浅谈社区基本公共卫生服务项目资金管理
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摘要：基本公共卫生服务是由政府承担经费，主要由社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院、村卫生室承担面向全体居民免费提供最基本的公共卫生服务。基本公共卫生服务是我国深化医药卫生体制改革的重要措施之一。文章从基本公共卫生补助资金使用方面对社区卫生服务中心基本公共卫生项目资金管理存在的问题展开讨论，提出了解决问题的相应对策，目的在于更好、更规范的使用该项目资金，同时调动广大基本公共卫生医疗工作人员的积极性，真正将国家这项覆盖范围大、受益人群广的重大民生工程落到实处。
关键词：社区基本公共卫生服务;项目;资金管理
基本公共卫生服务是由政府承担经费，主要由社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院、村卫生室承担面向全体居民免费提供最基本的公共卫生服务。基本公共卫生服务是我国深化医药卫生体制改革的重要措施之一。随着经济的快速发展，我国不断增加基本公共卫生服务内容和经费补助标准。2009年财政补助标准15元/人，到2016年财政补助已经提高至45元/人，2018年财政补助达到55元/人的标准。本文打算从基本公共卫生服务项目资金（以下简称“基本公卫资金”）使用方面对社区卫生服务中心基本公共卫生项目资金管理（以下简称“基本公卫资金管理”）存在的问题展开讨论，目的在于更好、更规范的使用该项目资金，同时调动广大基本公共卫生医疗工作人员的积极性，真正将国家这项覆盖范围大、受益人群广的重大民生工程落到实处。
一、社区基本公共卫生服务项目资金的特点及其管理困难
（一）基本公共卫生服务项目资金特点
1.专款专用。基本公卫资金支出必须用于国家基本公共卫生服务项目内容，如居民健康档案管理、健康教育、预防接种、孕产妇健康管理等等。也就是说只有以上项目发生的支出才可以使用基本公卫项目资金。
2.专项核算。基本公卫资金必须实行专款专账、专项核算。不论资金的拨付及支出，都不得与社区卫生服务中心开展医疗服務活动产生的医疗收入和医疗支出混淆。
3.按时核算。基本公卫资金严格按照项目计划和资金预算使用，确保本年拨付公卫资金用于本年的基本公共卫生服务项目内容中，若年末完成本年公卫任务后有资金结余，及时上交上级主管部门。未经允许，不得将上年结余资金直接用于本年公卫服务支出。
（二）社区基本公共卫生服务项目资金管理困难
社区基本公共卫生服务项目资金是由所在地财政部门拨付、用于向本社区居民的提供免费的基本公共卫生服务发生的医疗经费支出。基本公卫资金特点要求社区卫生服务中心设立专用银行账户、专项资金收支明细账、同时设立备查薄。基本公共卫生服务项目中发生的各项经费严格按照规定的用途和范围使用，原始凭证齐全，报销手续完备，采购的试剂、药品等各种耗材，更要严格审核，按会计科目列支。
公共卫生补助实行“先预拨，后结算”的拨款方式。专款拨付到社区卫生服务中心后，会计人员对资金的使用时限概念模糊，预拨资金与结算资金混淆。
二、社区基本公共卫生服务项目资金管理的现状
（一）基本公卫资金项目进入正常运转
从整体来看，经过这几年的发展社区卫生服务中心的基本公共卫生服务项目工作进入良性运作，辖区内居民知晓率、收益率提高很大。社区建立起由中心负责人为领导组长的基本公共卫生服务工作领导小组，项目资金管理人员作为领导小组的成员对基本公共卫生项目资金的落实起到了保障作用。项目资金管理人员由社区会计人员兼任， 遵照会计与出纳岗位不相容原则，社区出纳通常兼任基本公卫项目资金管理出纳。
（二）建立了基本的资金管理制度
在上级基本公共卫生主管部门指导下，社区针对公共卫生服务项目资金管理建立了《基本公共卫生服务项目资金管理办法》，《基本公共卫生服务项目绩效考核方案》、《基本公共卫生项目考核服务指导、考核分工》、《基本公共卫生项目成本测算》等制度、操作办法。从而规范了资金管理。
（三）建立了相应的资金管理机构
资金管理机构一般设在财务部门。具体负责资金的收、支核算，资金收入来自于上级主管部门考核后拨付;资金支出分为人员支出、材料支出、宣传费等支出，人员支出大致为公共卫生工作人员工资、社保费、绩效。卫生材料的购入、宣传印刷品的制作等按照社区日常经营活动的采购流程完成。同时参与了公卫工作人员的绩效考核、公卫项目成本测算等一系列工作。
三、社区基本公共卫生服务项目资金管理存在的问题
（一）项目资金管理制度体系有待完善
基本公共卫生服务有别于社区医疗活动，他是在特定服务项目、服务方式下为特定人群提供健康指导、保健等活动。社区卫生服务中心的基本公共卫生项目资金管理制度内容浮于概括性，未对资金使用范围、项目成本测算、公卫人员绩效分配等这几项做出系统性规定，未深入到具体公共卫生服务项目中。这就容易造成会计人员在执行过程中缺少规范。
社区卫生服务中心受地域限制和规模约束，以开展医疗服务活动，增加医疗收入为首要任务。基本公共卫生服务为近几年开展，在项目资金制度制定和执行中过多借鉴于医疗卫生服务活动。
（二）资金管理缺少内控
社区卫生服务中心设置出纳与会计岗位，做到了岗位不相容，但由于中心管理原因每年末没有第三方审计，这就加大了内控风险。绩效的考核存在大锅饭现象，不能有效调动员工积极性。
公共卫生支出与医疗支出混淆，如医疗支出记录到公共卫生支出，中心的医疗工作人员即参与临床工作也参与居民健康档案工作，将其人员工资支出纳入公共卫生支出;电费等公共支出分摊不准确;对辖区内卫生服务站的考核过于形式，资金发放有延迟现象。
（三）会计人员素质参差不齐 基层财务人员业务能力和工作水平参差不齐，对于项目资金管理的理解基于医院会计制度，对基本公共卫生服务项目补助资金的管理要求没有深刻领悟，对于项目资金的收支的归类、核算不及时、不科学。
基本公共卫生服务项目资金的管理有别于其他财政项目资金的管理，不仅要求专款专用，同时有时间性，不能笼统的用医院管理方法来管理基本公共卫生服务项目资金。
四、改善社区基本公共卫生服务项目资金管理的建议
（一）资金管理融入到基本公共卫生服务活动
社区卫生服务中心成立的基本公共卫生服务管理小组，成员应包含预防、儿保、妇保、财务等一系列工作人员。整个管理小组，业务知识互相渗透、沟通，如此一来公共卫生服务项目成本测算准确率提高、绩效考核工作更贴近实际大大提高工作人员积极性。基本公共卫生服务项目资金管理深入到了整个服务过程中，事前参与、事中监督、事后分析，即完成预算、成本测算、会计核算、项目考核评估等一系列工作。发挥出资金的最大效益，逐步达到业财融合。
（二）建立完善的基本公共卫生服务项目资金管理制度
建立一套完整的资金管理制度，是管好用好基本公卫项目资金的根本保证。制度必须明确资金来源、使用范围、分配方法、审批流程。基本公卫资金来源是为辖区居民提供免费基本公共卫生服务而收到的财政补助。资金使用范围是为辖区内居民提供免费基本公共卫生服务而发生的支出。资金分配方法是运用科学、合理的方法计算出各项目直接和间接支出。资金审批流程从申请、审核、执行、复核、支付资金均有明确责任人。在此基础上对原有的制度完善补充，根据国家政策要求及时做出更新。
（三）规范会计核算，力求科学、可行
规范会计核算，对于资金管理做到严格、及时、全面。严格执行资金支出审核流程，是保证资金合理使用的重要环节，采取经办人、公共卫生负责人、财务会计、中心负责人逐级审签流程，层层把关，流程未走完，财务不得付款。及时将资金收入、审核后的资金支出做账，项目资金会计科目细化尤其是支出会计科目设置3到4级;会计资料整理归档，不得跨月核算。全面细致的记录每一项业务发生情况，如：绩效支出有明确的分配方案，详细的员工工作量及考核分数，宣传印刷品要列明材料名称、规格、单价、样品复印件，相关附件不全，不付款。
（四）加强财务人员学习培训
加强对财务人员的业务技能和职业素养培养。财务人员知晓基本公共卫生服务項目内容，掌握上级主管部门的资金考核办法、拨款金额，严格审核资金的各项支出。做到上通下达，上通：对基本公共卫生领导小组负责，及时汇报资金管理情况;下达：对各公卫部门做到沟通配合，尤其是绩效考核、成本测算。
五、结论
本文阐述了社区卫生服务中心基本公共卫生项目资金管理现状及存在的问题，提出了解决问题的相应对策。本文的建议能对社区基本公共卫生服务项目资金管理起到参考作用，让基本公共卫生服务这项利国利民的民生工程得到强有力的保障。
参考文献：
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[2]任海英.县区基本公共卫生服务项目资金运行管理存在的问题与建议[J].中国集体经济，2018（25）.
[3]益渊.关于公共卫生专项资金管理的若干思考[J].中国乡镇企业会计，2018（07）.
（作者单位：山东省淄博市临淄区人民医院）
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