探讨临床护理路径在儿童糖尿病患儿临床护理中的应用效果
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[摘要] 目的 分析研究临床护理路径在儿童糖尿病患儿临床护理中的应用效果。方法 该研究随机选取2017年10月—2018年10月该院收治的85例糖尿病患儿，双盲法分为观察组43例、对照组42例，两组患者均接受基础治疗，对照组实施常规护理，在此基础上观察组应用临床护理路径，观察两组患儿护理效果。结果 研究显示，护理后观察组患儿不良事件发生率6.98%低于对照组19.05%（χ2=6.434，P<0.05）;观察组患儿护理前HbA1c、2 hPC指标与对照组比较（t=0.877、0.736，P>0.05）;经护理干预后，观察组患儿HbA1c、2 hPC低于对照组（t=9.412、10.031，P<0.05）。结论 对糖尿病患儿实施临床护理路径干预，可减少不良事件发生率，提高临床护理质量，改善患儿治疗效果，值得推广。
[关键词] 儿童糖尿病;临床护理路径;常规护理
[中图分类号] R248.4 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2020）01（a）-0119-03
糖尿病（DM）是临床常见代谢异常疾病，儿童糖尿病指患儿14岁前即发生DM，其主要因胰岛素分泌异常所致，多为I型DM，患儿症状表现为消瘦、多尿、多饮、多食等。目前，临床中对DM尚无治愈方法，患儿需长时间用药控制[1];但由于患儿年龄小，自主控制意识差，不利于疾病治疗、控制;因此，临床护理干預在疾病治疗中意义重大。该研究，筛选该院2017年10月—2018年10月收治的糖尿病患儿85例，分析临床护理路径应用价值，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机抽选该院收治的糖尿病患儿85例，使用双盲法将分为两组，观察组43例中，男26例、女17例;年龄5～13岁，平均年龄（10.85±2.43）岁;平均血糖（18.66±4.05）mmol/L。对照组42例中，男28例、女14例;年龄6～14岁，平均年龄（11.02±2.35）岁;平均血糖（18.22±4.03）mmol/L。两组患儿基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究有可比性。
1.2 方法
两组患儿均给予基础治疗，对照组患儿实施常规护理，包括相关知识宣教、日常生活指导、体征与症状护理等。
观察组患儿在常规护理基础上，联合临床护理路径干预，操作：（1）建立护理路径小组，组员包括科室主任、护士长、医生、责任护士，对小组成员实施统一护理知识培训，学习护理路径实施方法、目的、相关注意事项等。并由小组成员对患儿一般情况进行调查，并制定合理的护理路径方案。（2）护理路径实施：①入院当天：小组成员主动与患儿及家属接触，入院评估病情，建立良好护患关系，为其详细说明自己责任、职务，介绍病房、医院环境、查房时间、主治医师及医院相关规章制度等;测量患儿生命体征、评估患儿病情，指导其家属检查相关知识，协助完成相应检查，指导患儿及家属糖尿病饮食;根据患儿病情轻重缓急，给予不同级别护理干预;注意保持病房空气清新、阳光充足、定时通风透气，维持室内湿度50%～60%、温度18～20℃，并根据患儿病情予以常规护理，包括血压、呼吸、脉搏测定，体重、体温测量等。②入院2～3 d：小组护士为患儿家属进行饮食指导，如饮食交换法、总量控制、饮食治疗目的、原则等，并根据患儿饮食习惯，进行个性化指导，帮助家属掌握饮食治疗的需求与具体方法，保证患儿营养、能量供给。为患儿及家属讲解胰岛素种类、使用方法及胰岛素治疗重要性，监测患儿血糖，并为其制定血糖控制目标;告知患儿家属低血糖危害性、低血糖表现、及相应处理方法。告知家属胰岛素保存方法、注射部位，由护士示范皮下注射胰岛素方法，指导其学习胰岛素笔使用及安装方法。③入院4～6 d：小组护士根据患儿及家属理解度、认知度，对其进行相应健康指导，护理人员耐心、详细为患儿及家属讲解胰岛素注射注意事项、方法及操作步骤，在护士监督下，鼓励其自行学习注射胰岛素，保证每位家长都掌握正确方法;同时，告知患儿家属糖尿病易并发多种不良发展，如糖尿病病足、感染、低血症等，因此需做好自我保护措施，并注意个人卫生预防感染、糖尿病病足的发生，造成不良影响。此外，患儿家属掌握胰岛素注射方法后，强调其相关使用注意事项，讲解针头反复使用危害性、药液更换要点等，直至完全掌握。④入院7 d至出院：告知患儿家属多参加体育运动的好处、意义，并根据患儿体能、病情、年龄制定个体化长期锻炼方案;详细指导患儿及家属掌握体育锻炼相关知识、注意事项等。此外，指导患儿及家属胰岛素药物使用方法、作用、按时用药的意义。⑤心理干预：DM属于终身性疾病，患儿需坚持用药，患儿易出现易怒、焦躁、反感等情绪;同时儿童DM对家属也是一种心理打击，不仅增加家庭经济负担，同时，家属更担忧患儿健康，易出现焦虑、抑郁等消极情绪。鉴于此，小组成员应多给予患儿鼓励支持，与患儿建立信任关系，帮助患儿树立治疗信心;对于家属则需要及时进行开导，告知其良好的血糖控制，可极大减少对患儿健康影响，消除家属心中负面情绪，使其积极配合治疗。此外，小组护士为患儿提供电话咨询服务，方便进行随访调查，及方便医患间联系。
1.3 观察指标
护理期间，统计两组患儿不良事件情况，包括酮症酸中毒、皮肤感染、低血糖等。并监测患儿护理前后血糖情况，糖化血红蛋白（HbA1c）、餐后2 h血糖（2 hPC）。
1.4 统计方法
采用SPSS 19.0统计学软件分析数据，计量资料以（x±s）表示，用t检验;计数资料以（%）表示，用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果
2.1 两组患儿不良事件对比
研究结果统计，观察组43例患儿中，发生皮肤感染2例、低血糖1例，不良事件发生率6.98%;对照组42例患儿中，发生酮症酸中毒2例、皮肤感染5例、低血糖1例，发生率19.05%。观察組不良事件发生率6.98%低于对照组19.05%，差异有统计学意义（χ2=6.434，P<0.05），见图1。
2.2 两组血糖水平比较
数据显示，观察组患儿护理前HbA1c（9.2±1.0）%、2 hPC（10.5±1.3）mmol/L，对照组护理前HbA1c（9.0±1.1）%、2 hPC（10.7±1.2）mmol/L;两组血糖水平对比，差异无统计学意义（t=0.877、0.736，P>0.05），见图2。
经护理干预后，观察组患儿HbA1c（6.8±0.7）%、2 hPC（6.1±0.7）mmol/L，对照组患儿HbA1c（8.8±1.2）%、2 hPC（8.5±1.4）mmol/L;两组血糖水平对比，观察组显然低于对照组，组间数据差异有统计学意义（t=9.412、10.031，P<0.05），见图3。
3 讨论
DM是临床常见终身性疾病，是一种无法治愈的慢性疾病，一旦获病需要持续医疗照顾。近年来，随着人们生活水平的改善，临床儿童糖尿病发生率不断升高，对患儿生长发育、家庭生活质量等均造成严重影响[2]。DM可造成患儿机体免疫力下降，如何提高其治疗效果，仍是临床研究重点[3]。
目前，对DM治疗主要以控制血糖为治疗目的，但其控制效果并不完全取决于药物使用、医疗水平，同时与患者依从性存在必然联系。因此，再给予DM患儿基础药物治疗同时，正确的护理干预同样意义重大[4]。以往临床采用常规护理模式，在DM护理中缺乏系统性、完整性，同时传统护理模式，易受到患儿主观能动性、护士责任心等多种因素影响，导致护理效果不佳，在DM护理工作中应用价值有限[5]。
该研究对观察组43例儿童DM实施护理路径干预，结果显示，护理后观察组患儿血糖水平低于对照组（P<0.05）说明临床护理路径可有效控制患者血糖。临床护理路径作为一种新型管理模式，其具有程度化、标准化、高效、低耗等优点，且以时间为纵轴，以护理方案为横轴，具备良好的计划性与时间性;该护理模式严格依照时间框架，制定标准化护理流程，有计划、有预见性的实施护理服务，降低不良事件发生率;护理人员可根据路径表实施护理，进而提高护理质量[6]。此外，该研究显示，观察组不良事件发生率均低于对照组（P<0.05）进一步说明，对DM患儿开展临床护理路径干预，可降低不良事件发生率，提高治疗效果。
综上所述，对儿童DM采用临床护理路径干预，效果确切，有助于患儿控制血糖，减少不良事件，值得推广。
[参考文献]
[1] 杨华红.临床护理路径在妊娠糖尿病患者中的应用效果分析[J].国际医药卫生导报，2015，21（18）：2792-2794.
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[4] 叶晓君，陈珍琦，蔡晓红.路径化护理干预对儿童糖尿病的干预效果及预后的影响分析[J].中国药物与临床，2017，17（11）：1701-1703.
[5] 程艳，潘园，张永文.中西结合临床护理路径对糖尿病周围神经病变患者的护理效果[J].中国医药导报，2016，13（31）：162-165.
[6] 高莉，周榕.临床护理路径在初诊2型糖尿病患者中的应用效果观察[J].山西医药杂志，2016，45（8）：979-981.
（收稿日期：2019-10-11）
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