肝动脉化疗栓塞术联合腹腔镜下射频消融术与单纯腹腔镜下射频消融术治疗小肝癌的疗效比较

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　　[摘要] 目的 探讨肝动脉化疗栓塞术联合腹腔镜下射频消融术与单纯腹腔镜下射频消融术治疗小肝癌的临床疗效。方法 选取我院2014年5月～2015年5月收治的70例小肝癌患者，根据患者入院的先后顺序分为对照组与观察组，各35例。对照组通过腹腔镜下射频消融术治疗，观察组通过肝动脉化疗栓塞术+腹腔镜下射频消融术治疗，比较两组患者手术后1年复发率、手术后1年、2年、3年生存率及并发症发生率。结果 两组术后1年、2年、3年生存率情况比较，差异有统计学的意义（P<0.05）。两组并发症情况比较无明显差异（P>0.05）。 结论 肝动脉化疗栓塞术联合腹腔镜下射频消融术应用于小肝癌治疗中，可提高患者的远期生存率，降低复发率和并发症发生率，具有临床应用和推广的价值。
　　[关键词] 肝动脉化疗栓塞术;腹腔镜;射频消融术;小肝癌;价值
　　[中图分类号] R735.7          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）04-0047-03
　　Comparison of hepatic artery chemoembolization combined with laparoscopic radiofrequency ablation and simple laparoscopic radiofrequency ablation for small hepatocellular carcinoma
　　JIANG Jixun
　　Department of Oncology Surgery， Jiamusi Central Hospital in Heilongjiang Province， Jiamusi   154002， China
　　[Abstract] Objective To explore the clinical efficacy of hepatic artery chemoembolization combined with laparoscopic radiofrequency ablation and simple laparoscopic radiofrequency ablation for small hepatocellular carcinoma. Methods 70 patients with small hepatocellular carcinoma admitted to our hospital from May 2014 to May 2015 were enrolled. The patients were divided into the control group and the observation group according to the order of admission， with 35 patients in each group. The control group was treated by laparoscopic radiofrequency ablation. The observation group was treated with hepatic artery chemoembolization combined with laparoscopic radiofrequency ablation. The postoperative 1-year recurrence rate and the postoperative 1-year， 2-year， and 3-year survival rates between the control group and observation group were compared. Results The differences in postoperative 1-year， 2-year， and 3-year survival rates of the two groups were statistically significant（P<0.05）. There was no significant difference in the complications between the two groups（P>0.05）. Conclusion Hepatic artery chemoembolization and laparoscopic radiofrequency ablation in the treatment of small liver cancer can improve the long-term survival rate， reduce the recurrence rate and the incidence of complications， and has clinical application and promotion value.
　　[Key words] Hepatic artery chemoembolization; Laparoscopy; Radiofrequency ablation; Small hepatocellular carcinoma; Value
　　小肝癌，也可以叫作亞临床肝癌、早期肝癌，临床方面没有肝癌显著的表现。小肝癌，即为肝细胞癌中的单个癌结节，最大直径<3 cm/两个癌结节直径的总和<3 cm[1]。癌结节多为球形、边界清楚、切面均匀，并且未发生出血、坏死情况。发病原因与乙型病毒性肝炎HBV感染、水污染、过度劳累等因素有关[2]。主要表现为发热、腹胀、乏力、消瘦、肝区疼痛等[3]。为改善小肝癌患者的预后，本文分别采用了肝动脉化疗栓塞术联合腹腔镜下射频消融术治疗、单独腹腔镜下射频消融术治疗，评判不同治疗方案的应用价值，现报道如下。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取我院2014年5月～2015年5月收治的70例小肝癌患者，根据患者入院的先后顺序分为对照组与观察组，各35例。对照组中，男22例，女13例;年龄50～65岁，平均（57.5±5.6）岁。观察组中，男20例，女15例;年龄52～66岁，平均（59.4±5.8）岁。两组临床相关数据，无明显差异（P>0.05）。
　　纳入标准：通过医院伦理委员会审核批准者;签署知情同意书者;经影像学检查确诊为肝细胞癌者;单发肿瘤直径在5 cm以下者。
　　排除标准[4]：顽固性腹水者、严重凝血功能障碍者、肺、肝外转移者、门静脉癌栓者。
　　1.2 方法
　　1.2.1 对照组  行腹腔镜下射频消融术治疗，全麻后于脐下做一弧形切口，切口长度为1 cm。经脐下切口盲穿放置10 mm Trocar，将压力、流量分别设置为：14 cm H2O、每分钟10 L。然后，构建人工气腹，放置腹腔镜，于剑突下2 cm位置左肋缘/右肋缘下放置5 mm Trocar，实行腹腔超声探头操作孔置入腹腔操作。在腹腔镜直视下，进行双极/多极射频消融操作，经腹部进射频针——肿瘤基底位置消融，然后将射频针到肿瘤中心位置拔出实行消融，拔出射频针——肿瘤中心实行消融。
　　1.2.2 观察组  行肝动脉化疗栓塞术联合腹腔镜下射频消融术治疗，后者的治疗方法和对照下同。肝动脉化疗栓塞术在腹腔镜下操作，于射频消融术前2周实行肝动脉化疗栓塞术。完成消毒、铺巾工作后，经右侧股动脉穿刺进管。然后将5F RH导管放置在腹腔动脉、肠系膜上动脉造影，确定肿瘤供血动脉后，将微导管放置在肿瘤供血血管位置，给予500 mg氟尿嘧啶、30 mg表柔比星，然后缓慢漂注10 mL的超液态碘化油。针对肝功能Child B级者来讲，建议先实行保肝治疗，待肝功能好转后再进行肝动脉化疗栓塞术。
　　1.3 观察指标
　　1.3.1 复发、生存情况与并发症  观察两组患者手术后1年复发率、手术后1年、2年、3年生存率、并发症发生率。
　　1.3.2 病情复发分析  手术后12个月，进行增强CT检查/MR检查，对小肝癌患者是否病情复发情况予以评判。
　　1.4 统计学方法
　　临床涉及的所有数据均输入SPSS22.0软件，计数资料、两组术后1年复发率、并发症发生率的对比，均以%方式表示，行χ2检验;术后1年、2年、3年生存率差异采用Log-rank检验比较;组间对比结果显示：P<0.05为差异有统计学的意义。
　　2 结果
　　2.1 两组术后1年复发率比较
　　观察组和对照组术后1年复发率分别为：34.29%（12/35）、57.14%（20/35），组间比较差异有统计学意义（χ2=3.6842，P<0.05）。
　　2.2 两组术后1年、2年、3年生存率比较
　　对照组术后1年、2年、3年生存率情况分别为74.29%（26/35）、51.43%（18/35）、40.00%（14/35）;观察组术后1年、2年、3年生存率情况分别为94.29%（33/35）、80.00%（28/35）、62.86%（22/35）;两组患者1年、2年生存率差异有统计学意义（χ2=11.6911，P=0.0333），但3年生存率差异无统计学意义（χ2=3.6601，P=0.0557）。见图1。
　　2.3 兩组并发症发生率比较
　　两组并发症情况比较无明显差异（P>0.05）。见表1。
　　3 讨论
　　近年来，小肝癌发病率不断增长，小肝癌患者的发病原因与乙型病毒性肝炎感染[5]、黄曲霉毒素感染等相关，也与患者长期饮水不洁、身体劳累等相关[6]。如果小肝癌患者无法接受及时、有效的治疗，患者的病情会出现明显进展，这对于患者健康状况等极为不利[7]。
　　肝动脉化疗栓塞术多用于中晚期肝癌患者的治疗，尽管可获得一定的效果，然而因为肝血供多元性、肿瘤血管侧支循环构建因素的影响，所以单独采用这种方法治疗，不能将肿瘤细胞完全杀死[8]。而多次进行该手术处理，会对患者的肝功能造成损害。
　　因此，本研究联合腹腔镜下射频消融术治疗，以此保证穿刺的准确，提高肿瘤消融灭活率，并降低对四周组织构成的损伤。与此同时，联合腹腔镜下射频消融术治疗，还能明确肿瘤、四周肝组织变化、肿瘤毁损情况，提高治疗的安全性。全麻下操作，所以不会受到患者呼吸因素影响，保障单次消融的效果。患者在接受腹腔镜下射频消融术治疗后，针尖集束在电极发出较高的射频波，并且对组织离子等进行振荡处理，离子在这一过程中会出现较高的热量，从而将患者体内的肿瘤细胞杀灭，并且对患者病灶周围的血管进行凝固处理，确保其无法为肿瘤提供血液，从而避免肿瘤继续生长，也能抑制肿瘤细胞向其他部位转移[9]。患者在同时接受两种手术方式治疗后，医生既可以通过肝动脉造影明确患者肿瘤的存在部位与具体数量，也能对肿瘤进行化疗栓塞处理，从而为患者的后续治疗提供更为准确的依据，避免其肿瘤组织出现遗漏等[10，11]。两种方法相结合，可以保证患者的肿瘤组织被有效损毁，且联合治疗可以避免患者出现严重的肝脏功能损害等，这也为患者远期生存率的提高提供了较好的效果[12]。此外，将两种治疗方式进行联合应用后，这种治疗方案会让血流导致的“热沉降效应”出现下降，进而增强手术灭活的效应。
　　针对此次研究的内容可看出，接受肝动脉化疗栓塞与腹腔镜下射频消融术联合治疗的患者，其术后不同时期的生存率都会高于接受单一方式治疗的患者[13]，但是两组患者的并发症发生情况对比后无任何差异，说明腹腔镜下射频消融术也无法完全避免患者的不良反应[14-19]，这一点需要医生注意，以免患者接受治疗后出现严重不适情况而导致治疗效果无法得到保证。 　　总之，肝动脉化疗栓塞术联合腹腔镜下射频消融术应用于小肝癌治疗中，可提高患者的远期生存率，降低复发率和并发症发生率，具有临床应用和推广的价值。
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　　（收稿日期：2019-09-04）
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