射频消融术的护理

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　　【中图分类号】R735.7 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)12－0157－01
　　 射频消融术（RFCA）是治疗心律失常的一种非药物治疗的安全有效治疗方法［1］。由于其因整个手术过程病人是清醒的，全程心电监护，因此，风险相对较小，安全性相对较高。该手术经济，操作简单，创伤小，手术时间短，感染机会少，伤口愈合快，病人易接受等已成为临床治疗心律失常的重要手段。
　　临床资料
　　 2008年-2011年共收治234例，男性143例，女性91例；平均年龄（44.+ 10）岁.病程3个月-20年，平均15.5年。共有器质性心脏病40例，其中冠心病23例肺心病1例，高血压性心脏病10例，先天性血管畸形6例，原发性高血压14例。
　　临床护理
　　1 术前护理
　　1.1 首先患者进入病区后护士因主动热情的接待患者，使患者消除陌生感和紧张的心理，以解除思想顾虑，使患者很快进入病人的角色，主动配合治疗和护理。
　　1.2 向患者及家属介绍手术的方法和意义，手术的必要性和安全性，以取得患者及家属的配合。在此基础上与病友之间的交流相互交流，介绍手术的过程及亲生体会，能有效减轻病人的焦虑、恐惧心理［3］。通过健康教育，让病人了解到该手术的安全性和有效性，平和的态度对待手术，增强对手术的信心。
　　1.3 做好术前的常规检查，包括血、尿、便、血常规、生化全套、凝血全套、常规心电图、胸片和超声心动图的检查。
　　1.4 术前根据需要行双侧腹股沟及会阴部、上肢，锁骨下静脉穿刺部备皮。
　　1.5 术前行碘过敏试验，根据使用抗菌素的种类做过敏试验。
　　1.6 术前训练患者床上排便的习惯。
　　1.7 术前不需禁食，术前可进食易消化的食物，进食不可过饱；不可进食牛奶及油腻食物，以免出现腹胀及腹泻。
　　1.8 术前更换病员服，以贴身穿着为宜。
　　1.9 常规留置静脉留置针。
　　2 术中护理:
　　2.1 导管室护士应有全面护理知识和心脏介入专业知识，术中能准确地观察到有价值的临床信息，确保手术安全。
　　2.2 心电监护，严密监护患者的生命体征，心率、心律的变化。因整个手术过程病人是清醒的如出现迷走神经反射或心包填塞，可使病人出现血压下降，面色苍白等休克异常情况及时报告医生，以保证手术安全。
　　2.3 维持静脉通路，0.9%NS500ml静脉滴入。
　　2.4 备齐抢救药物及抢救器材，以备急需。
　　2.5 陪伴患者身边，多于患者交谈，分散注意力，消除紧张和焦虑感。
　　3 术后护理
　　3.1 卧床休息，穿刺侧肢体制动10-12h，6h后协助病人健侧卧位，以防止肢体麻木，卧床期间做好生活护理。
　　3.2 静脉穿刺以1kg砂袋压迫伤口4-6好h；动脉穿刺者压迫止血后进行加压包扎以1kg砂袋压迫伤口6h,观察穿刺点有无红肿出血，如有异常及时报告医生。检查足背动脉搏动情况，以及足部的温度、颜色、感觉与运动功能。
　　3.4 心电监护监测患者的生命体征变化，有无心率失常、心脏璧穿孔等并发症的出现。
　　3.5 鼓励病人多饮水，以减少栓塞的发生和促进造影剂的排除［2］。
　　3.6 常规应用抗菌素预防感染。
　　3.7 术后服用抗凝血药物，观察有无牙龈出血、鼻出血、黑便等。
　　健康指导
　　 术后24h可下床活动，但72h避免下肢负重、跑步等剧烈活动，以后逐渐恢复正常活动。按时服用抗凝药，如阿斯匹林观察有无副作用如皮肤有无瘀点瘀斑，大便的颜色，有无鼻出血，牙龈出血，术后3个月、6个月、1年复查心电图，如有不适及时就诊。
　　参考文献
　　［1］ 杨秀梅，杨东辉 射频消融术后尿潴留患者的护理 南方护理学报2004,11（2）：32 33
　　［2］ 吴学勤，特发行房颤患者射频消融术的护理 实用护理杂志2006,07（2）45
　　［3］ 裘文娟，30例冷冻消融治疗房室结折返性心动过速患者的护理 中华护理杂志 2006，41（11）:990
　　
　　作者单位：750004 宁夏医科大学附属总院综合科

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