公共卫生服务项目的界定及其成本测算
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作者: 陈家声
一、公共卫生服务项目的界定
1.公共卫生服务项目的涵义。
笔者认为：要界定公共卫生服务项目，必须从广义和狭义两个角度对其特点进行探讨。两者既相互区别，又紧密相联。区别在于：首先，所指的范围不同，前者指全世界范围内的人类，后者仅限于本国内社会成员。其次，内容不完全相同，前者包含所有与人类身心健康、生存环境相关联的一切公共事务，后者仅指由一国内专门机构所从事的公共卫生事务；共同之处在于：两者均是与人们的身心健康和生存环境紧密相关的公共事务。本文以下所述公共卫生服务项目均指狭义的“公共卫生服务项目”。
2.公共卫生服务项目的特点。
第一，公益性。公共医疗卫生服务属医疗卫生服务范畴，而医疗卫生服务性质的本身决定其必须为全社会的健康服务，因而公共卫生服务是一种公益性的事业。
第二，重大性。从公共卫生服务的内容看，卫生涉及公共卫生、疾病预防、医疗保障、爱国卫生运动、妇幼保健卫生事业、医疗应急救治、社区卫生服务等多方面，这些都是与广大人民群众性命悠关的大事，同时也是政府公共服务的重要内容。从某种意义上讲，公共卫生服务项目发展水平体现了一个国家社会文明进步的程度，也是反映社会主义社会和谐性的重要指标之一，其重大性不言而喻。
第三，资金来源的财政保障性。由于公共卫生服务项目具有公益性，且属政府公共服务的内容，这就决定了开展公共卫生服务项目的资金主要应由国家承担。具体来说，每年应通过国家预算体系由各级政府、部门从国家财政经费中安排，真正地取之于民，用之于民。
第四，收入、支出的不配比性。由于公共卫生项目服务与广大人民群众的身心健康息息相关，是关乎国计民生的大事，所以，从事公共卫生服务事业与运作一个企业不同，开展公共卫生项目所执行的价格不能按市场化的方法来制定，而是由各级政府根据实际情况，通过法定的程序统一制定的。该物价远远低于按“成本加利润”的方法计算出的价格，因此公共卫生项目的收入、支出没有配比性，支出远远大于收入，其差额主要由国家安排财政资金给予补偿。
二、公共卫生服务项目的成本测算
1.对公共卫生服务项目进行成本测算的必要性。
笔者认为：对公共卫生服务项目进行成本测算十分必要。首先，通过成本测算，可以比较准确地掌握当前我国各类公共卫生服务项目的成本构成和各成本项目的具体水平等情况，从而为政府或有关单位制订公共卫生服务项目筹资与补偿政策提供参考依据。其次，对公共卫生项目进行成本测算，有利于各项目单位归集项目的总成本及各成本项目的相关数据，进而对比分析，从中找出规律，运用相应的技术和管理手段对项目的成本加以控制，从而达到逐步降低项目成本，节约投入资金，提高资金使用效益的目的。
2.公共卫生服务项目成本测算的范围。
根据我国当前公共卫生事业发展的状况，笔者认为以下项目应纳入公共卫生项目的成本测算范围：岗位工资、薪级工资、津贴工资、绩效工资、职工福利费、社会保障费、住房公积金、购房补贴、其他人员支出、公务费、药品、低值易耗品、卫生材料、其他材料、业务费、购置费、修缮费、租赁费等18项。
其中前9项可合称为从事公共卫生服务事业相关人员的人员经费。就目前情况，在我国由于从事公共卫生服务的单位大多是国有事业单位，其人员经费基本上由国家按人事部门核定的编制数安排；公务费主要包括办公用品费用、公务用车燃料费、印刷费、水电费、物业管理费、邮电费等内容，它核算的是公共卫生服务事业单位维持正常运转所需要的费用。一般情况下，一个单位，一定的时期内以上两项成本变动不大，它们与单位的业务量的高低关联度不明显，是相对固定的成本项目，我们可以将它们通称为固定成本。业务费主要包括业务车燃料费、培训费、保险费、养路费、招待费等内容，它与药品、低值易耗品、卫生材料等8项成本项目与单位开展公共卫生服务项目的业务量密切相关，通常呈正比例关系，随着业务量的变动而变动，我们可以将它们通称为变动成本。进行成本测算，进一步控制项目成本，实现降低成本，节约资金这一目标的重点应关注这一部分。
3.公共卫生服务项目成本测算方法。
（1）人员经费的测算：首先按管理人员和项目人员分别收集测算期内的单位所有员工的岗位工资、薪级工资、津贴工资、绩效工资、职工福利费、社会保障费、住房公积金、购房补贴、其他人员支出等支出。然后，将项目人员的人员经费直接归入其所从事项目的项目成本中，管理人员的人员经费则应按各项目的业务总量分摊计入各项目的项目成本中，对于从事两个以上项目的项目人员的人员经费应按其所提供的业务总量分摊计入各项目的项目成本。
某项目应分摊管理人员经费=该项目业务量测算期内管理人员经费/∑各项目业务量
某项目应分摊项目人员经费=该项目业务量该项目人员测算期内人员经费/∑该人员提供的各项目业务量
（2）公务费的测算：首先应归集测算期内的单位的办公用品费用、公务用车燃料费、印刷费、水电费、物业管理费、邮电费等支出，然后根据单位所有项目的业务总量将公务费分摊计入各项目成本。
某项目应分摊公务费=该项目业务量测算期内公务费/∑各项目业务量
（3）药品、低值易耗品、卫生材料等材料费的测算：首先应归集测算期内的各项目耗用的药品、低值易耗品、卫生材料等数据，然后按哪个项目耗用哪个项目承担的原则将以上费用直接计入相应项目成本。
（4）业务用车燃料、保险费、养路费等的测算：首先应归集测算期内的燃料费、保险费、养路费，然后，按哪个项目耗用哪个项目承担的原则，将以上费用直接计入相应项目成本，对于无法分清或较难分清的可按各项目车辆里程总数分摊计入项目成本。
某项目应分摊费用=该项目车辆里程数测算期内燃料费、保险费、养路费等/∑各项目车辆里程数
（5）购置费的测算：首先计算出测算期内的应计提的房屋修购基金、提取设备修购基金、提取其他资产修购基金等基金。然后按谁受益谁承担的原则将上述计提基金分别计入各项目成本。对于无法分清的，可采用相应方法分摊计入各项目成本。
某项目应分摊房屋修购基金=开展该项目的科室房屋面积测算期内应计提房屋维修基金/科室总面积
某项目应分摊设备修购基金=该项目业务量测算期内应计提设备修购基金/∑各项目业务量
某项目应分摊其他资产设备修购基金=该项目业务量测算期内应计提设备修购基金/∑各项目业务量
（6）修缮费、租赁费等的测算：首先归集测算期内的修缮费、租赁费，然后按谁受益谁承担的原则将修缮费、租赁费分别计入各项目成本。对于无法分清的，可采用相应方法分摊计入各项目成本。
某项目应分摊修缮费、租赁费=该项目业务量测算期内修缮费、租赁费/∑各项目业务量
运用以上方法可以归集测算期内本单位各项目的总成本，再将各项目的总成本除以各项目业务量，便可计算出测算期内各项目的单位成本。将本系统内的所有同类单位的项目成本汇集起来便可计算出本系统内同类项目的平均成本，进而可以计算出本区域，甚至是全国范围内同类公共卫生项目的平均成本。
（作者单位：南昌急救中心）
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