0℃ 0.9%氯化钠注射液和盐酸肾上腺素混合液在等离子射频消融术治疗儿童鼾症中的疗效观察

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　　[摘要] 目的 观察0℃ 0.9%氯化钠注射液和盐酸肾上腺素混合液在等离子射频消融术治疗儿童鼾症中的疗效。方法 将2016年1月～2018年12月我院收治的400例鼾症患儿随机分为观察组和对照组（n=200），两组患者均行鼻内镜下等离子射频消融术治疗，术前对照组患儿采用常温生理盐水作等离子刀工作的电解质溶液，观察组将5支1 mg/1 mL的肾上腺素加入0℃ 0.9%的500 mL盐水中作等离子刀工作的电解质溶液。评价两组患儿的临床疗效，观察并统计两组患儿的术中出血量、术后视觉模拟评分法（VAS）评分及扁桃体白膜脱落时间，另统计两组患儿术后并发症的发生率。 结果 观察组临床治疗总有效率为90.50%，对照组为76.00%，两组比较差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者平均手术时间、扁桃体白膜脱落时间均短于对照组（P<0.05），平均术中出血量少于对照组（P<0.05），术后平均VAS评分少于对照组（P<0.05）。观察组并发症的总发生率为9.00%，对照组为20.50%，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论 于等离子射频消融术治疗儿童鼾症中应用0℃ 0.9%氯化钠注射液和盐酸肾上腺素混合液能有效提高手术效果，降低术后疼痛程度，缩短手術时间及扁桃体白膜脱落时间，并能够降低术中出血量和术后并发症的发生率，值得临床推广应用。
　　[关键词] 儿童鼾症;等离子射频消融术;0℃ 0.9%氯化钠注射液;盐酸肾上腺素混合液
　　[中图分类号] R766          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）01-0066-04
　　Therapeutic effect of 0°C 0.9% sodium chloride injection and adrenaline hydrochloride on plasma radiofrequency ablation in children with snoring
　　LV Jian
　　Department of Otorhinolaryngology， Tai'an Maternal and Child Health Hospital in Shandong Province， Tai'an   271000， China
　　[Abstract] Objective To observe the effect of 0°C 0.9% sodium chloride injection and adrenaline hydrochloride in the treatment of children with snoring by plasma radiofrequency ablation. Methods 400 children with snoring admitted to our hospital from January 2016 to December 2018 were randomly divided into observation group（n=200）and control group（n=200）. Both groups underwent endoscopic plasma radiofrequency ablation. Before the treatment， the children in the control group were treated with normal temperature physiological saline as the electrolyte solution for the plasma knife.In the observation group， 5 bottles of epinephrine with 1 mg/1 mL was added into 500 mL saline with 0.9% at 0℃ for the electrolyte solution of the plasma knife working. The clinical efficacy of the two groups was evaluated. The intraoperative blood loss， postoperative visual analogue scale（VAS） score and tonsil leucorrhea time， the rate of postoperative complications of the two groups were observed and counted. Results The total effective rate of clinical treatment was 90.50% in the observation group and 76.00% in the control group. The difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. The average operation time and tonsil leucorrhea time in the observation group were shorter than those in the control group（P<0.05）. The average intraoperative blood loss in the observation group was less than that in the control group（P<0.05）. The average postoperative VAS score in the observation group was lower than that of the control group（P<0.05）. The total incidence of complications in the observation group was 9.00%， and that in the control group was 20.50%. The difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application of 0°C 0.9% sodium chloride injection and epinephrine hydrochloride mixture in the treatment of children with sputum by plasma radiofrequency ablation can effectively improve the surgical effect， reduce the postoperative pain， shorten the operation time and the time of tonsil detachment， and can reduce the amount of intraoperative blood loss and the incidence of postoperative complications. It is worthy of clinical application. 　　[Key words] Children with snoring; Plasma radiofrequency ablation; 0℃ 0.9% sodium chloride injection; Adrenaline hydrochloride mixture
　　鼾症是在遗传、环境、病理（腺样体肥大）等因素共同作用下引发的一组耳鼻喉科常见病，也是12岁以下儿童常见的睡眠疾病，临床主要表现为夜间睡觉打呼噜、鼻塞、张口呼吸、呼吸暂停等症状。等离子射频消融技术是于20世纪50年代美国军事科技开发的医疗仪器，属于第四代物理治疗技术，在儿童鼾症的临床治疗中能够通过等离子刀将射频能量作用于腺样体肥大组织，汽化消融部分腺样体肥大组织，从而解除通气阻碍而达到治疗的目的[1]。在长期的临床治疗实践中，等离子射频消融术具有创伤小、并发症少等显著优点，但小儿对组织创伤、疼痛等的耐受性低于成人，术中出血、术后疼痛及手术对周围组织损伤仍成为制约等离子射频消融术应用效益的关键因素。鉴于此，本文以我院收治的400例鼾症患儿为研究对象，对比分析0℃ 0.9%氯化钠注射液和盐酸肾上腺素混合液在等离子射频消融术治疗中减少患儿上述不良事件的应用效果，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 临床资料
　　选择2016年1月～2018年12月我院收治400例鼾症患儿，所有患儿均经睡眠呼吸检测确诊。病例纳入标准：（1）符合临床诊断者;（2）患儿家属自愿签署知情同意书者;（3）纳入研究2周内无感冒、感染疾病史者。病例排除标准：（1）不能配合完成临床相关检查者;（2）有鼻部手术史者;（3）合并心、肝、肺、肾等重要脏器疾病者。其中，男231例，女169例;年龄3～12岁，平均（8.23±2.15）岁;病程6个月～3年，平均（1.06±0.25）年;单侧扁桃体肥大者88例，双侧扁桃体肥大者312例;扁桃体Ⅰ度肥大者36例，Ⅱ度肥大者280例，Ⅲ度肥大者84例。400例患儿采取随机数字表法予以分组，分为观察组和对照组，病例数均为200例。两组一般病历资料包括性别、年龄、病程、单双侧扁桃体肥大比例、扁桃体肥大分级等方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 方法
　　两组患者均行鼻内镜下等离子射频消融术治疗，射频消融仪器采用美国ArthrocareⅡ型低温等离子EVac70刀头。手术步骤：予以患儿全麻，上Davis口器后，咽腔部充分暴露，置入鼻內镜。等离子射频消融前：对照组患儿采用常温生理盐水作等离子刀工作的电解质溶液，观察组将5支1 mg/1 mL的肾上腺素加入0℃ 0.9%的500 mL盐水中作等离子刀工作的电解质溶液。术中：采用等离子体手术系统对扁桃体准确辨认，沿扁桃体被膜及腭弓游离缘，采用蚕食法对扁桃体进行上下反复射频消融，腺样体增殖表面采用射频消融头予以轻压数秒，操作中避免对正常组织进行接触，并保证坏死组织的彻底清除。术后：常规应用抗生素，并给予鼻喷激素、黏膜促排剂[2-3]。
　　1.3 观察指标
　　1.3.1 临床治疗效果  术后3个月，评价两组患儿的临床治疗效果，评价标准：显效：夜间睡觉打呼噜、鼻塞、张口呼吸、呼吸暂停等主要症状消失或基本消失;有效：上述主要症状改善;无效：上述主要症状无变化甚至加重[4]。临床治疗总有效率为显效率、有效率之和。
　　1.3.2 临床治疗相关指标  观察并统计两组患儿的术中出血量;采用视觉模拟评分法（VAS）评估患儿术后疼痛程度，VAS评分为0～10分，评分越高，提示患者疼痛程度越重[5];同时，统计两组患儿扁桃体白膜脱落时间。
　　1.3.3 并发症发生率  观察并统计两组患儿腭弓撕裂、咽肌损伤、腺样残体残留、牙齿松动等并发症的发生率。
　　1.4 统计学方法
　　统计软件采用SPSS20.0版本，计数资料以[n（%）]表示，比较用χ2检验;计量资料以（x±s）表示，比较用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1两组患儿临床治疗效果比较
　　观察组临床治疗总有效率为90.50%，对照组为76.00%，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组患者手术治疗相关指标比较
　　观察组患者平均手术时间、扁桃体白膜脱落时间均短于对照组（P<0.05），平均术中出血量少于对照组（P<0.05），术后平均VAS评分少于对照组（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组患者术后并发症发生率比较
　　观察组并发症的总发生率为9.00%，对照组为20.50%，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3讨论
　　在病理机制上，鼾症因涉及呼吸内科、耳鼻咽喉科、口腔科、精神神经科和心血管科、内分泌科等，具有明显的跨学科性，是目前医学界的研究热点[6]。临床上，传统腺样体切除因出血多、副损伤重、恢复慢等因素的影响，已逐渐被淘汰。近几年，等离子射频消融术作为有效治疗鼾症的最新微创技术，也开始被国际医疗界普遍认可，在儿童鼾症的治疗中可进行“点对点”式的病灶精确清除，重建鼻腔鼻窦通气环境，恢复鼻黏膜表皮细胞、鼻纤毛正常功能，且不损伤周边正常组织，具有良好的应用价值[7-8]。然而，在长期的临床实践中，针对儿童鼾症患儿而言，其对组织创伤、疼痛等的耐受性低于成人，术中出血、术后疼痛及手术对周围组织损伤仍成为制约等离子射频消融术应用效益的关键因素，与最终治疗效果实现与否直接相关[9]。本研究采用病例对照研究的方法，两组患者均行鼻内镜下等离子射频消融术治疗，术前对照组患儿采用常温生理盐水作等离子刀工作的电解质溶液，观察组将5支1 mg/1 mL的肾上腺素加入0℃ 0.9%的500 mL盐水中作等离子刀工作的电解质溶液。结果显示：（1）肾上腺素混合液的应用能有效提高手术效果。观察组临床治疗总有效率为90.50%，对照组为76.00%，观察组高于对照组（P<0.05）。肾上腺素是肾上腺髓质的主要激素，对α、β受体均有激动作用，产生强烈快速而短暂的兴奋α和β型效应，主要参与交感神经系统的调节，在射频消融术中能够增加心输出量，有效提高患儿血流动力学的稳定性[10];同时能够促进支气管平滑肌舒张，对降低手术应激刺激具有重要的作用，从而能够提高患儿手术治疗的依从性，进而提高手术效果[11-12]。（2）肾上腺素混合液的应用能有效降低术后疼痛程度，缩短手术时间及扁桃体白膜脱落时间，并能够降低术中出血量。本研究结果显示，观察组患者平均手术时间、扁桃体白膜脱落时间均短于对照组（P<0.05），平均术中出血量少于对照组（P<0.05），术后平均VAS评分少于对照组（P<0.05）。首先，肾上腺素有中枢镇痛作用，且有许多报道表明其镇痛作用机制可能与去甲肾上腺素能系统的α1受体有关[13];其次，肾上腺素通过提高患儿手术治疗依从性，能够有效加快手术进程，缩短手术时间，从而提高手术效果，加快扁桃体白膜脱落[14];最后，肾上腺素具有收缩血管的功能，因而能有效发挥止血作用，从而减少术中出血量[15]。（3）肾上腺素混合液的应用能有效降低术后并发症的发生率。本研究结果显示，观察组并发症的总发生率为9.00%，对照组为20.50%，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。射频消融术中通过肾上腺素混合液的应用能有效提高手术治疗的依从性，通过缩短手术时间，减少组织暴露时间，进而有效减少手术操作对患儿内环境的干扰，降低术后并发症的发生率[16-20]。 　　综上，于等离子射频消融术治疗儿童鼾症中应用0℃ 0.9%氯化钠注射液和盐酸肾上腺素混合液能有效提高手术效果，降低术后疼痛程度，缩短手术时间及扁桃体白膜脱落时间，并能够降低术中出血量和术后并发症的发生率，值得临床推广应用。
　　
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　　（收稿日期：2019-05-13）
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