外侧睑板条固定术联合射频技术矫正退行性下睑外翻

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　　[摘要]目的：研究外侧睑板条固定术联合射频技术在退行性下睑外翻矫正中的应用效果。方法：选取2018年1月-2019年4月的82例（90眼）退行性下睑外翻患者，随机分为两组。对照组采用Byron Smith改良术治疗，观察组采用外侧睑板条固定术联合射频技术治疗。观察两组治疗效果及术后恢复情况。结果：观察组总有效率显著高于对照组[93.02%（40/43） vs 71.79%（28/39）]，差异有统计学意义（P<0.05）。两组治疗后均无明显不良反应。结论：外侧睑板条固定术联合射频技术矫正退行性下睑外翻效果显著，舒适安全，术后美观，可达到满意的临床效果。
　　[关键词]退行性下睑外翻;外侧睑板条固定术;射频技术;美观度
　　[中图分类号]R622    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2020）05-0010-03
　　Abstract： Objective  To study the effect of lateral tarsal plate fixation combined with radiofrequency technique in correction of degenerative lower eyelid ectropion. Methods  82 cases （90 eyes） of degenerative lower eyelid ectropion from January 2018 to April 2019 were selected， randomly divided into two groups. The control group was treated with Byron Smith modified operation. The observation group was treated with lateral meibomian strip fixation combined with radiofrequency technique. The therapeutic effect and postoperative recovery of the two groups were observed. Results  The curative effect of the observation group was better than that of the control group[93.02%（40/43） vs 71.79%（28/39）]， the difference was statistically significant（P<0.05）. There were no obvious adverse reactions after treatment. Conclusion  Lateral tarsal plate fixation combined with radiofrequency technique has a remarkable effect in the correction of degenerative lower eyelid ectropion， it is comfortable， safe and beautiful after operation. It can achieve satisfactory clinical effect.
　　Key words： degenerative lower eyelid ectropion; lateral tarsal plate fixation; radio frequency technology; aesthetic
　　退行性下瞼外翻是临床上的常见眼部疾病，患者下睑结膜向外翻转，使眼睑和眼球无法密切接触，眼睑无法完全闭合[1]。基础研究表明[2]，若患者睑结膜长期暴露在外，可导致患者发生慢性结膜炎，增加分泌物，泪点无法紧贴眼球，容易引发溢泪，给患者的日常生活、眼部健康和美观均可带来了较大影响。临床认为[3]，眼睑外伤、溃疡、烧伤或眼部手术等因素是造成下睑外翻的原因，手术是矫正退行性下睑外翻的常用方法。本研究旨在探讨外侧睑板条固定术联合射频技术在退行性下睑外翻矫正中的应用。
　　1  资料和方法
　　1.1 一般资料：收集2018年1月-2019年4月笔者医院的82例（90眼）下睑外翻患者。纳入标准[4]：①均存在不同程度的眼部异物感、干涩、流泪等症状;②配合研究者;③无心肝肾功能严重疾病者。排除标准：①患有其他严重疾病;②患有代谢性疾病;③患有内分泌疾病;④患有感染性疾病;⑤患有精神类疾病。按照随机数表法分为观察组（n=43）和对照组（n=39）。观察组男26例，女17例;年龄50～80岁，平均（55.67±6.29）岁;病程1～5年，平均（1.45±0.72）年;下睑外翻分级：轻度25例，中度12例，重度6例;致病因素：外伤31例，面瘫12例。对照组男25例，女14例;年龄51～80岁，平均（56.09±6.13）岁;病程2～5年，平均（2.01±0.87）年;下睑外翻分级：轻度19例，中度11例，重度9例;致病因素：外伤26例，面瘫13例。下睑外翻分级：轻度：仅睑缘离开眼球;中度：睑缘外翻，部分睑结膜暴露;重度：全部睑结膜甚至穹窿结膜暴露在外。
　　1.2 方法
　　1.2.1 对照组：采用Byron Smith改良术治疗。行全身麻醉或局部麻醉，于下睑缘下2mm作切口，延伸至外眦，向外下方以120°转向，作10mm延长，皮下分离，于中外1/3处切除基底向睑缘三角形组织，适量切除三角形轮匝肌，间断缝合轮匝肌，加压包扎2d，7d后拆除皮肤缝线，10d后拆除睑缘缝线。 　　1.2.2 观察组：采用外侧睑板条固定术联合射频技术治疗。行全身麻醉或局部麻醉，切开外眦部，将外眦韧带松解后，除去下睑缘外侧处适量皮肤和结膜，暴露睑板，形成3～5mm睑板条，缝合新形成的睑板末端至外侧眶壁内侧骨膜上，对外眦的高度和张力进行调整，保持外眦角尖锐外形，将外眦轮匝肌折叠缝合，加压包扎2d，术后7d拆线。射频技术治疗方法：清洁面部皮肤后，根据患者眼周情况设置相关参数，采用Accentpro深蓝热射频仪（生产厂家：以色列飞顿激光公司）治疗，功率为45～55W，治疗时注意控制合适的温度，术后补水、防晒，5次为一个疗程，10～12d治疗一次。见图1～16。
　　1.3 观察指标：观察两组患者疗效及术后半年随访情况。疗效评定标准：下睑外翻情况完全消失为显效[5];下睑外翻程度明显改善为有效;下睑外翻无变化为无效。
　　1.4 统计学分析：使用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计数资料以[例（%）]表示，用χ2检验比较，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1 两组疗效比较：观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 随访结果：术后平均随访6个月，观察组43例患者40例下睑外翻均矫正，3例欠矫，睫毛正常生长，溢泪、睑结膜充血、肥厚粗糙明显改善，随着时间的延长上诉症状改善越明显;对照组39例患者28例下睑外翻均矫正，11例欠矫。
　　3  讨论
　　退行性下睑外翻与患者眼睑皮肤松弛有关，可导致眼轮匝功能减弱，下睑张力减少，受上下睑重力影响后出现下睑外翻[6-7]。Komatsu K等[8]研究表明，长期错误的拭泪方式可加重下睑外翻。改善眼睑横径、提高眼睑水平张力、改善患者的临床症状是治疗的主要目的[8]。Byron Smith改良手术是以往临床上矫正下睑外翻的常见方法，在手术中，需要切除5～7mm睑板组织来贴近眼球，切除位置需要定位于睑中外1/3处。以往临床研究表明[9]，Byron Smith改良手术在矫正轻中度退行性下睑外翻上具有较好的效果，但对于重度退行性下睑外翻及复发病例的矫正效果不佳，且因手术方法的缘故，术后容易留下切口瘢痕，无法达到满意的治疗效果。
　　外侧睑板条固定术于1979年被发现，具有恢复快、并发症少、外观好、舒适度高等优点，可有效对抗眼睑水平松弛和垂直松弛[10]。临床研究表明[11]，外侧睑板条固定术可通过眼睑外眦韧带控制眼睑，提高睑板张力，从而可改善下睑正常退缩，促使眼睑恢复到正常位置。且在以往研究中[12]，外侧睑板条固定术在术中可达到切除量调控方便、准确。射频技术是一种具有提拉紧致效果的治疗方法，工作原理为：人体在射频通过时会作为一个电流导体，带电粒子可随着射频电流的电极变化产生剧烈运动与碰撞，转换为热能，使局部组织温度升高，通过热刺激启动修复皮肤愈合机制，再生和重塑胶原纤维，增加新生胶原蛋白，排列紧致，从而改善皮肤松弛[13-14]。随着对激光技术的不断研究及发展，临床上肯定了射频技术对病理组织的改变作用，可达到满意的治疗效果[15]。本研究显示，采用外侧睑板条固定术联合射频技术治疗下睑外翻均得到了有效矫正，且射频技术可显著缩短恢复时间。但值得注意的是，射频手术并不适合所有下睑外翻患者，对于皮肤或肌肉去除过多而导致的下睑外翻患者可能无法达到满意的效果。
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　　[收稿日期]2019-08-13
　　本文引用格式：王宏伟，陈刚，黄国雨，等.外侧睑板条固定术联合射频技术矫正退行性下睑外翻[J].中国美容医学，2020，29（5）：10-13.
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