、足等一系列严重并发症，是导致糖尿病患者死亡的主要原因。该病无特效治疗方法，临床在采取积极药物治疗的同时，实施控制饮食、改善生活方式、运动锻炼等非药物治疗也至关重要。
　　2型糖尿病“五架马车”的防治策略中指出，尽早进行行为干预和规范化治疗是控制血糖、抑制并发症发生的关键，社区是糖尿病管理的基层医疗机构，也是糖尿病防治的第一道防线，对提升糖尿病诊治率和病情控制率有重要临床意义[6-7]。
　　在社区糖尿病管理中发现，大多数患者对糖尿病相关疾病知识了解匮乏、行为习惯不良率高、用药依从性较差，导致常规糖尿病管理的效果有限，需要进一步优化管理方式。基本公共卫生服务以《国家基本公共卫生服务项目规范》为依据，在社区内开展糖尿病专项服务，免费提供每年4次FBG检测，至少进行4次门诊或家庭随访，并对患者进行个体化健康教育、生活方式指导等，以实现对糖尿病的社区干预和三级预防[8]。 　　社区在进行基本公共卫生服务时应做到：①组建基本公共卫生服务团队。根据糖尿病管理的需要，对社区医护人员进行专业知识培训，学习健康管理知识，并加强卫生部门对社区糖尿病管理工作的监督和指导，确保医护人员经考核合格后上岗[9]。②提升服务团队的责任心。根据《国家基本公共卫生服务项目规范》制定本辖区内所有糖尿病患者的服务计划，要求团队人员严格执行，确保随访频次和随访质量，提升团队工作责任心，保持负责任的态度，以确保健康指导到位，起到持续督促患者保持良好生活习惯的效果[10]。③不断向社区输送公共卫生服务全科型人才，以满足辖区居民健康管理需求，促进基本公共卫生服务项目的持续发展[11]。④重视糖尿病健康教育工作，切实提升患者的自我管理能力，形成社区管理和自我管理向结合的管理模式，提升病情的管理效果[12]。
　　本研究结果显示，干预组患者主动检查血糖、血脂、尿常规、肾功能、足部、眼底、心电图率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;干预组患者的血糖控制率、足背动脉触及率、BMI正常率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;干预组中，运动、主食≤400 g/d、遵医行为良好、服药率良好、服药依从性良好患者的占比高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者的吸烟情况、饮酒情况、心理状态等比较，差异无统计学意义（P>0.05）。提示随着公共卫生服务的推进，能够根据社区及患者的实际情况匹配相应的公共卫生服务项目，从而明显提升糖尿病患者的健康意识，主动进行身体检查，提高血糖、血脂、尿常规、肾功能、足部、眼底、心电图等检查率，同时配备高素质社区执业医师，实现公共卫生服务的可持续发展，有利于控制糖尿病病情，改善患者的行为习惯及生活习惯，最终实现糖尿病公共卫生服务的目标[13]。
　　赵小兰等[14]研究结果显示，2010年糖尿病患者的知晓率、治疗率和控制率（简称“三率”）分别为42.2%、32.6%、13.3%，2013年上升为58.6%、52.7%、26.1%，2010年糖尿病患者的“三率”与2013年比较，差异有统计学意义（P<0.05）。张洪婷等[15]研究结果显示，随访前后糖尿病患者的血糖控制率、运动、主食控制和遵医行为等方面均有大幅度提高，差异有统计学意义（P<0.01），认为基层医疗机构开展国家基本公共卫生服务糖尿病患者管理项目有卓越成效。上述研究结果均与本研究结果基本一致。
　　综上所述，基本公共卫生服务糖尿病管理的实施及效果确切，大大提升了社区患者的身体检查率，提高了血糖控制效果，有效改善了行为习惯，提升用药依从性，值得推广使用。
　　[参考文献]
　　[1]卢海燕，赵小兰，张德坤，等.实施基本公共卫生服务项目在糖尿病管理中的效果评估[J].健康教育与健康促进，2016， 11（5）：339-341.
　　[2]孙亚梅，杨小丽，封欣蔚.重庆市基层医疗卫生机构基本公共卫生服务实施情况分析[J].中国全科医学，2015，18（2）：227-230.
　　[3]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2013年版）[M].北京：北京大学医学出版社，2014：10.
　　[4]戴莉敏，马慧，崔庆庆，等.院外血糖监测记录表及血糖波动随访表在糖尿病治疗中的应用[J].护理研究，2015，（7）：850-852.
　　[5]任勇，普智敏，蔡全民.孝感市基本公共卫生服务糖尿病患者社区健康管理效果[J].职业与健康，2015，31（6）：803-805.
　　[6]吴建，张东霞，李小芳.河南省公共卫生服务多项目县2型糖尿病健康管理服务实施效果[J].郑州大学学报（医学版），2012，47（3）：318-321.
　　[7]毛凡，姜莹莹，董文兰，等.基层医务人员糖尿病防治知识培训效果及影响因素分析[J].中国慢性病病预防与控制，2014，22（2）：144-147.
　　[8]阮细河，杨燕群，仰萍，等.社区健康教育在Ⅱ型糖尿病患者治疗中的效果评价[J].公共卫生与预防医学，2013，24（2）：127-128.
　　[9]潘恩春，张芹，李园，等.基层医务人员开展基本公共卫生服务项目高血压及糖尿病健康管理情况调查[J].中国全科医学，2014，17（28）：3316-3320.
　　[10]蒙增慧，黄华兴，卢毅，等.南宁市兴宁区城乡2型糖尿病患者社区管理效果评价[J].职业与健康，2015，31（23）：3325-3328.
　　[11]左惠娟，王锦纹，陈晓荣，等.社区高血压和糖尿病患者基本公共卫生服务利用情况分析[J].中华全科医师杂志，2018，17（9）：688-694.
　　[12]谭福珍，唐小芳，熊水静.国家基本公共卫生服务规范中2型糖尿病患者的健康教育护理研究[J].江苏卫生事业管理，2017，28（5）：168-170.
　　[13]唐雪峰，关旭静，吴先萍，等.2014年四川省社区高血压和糖尿病患者健康管理服务现状调查[J].中华预防医学杂志，2015，49（7）：591-594.
　　[14]赵小兰，张德坤，张翔，等.基本公共卫生服务项目对高血压、糖尿病控制的影响[J].江苏预防医学，2016，27（2）：179-180.
　　[15]張洪婷，程开军，赵俊芳.枣阳市基本公共卫生服务糖尿病随访管理效果评价[J].中国公共卫生管理，2016，32（3）：370-371.
　　（收稿日期：2019-08-13  本文编辑：孟庆卿）
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-15221182.htm