低温射频消融术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的临床疗效

来源:用户上传      作者: 黄明芳

　　[摘要]目的：研究使用低温射频消融术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的临床疗效和应用价值。方法：对经低温消融术治疗的263例阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者的临床资料进行回顾性分析。结果：显效233例，有效29例，无效1例，总有效率为99.6％。结论：低温射频消融术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征是有效可行的，值得临床推广应用。[关键词]阻塞性睡眠呼吸暂停综合征；低温消融术；临床疗效
　　[中图分类号]R56　[文献标识码]C　[文章编号]1674-4721-(2010)01(b)-161-01
　　
　　本科自2007年8月-2009年3月在鼻内镜直视下采用低温双极射频消融治疗下鼻甲肥大、腺样体肥大等引起的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征和鼾症263例，疗效满意，现报道如下：
　　
　　1　资料与方法
　　
　　1.1　一般资料
　　选取本院2007年8月-2009年3月收治的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者263例，男性179例，女性84例，年龄14~58岁，病程6个月～10年。263例按阻塞部位分型(杭州会议标准)r真)，I型177例，Ⅱ型86例，所有患者均有睡眠打鼾、多次憋醒等症状，经多导睡眠呼吸检测符合阻塞性呼吸睡眠暂停综合征。
　　
　　1.2　方法
　　均在门诊表面加局麻下治疗。患者取半卧位，用含0，1％肾上腺素加1％丁卡因喷双鼻3次，每次间隔3 rain，在软腭和悬雍垂根部选择2-3个刺人点，刀头至少插入黏膜1，5―1，8 cm，持续lO。。下鼻甲肥大伴有鼻息肉、鼻窦炎患者住院治疗，全麻后先以上述方法行双下甲射频消融术，显露鼻腔术野，以利鼻窦手术。对部分鼻息肉、中鼻甲息肉样变也可行此手术。腺样体肥大的鼾症患者全麻插管成功后常规先行扁桃体摘除。术后均给与呋喃西林漱口液清洁口腔，常规服用抗生素。
　　
　　1.3　疗效判断标准
　　显效：睡眠中无呼吸暂停或呼吸暂停指数<5／次，口、鼻气流停止持续时间<10 s／次，Sa02>90％，鼾声响度降低，不影响他人休息；有效：上述症状及监测指标基本缓解；无效：上述症状及监测指标无改变。
　　
　　2　结果
　　
　　263例患者中，262例术后达到临床治愈，无效1例。术后3 d，每天1次复诊，共3次，以后每周复诊1次，共4周。术后随诊半年，经多导睡眠检测复查各项指标，全组显效233例，有效29例，总有效率为99.6％。打鼾明显减轻，无夜伺憋醒，263例下鼻甲肥大的鼾症患者，除3例重的变态反应性鼻炎由治愈又复发，后来经二次手术后也全部治愈，其余下鼻甲肥大及鼻甲肥大、腺样体肥大等鼾症患者无一例复发。
　　
　　3　讨论
　　
　　阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征简称鼾症，是一种非常常见的睡眠疾病，其特征是在睡眠时上呼吸道间歇性塌陷引起的呼吸暂停，睡眠时呼吸暂停导致低氧和高碳酸血症可致呼吸衰竭，心脑血管疾病的发病率明显高于无鼾症人群，很多严重者能引起许多并发症，是一种潜在性、高危险性致死性疾病。
　　软腭松弛、扁桃体肥大、悬雍垂肥大等引起呼吸道狭窄和阻塞是睡眠呼吸暂停综合征的重要致病因素，尽早的治疗，解除鼻塞是预防鼾症的有效方法之一，长期由于鼻塞引发鼾症的患者，早期手术是有效的治疗方法。牙建新等研究表明，以鼻腔堵塞为主的轻度患者行鼻部手术解除堵塞是有效的，但手术范围广、出血多、创伤较大，肿胀显著，而且术后又必须行鼻腔填塞，并发症多。另外，激光切除、微波气化等高温方法使组织碳化，不同程度地损害了鼻腔黏膜的功能。而低温等离子消融术是用双极射频刀头所产生的能量，利用射频刀头与组织间的电解液瞬间转变成离子蒸气层，因其相对较低的温度使刀头对组织的损伤减少到最小程度。经黏膜进行组织减容时。与黏膜接触未裸露的刀头部分无组织效应，所以不会造成黏膜损伤。组织和细胞间坏死，脱水的组织吸收后经由纤维组织修复，产生瘢痕收缩，使腺样体或下鼻甲减小，从而达到无血或微血。如果术后出现术区的反应性水肿，可给予类固醇激素对症处理，一般约1周后水肿可以消失，0.5～1个月后术区组织结构相对稳定。患者术后几乎无疼痛及周围组织迫害，恢复快，基本不影响工作与生活，故值得在临床上推广此技术。

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