标准化糖尿病护理路径在妊娠合并糖尿病孕妇围产期中的应用效果
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[摘要] 目的 分析在妊娠合并糖尿病孕妇围产期实施标准化糖尿病护理路径的护理效果。方法 2016年1月—2019年1月按照奇偶法将88例妊娠合并糖尿病产妇分为44例参照组（常规护理）和44例实验组（标准化糖尿病护理路径）。结果 入院时，两组产妇FBG、2 hPG、HbAlc水平水平差异无统计学意义（P>0.05），但是出院时实验组产妇的FBG、2 hPG、HbAlc水平低于参照组，实验组产妇自然分娩率72.73%高于参照组47.73%（P<0.05）。结论 在妊娠合并糖尿病孕妇围产期实施标准化糖尿病护理路径能够帮助产妇降低血糖水平，改善妊娠结局。
[关键词] 妊娠合并糖尿病;标准化糖尿病护理路;护理效果
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2020）02（a）-0099-02
妊娠合并糖尿病主要包含糖尿病女性合并妊娠或者在妊娠之前便伴有耐糖量异常，待妊娠后发展成糖尿病，还有一类则是妊娠期糖尿病。妊娠合并糖尿病作为一类高危妊娠，在我国的发病率较高，如果不及时采取措施控制血糖可能会导致孕妇及胎儿出现各类并发症，威胁母婴安全。因此在妊娠合并糖尿病孕妇围产期实施有效的护理干预是保证母婴安全的重要手段[1]。近年来，厦门大学附属第一医院妇产科2016年1月—2019年1月在44例妊娠合并糖尿病孕妇围产期中实施标准化糖尿病护理路径，护理效果显著，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该研究一般资料选自在厦门大学附属第一医院妇产科产检并在住院部生产的88例妊娠合并糖尿病产妇，所有产妇在入院前都要接受75 g糖耐量试验。①服糖前血糖值血糖水平应<5.1 mmol/L;②服糖后1 h血糖水平应<10.0 mmol/L;③服糖后2 h血糖水平<8.5 mmol/L;若上述3项中的一项血糖值达到或者超过上述标准时便确诊为妊娠期糖尿病。根据产妇建档的先后顺序编为1～88例，将其中的奇数号作为参照组，将偶数号作为实验组，每组44例。参照组：最小年龄为21岁，最大年龄为38岁，中位年龄为（28.36±2.54）岁，孕周为27～37周，平均孕周为（32.45±2.31）周。实验组：最小年龄为20岁，最大年龄为42岁，中位年龄为（28.31±2.53）岁，孕周为28～38周，平均孕周为（32.48±2.35）周。现应用数据统计软件逐一对两组产妇的平均年龄和平均孕周开展统计分析，结果显示差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
参照组产妇在入院待产时，由护理人员协助产妇完成入院手續，并积极给予对应的药物治疗，并告知产妇各项注意事项，加强对产妇血糖水平的监测，帮助产妇顺完成生产。而实验组则是在参照组基础上实施标准化糖尿病护理路径，具体实施方法如下：（1）入院第1～2天。护理人员需要热情接待产妇，耐心向产妇及其家属介绍标准化糖尿病护理路径实施意义、实施步骤等，并对产妇开展常规产检和监测血糖水平。（2）入院第2～3天。注意询问产妇既往病史，认真核对产妇电子病历，结合产妇认知现状和文化程度制定针对性健康教育方案。①饮食指导。通过对产妇开展BIM计算其每日总热量，以此为指导对产妇开展饮食指导，即要充分考虑到血糖水平控制需求，又要考虑到胎儿生长发育所需的营养元素和热量，从而制定科学的饮食结构，保证饮食搭配合理，其中碳水化合物占总能量50%～60%，蛋白质占总能量15%～20%，脂肪占总能量25%～30%，膳食纤维每日25～30 g，少量多餐，与此同时提醒孕妇补充维生素和微量元素，从而保证营养均衡，满足胎儿发育所需。②运动指导。指导孕妇开展适当运动，以散步或孕期体操为主，运动适宜频率3～4次/周，进食30 min后再运动，每次运动时间控制在30～40 min，产妇运动时最好让家属陪伴在一旁。除此之外，还应该指导产妇正确开展自我血糖监测。③用药指导。非正常饮食期间应停用所有皮下注射胰岛素，改用胰岛素静滴，以避免岀现高血糖或低血糖，血糖水平每小时监测1次，根据血糖值维持小剂量胰岛素静脉滴注。（3）入院分娩方式的选择，糖尿病不是剖宫产的指针，决定阴道分娩者应制定分娩计划，产程中密切监测其血糖，宫缩，胎心变化，避免产程过长。决定顺产的孕妇临产后仍采用糖尿病饮食，产程中一般应停用皮下注射胰岛素，孕前患糖尿病者静脉滴注0.9%氯化钠注射液加胰岛素，根据产程中测得的血糖值调整静脉输液速度，并注意加强对产妇血糖、尿酮体水平的监测，要保证孕产妇在分娩时的血糖≥5.6 mmol/L。待胎儿娩出后要给予高危护理，新生儿建议出生后30 min行末梢血糖检测，提早喂糖水，开奶，注意保暖和吸氧。（4）产后第1～3天：产后心理，生活护理，观察产妇生命体征，子宫收缩，宫底高度，阴道岀血量及性状。指导产妇喂奶，产后饮食及产后活动，监测血糖。给予乳房和会阴护理，针对孕前糖尿病患者，产后胰岛素的用量应该减少1/2～2/3，定时对新生儿体温进行监测，注意预防黄疸、呼吸窘迫综合征。（5）产后第4天，由护理人员对该阶段护理情况开展总结，总结护理过程存在的问题，并提出相应的改善措施。（6）产后第5～7天。做好出院健康指导：提醒产妇应在产后6～12周到医院复查 OGTT，指导产妇养成合理的的饮食习惯、运动习惯，改变不良的生活模式，鼓励产妇母乳喂养。
1.3 观察指标
统计两组产妇在产前和产后的FBG、2 hPG、HbAlc、妊娠结局。
1.4 统计方法
研究选择SPSS 21.0统计学软件分析数据，计数资料用[n（%）]表示，计量资料用（x±s）表示，分别用χ2检验和t检验，P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果
2.1 产妇入院时、出院时FBG、2 hPG、HbAlc水平
入院时，两组产妇FBG、2 hPG、HbAlc水平水平差异无统计学意义（P>0.05），但是出院时实验组产妇的FBG、2 hPG、HbAlc水平低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 产妇妊娠结局
實验组产妇自然分娩32例（72.73%），剖宫产10例（22.73%），阴道助产2例（4.54%）;参照组自然分娩21例（47.73%）、剖宫产16例（36.36%），阴道助产7例（15.91%），可见实验组产妇自然分娩率高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
妊娠合并糖尿病根据患病的时间又可以分成两种类型，一是产妇在妊娠之前便已患糖尿病，二是产妇在妊娠后因为各种因素患糖尿病。大量研究发现，绝大部分妊娠合并糖尿病属于第二种，主要是妊娠后产妇的耐糖量下降，再加上糖代谢发生异常因此出现糖尿病[3]。妊娠合并糖尿病将对母婴带来极大影响，不仅增加了畸形儿发生率，提高生产危险系数，而且还不利于产妇产后伤口的愈合，增加了感染发生率。针对妊娠合并糖尿病虽然积极治疗可以取得显著疗效，但是在围产期必须对其实施特殊的护理干预，以确保生产顺利进行，而传统的护理内容缺乏针对性，以至于护理效果不佳[4]。近年来，伴随着医疗路径的不断开展，由此诞生了护理路径，该护理模式作为主要是针对住院患者制定的一类特殊护理方法，这种护理模式是将时间作为横轴，将对患者开展入院指导、常规检查、用药指导、饮食指导、健康教育、出院计划等护理内容作为纵轴，将其制作成一个日程计划表，护理人员则严格按照该日常计划表实施护理服务[5]。
在该研究中，探讨了在妊娠合并糖尿病产妇围产期实施标准化糖尿病护理路径的效果，结果发现与传统常规护理相比，实施标准化糖尿病护理路径降低患者血糖水平和糖化血红蛋白水平更为显著，并且自然分娩率72.73%高于常规护理产妇自然分娩率47.73%（P<0.05）其主要是因为而标准化糖尿病护理路径，其主要以产妇为中心，鼓励产妇积极参与到临床护理中。在了解患者知识程度、血糖水平的基础上有针对性实施健康教育，从而加深其对妊娠合并糖尿病的认知，缓解产妇不良情绪，自行开展血糖监测等等。并且实施标准化糖尿病护理路径，要求一段时间后对上个阶段实施情况开展评估，以便及时发现存在的不足，并制定改善方案，因此护理效果显著。
[参考文献]
[1] 苏丽珍，刘羿韵，朱建英.标准化糖尿病护理路径在妊娠合并糖尿病孕妇围产期中的应用观察[J].哈尔滨医药，2018， 38（4）：371-372.
[2] 厉艳梅，孙红丽.标准化糖尿病护理路径在妊娠合并糖尿病孕妇围产期中的应用效果分析[J].糖尿病新世界，2017， 20（22）：1-2.
[3] 林智英，罗一梅.围产期综合护理干预应用于妊娠合并糖尿病患者的效果体会[J].糖尿病新世界，2019，22（9）：136-137.
[4] 韩金.妊娠合并糖尿病患者围产期护理措施及效果观察[J].临床医药文献电子杂志，2019，6（27）：116-117.
[5] 陈翠英，丁龙梅.标准化糖尿病护理路径在妊娠合并糖尿病孕妇围产期中的作用分析[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（11）：239，243.
（收稿日期：2019-10-21）[作者简介] 王慧（1979-），女，福建浦城人，本科，主管护师，研究方向：妇产科护理。
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